瑞芬太尼对罗库溴铵肌肉松弛作用的影响※

瑞芬太尼对罗库溴铵肌肉松弛作用的影响※ 瑞芬太尼对罗库溴铵肌肉松弛作用的影响 北京大学第一医院麻醉科(100034) 薛昀 吴新民 目的 比较瑞芬太尼和异丙酚联合全凭静脉麻醉与单纯异丙酚和单纯异氟醚全麻时对罗库溴铵肌松作用起效、维持和恢复时间的影响。 方法 48例20,60岁，ASA I或II级的择期手术病人，排除有心血管、精神、神经肌肉疾病的病人，排除气管插管可能存在困难的病人。采用靶控输注药物诱导入睡, 分为单纯异丙酚组(P组)、异丙酚，瑞芬太尼血浆浓度4μg/L组(R组)及异氟烷组 (I组)，肌松监 TM测采用TOF,GUARD( Organon Teknika N.V)神经刺激器，通过刺激尺神经时拇指内收肌的收缩加速度诱导期采用单个刺激(频率0.1Hz，持续0.2ms)监测肌松起效时间(罗库溴铵注药毕至肌颤搐抑制95,的时间)，维持期采用四联串刺激(TOF, 频率2Hz，持续0.2ms，间隔13秒)监测临床维持时间(注药毕至第一次收缩T恢复至对照25,的时间)、75,恢1 复时间(注药毕至第一次收缩T恢复至对照75,的时间)和恢复指数(T自25,恢复至75,11 的时间)。术中记录每位患者呼气相CO波形有无出现切迹及出现切迹的时间。术中监测患2 者脑电双频指数处于40至60之间。 结果 肌松起效时间三组间无显著差异，但I组肌松临床维持时间、75,恢复时间和恢复指数均显著长于P组和R组(P<0.05)。R组临床维持时间、75,恢复时间和恢复指数与P组均无显著差异(P>0.05)。静注罗库溴铵至T1 75,以上过程中，异丙酚组共有9人自主呼吸恢复，时间平均为20.8?5.11min;异氟烷组共有5人自主呼吸恢复，时间平均为41.0?12.2min;术中R组病人无一人恢复自主呼吸 ，与I组和P组有显著差异(P<0.01)。 结论 瑞芬太尼术中持续输注对罗库溴铵的肌松作用无显著影响, 病人未恢复呼吸的原因很可能为呼吸中枢被抑制。肌松剂用量的减少以及瑞芬太尼的超短效作用，使得复合瑞芬太尼的全麻病人术后苏醒非常迅速，大大提高了苏醒的质量。