神经内科项目设计1神经介入诊疗项目的开展

神经内科项目设计1神经介入诊疗项目的开展 第三部分 项目设计(1) 一、项目设计简介 项目设计(目标、内容)(1000字左右) 目标:神经介入诊疗项目的开展 内容:神经介入是指利用血管内导管操作技术，在计算机控制的DSA系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。 随着神经影像学、导管技术和材料、计算机等科学的迅速发展，神经介入技术日臻成熟，目前已成为脑血管病的重要治疗方法，并逐渐发展成为一门独立的学科。介入医学已发展成为内科、外科以外的第三种临床治疗方法。 神经介入的优点: 对人体具有微创和微侵袭的操作特点;方法简单，易于普及;可重复性强，定位准确;疗效高、见效快;并发症发生率低 。 神经介入诊断技术:全脑血管造影;脊髓血管造影。 神经介入治疗技术:血管成形术(血管狭窄的球囊扩张、支架植入);血管栓塞术(固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术、弹簧圈栓塞术等);血管内药物灌注(超选择性溶栓、超选择性化疗、局部止血)。 神经介入相关疾病:出血性脑-脊髓血管病(颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑硬膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、脊髓血管畸形等);缺血性脑血管病(脑梗死、脑静脉窦血栓形成、视网膜中央动脉或静脉血栓、脑动脉狭窄等);脑-脊髓脊柱肿瘤(动脉内超选择性化疗、术前栓塞)。 随着科技发展，医疗设备特别是X射线摄影系统、CT和MRI等的出现，使实时介入手术操作成为可能;介入器材的不断完善，为达到不同治疗目的而设计的专项器械，几乎能达到身体的各个系统和部位，从而大大扩展了治疗范围。计算机软件、生物工程、影像学以及器械材料等学科相辅相成、互相促进，给神经介入医学带来了日新月异的变化，而神经介入这一次革命性的变化与生物工程材料及医疗器械的发展和改进密切相关。 二、项目先进性、可行性 (一)项目的先进性(1000字左右) 神经介入利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影(DSA)系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗。目前，介入治疗已经成为现代医院临床治疗的主要手段之一，日益成为人们选择性治疗的首先方法。 我院作为边疆地区一所地州级医院，神经内科紧跟国内外发展前沿，较早在省内开展介入诊疗多项新技术和特色诊疗项目: 1.全脑血管造影术 能检测出CT、 MRI未能检出的血管病变，如血管狭窄的部位和长度、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、血管闭塞的部位等，为介入治疗提供准确依据。 2(血管内支架成形术:脑缺血常与脑动脉硬化狭窄有关，长期脑动脉狭窄可致慢性脑损害。积极治疗脑动脉狭窄，可防治脑卒中，可使狭窄的局部脑动脉管径扩大，改善脑供血，在一定程度预防和治疗脑动脉狭窄引起的脑缺血。 3(介入溶栓术:是脑梗塞早期最有效的治疗技术，可使闭塞的脑动脉再通避免了以往脑梗塞患者经住院治疗仍有可能死亡或失语、偏瘫的不良后果;还用于脑静脉窦血栓的治疗，缓解头痛、呕吐等颅高压症状。 4(动脉瘤介入栓塞术:脑动脉瘤破裂可致脑出血或蛛网膜下腔出血，死亡率和致残率高。对脑动脉瘤进行栓塞治疗，可在一定程度防治动脉瘤破裂出血，并具有微创、不需开颅、创伤小、恢复快等优点。 神经血管内介入治疗的最大优点是避免了开颅手术带来的组织创伤，并且其适应性广、操作简单、创伤小、疗效确切、并发症少;可重复性强，定位准确;具有其它诊治手段无可比拟的优势，让患者有了更多的康复机会。 作为边疆省份，由于医疗设备、医疗技术人才的缺乏，脑血管相关疾病如:脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉狭窄等高风险手术受条件限制，不能广泛开展。此类病人需要花费大量财力、物力转省级医院甚至发达地区医院，神经介入技术的开展，解决了此类病人就医的难题。 (二)项目的可行性(1000字左右) DSA是在X射线基础上发展起来的利用计算机技术消除骨骼软组织对于注入血管对比剂影像的影响，提高了血管显示的清晰度，是血管系统介入主要和首选的方法，也使DSA当之无愧地成为神经介入放射诊断治疗无可替代的重要武器。 近年来，更是出现了三维成像软件的开发、CT成像软件以及DSA与CT的联合使用等新成就、新进展，更使神经介入放射学如虎添翼。CTA(CT血管成像)及MRA(MR血管成像)的实现为神经系统血管性疾病的介入治疗提供了无创的筛选手段。各种方式的成像序列的拓展提供了高度清晰的影像学图像。64层螺旋CT的应用结合3D技术的进步或许将代替DSA脑血管造影技术，从而更加方便快捷的筛选病人以指导治疗。为提高影像技术及降低放射线剂量而产生的平板技术可减少放射线1/3左右，且可提供灵活的系统设计、平板大小的自由选择和方便的升级方案，为临床神经介入工作者提供了更为便捷的操作和更佳的健康防护。 自2011年6月楚雄州医院新区西门子数字减影机已经投入使用，目前我科已开展DSA全脑血管造影、颈动脉支架植入、颅内动脉瘤栓塞、颅内动静脉畸形栓塞治疗手术例数400多例。医院已经批准我科具有神经介入的技术准入资质。科内2名医师具有脑血管介入治疗的相关进修、学习经历，具有相对成熟的技术基础。 (三)项目现有工作基础及建设意义(1000字左右) 楚雄州医院新区西门子数字减影血管机的投入使用，使开展神经介入诊疗具备了相应硬件条件。科内吴卫华、吴庭2名医师具有脑血管介入治疗的相关进修、学习经历，至目前为止，已经于科内开展DSA全脑血管造影、颈动脉支架植入、颅内动脉瘤栓塞、颅内动静脉畸形栓塞治疗手术例数>400例, 具有相对成熟的神经介入诊疗技术基础。医院已经批准我科具有神经介入的技术准入资质。 神经血管内介入治疗的最大优点是避免了开颅手术带来的组织创伤，并且其适应性广、操作简单、创伤小、疗效确切、并发症少;可重复性强，定位准确;具有其它诊治手段无可比拟的优势，让患者有了更多的康复机会。 云南作为边疆省份，由于医疗设备、医疗技术人才的缺乏，脑血管相关疾病如:脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉狭窄等高风险手术受手术技术、麻醉条件等限制，不能广泛开展。此类病人需要花费大量财力、物力转省级医院甚至发达地区医院，神经介入技术的开展，能够缩短脑血管疾病诊断、治疗与发达地区的差距，解决了此类病人就医的难题。 (四)社会效益(社会需求量及其依据、对提高医疗质量，扩大医疗服务范围，解决群众看病就医有何积极意义)(1000字左右) 脑血管病(中风)是一组老年常见病，因其发病率、致残率和病死率高而给个人、家庭和社会带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。幸存者往往遗留偏瘫、偏盲、认知功能下降和情感人格改变等一系症状。这些严重的后遗症显著降低脑血管病幸存者的生活独立性，使患者生活质量明显下降。随着我国人群预期寿命的延长和人口老龄化速度的加快，脑血管病发病率和患病率有逐年增高的趋势。最近几年来出现的血管内治疗等技术为脑血管病的预防和治疗带来了新的希望 在随着血管内导管技术的发展，将介入技术应用于脑血管病的预防和治疗成为临床研究的一个热点。目前已经开展的介入技术包括经导管选择性动脉内溶栓术、颈动脉狭窄血管成形和支架置入术、静脉血栓血管内溶栓术、颅内外动脉瘤弹簧圈填塞术等。这些介入手术由于创伤小、不需全身麻醉、并发症少等优点而成为治疗脑动脉狭窄等疾病的一个新选择。 脑血管病作为神经科急症，在本地区开展神经介入技术，可以使急性脑血管病病人得到及时救治，例如:对时间窗内急性脑梗进行动脉溶栓、取栓，对动脉 瘤性蛛网膜下腔出血行介入动脉瘤栓塞。避免了此类病人在等待、转诊过程中出 现不可逆转改变，而导致致残、致死等的发生。 三、项目规划 围绕项目目标、内容，安排项目进度(限定在5年内)(1000字左右) 1、自2011年开展本项技术，先期已经完成>400例DSA全脑血管造影、动脉溶栓、颈动脉支架植入、颅内动脉瘤栓塞、颅内动静脉畸形栓塞治疗手术, 具有相对成熟的神经介入诊疗技术基础。未来2年内，随着本项技术的逐渐成熟，以及群众对本项技术知晓率的增高，未来年手术诊治例数提高至250例。 2、在经验的基础上，依赖新设备使上述技术得到更广泛开展。并在工作中，不断总结经验，完善工作流程。 3、总结无创性检查颈部血管超声、MRA、CTA结果与DSA全脑血管造影差异性，提高DSA全脑血管造影阳性率，并充分利用上述无创检查进行介入术前、术后评判。 四、项目实施需解决的关键问题 (一)项目实施需解决的技术研发问题(应当围绕解决疾病诊疗问题)(1000字以内) 脑血管病的介入治疗是一项新技术，尽管与传统的外科手术比较其创伤性较小，但操作人员是否具有相关的专业知识、必需的操作技能和从业经验在很大程度上会影响治疗的效果和并发症的发生几率。由美国神经病学会(American Academy of Neurology，AAN)制定的颈动脉造影和介入治疗的从业人员应达到的标准强调了开展颈部血管介入技术的人员必须具备脑血管病和神经科学等方面的相关知识，实施脑血管病介入治疗的人员至少要有100例选择性脑血管造影的经验，必需具备预防和处理相关并发症的知识和经验。 神经内科医生因为对脑血管病的发生机制、流行病学特点、传统治疗方法和效果等方面比较了解，因此在选择病例和制定合理的介入治疗方案时具有优势。另外，神经内科医生在脑血管病治疗和随访方面具有丰富的经验，因此在处理与介入治疗有关的并发症和介入后随访等方面也具有一定的优势。 但同时作为神经内科出身的介入医生，必须不断学习，提高介入手术技巧，熟悉新的导丝、导管、支架、栓塞材料等的特性，才能提高手术成功率及避免并发症的发生。 (二)项目实施需解决的人才培养问题(1000字以内) 1、神经介入医生，必须不断再学习、再进修，提高介入手术技巧，熟悉新的导丝、导管、支架、栓塞材料等的特性，才能提高手术成功率及避免并发症的发生。同时，必须通过引进和培养相结合的方式，扩大介入队伍，打造技术、素质过硬的介入团队，能保证介入人才队伍的梯队建设。 2、开展介入相关临床和科研工作，鼓励申报科研项目。鼓励开展科研和撰写科研论文。 (三)项目实施需解决的关键设备问题(设备购置)(1000字左右) 目前由于楚雄州医院新区和南路院区同时运作，南路院区缺先进的DSA血管造影机，南路院区介入手术需要把病人转送至新区进行手术后送回。新区则缺MRI，新区颅脑相关缺血或炎症性疾病需要将病人转送至南路进行检查后送回。这给病人带来不便，同时增加了病人途中转运的风险。 急需配置:南路院区:DSA血管造影机 新 区:MRI (四)项目实施需解决的其他问题(500字左右) 五、项目经费总预算 项目经费总预算金额:_______1_______________万元 其中:申请拨款金额:___1___________万元 单位配套金额:__________________万元 其他经费金额:___________________万元 (一)项目支出详细预算: 支出科目 金额(万元) 计算根据及理由 设备费 0.4 论文出版 实验材料费 0.3 专家咨询 科研协作费 0.3 会议研讨 组织实施费 0.4 论文出版 其他 费用 ----------------------- 合计 注:金额以人民币计; 如申请“实验材料费”、“科研协作费”，请附预算细目。