1例弥漫性毒性甲状腺肿病并发高钙危象的观察及护理

1例弥漫性毒性甲状腺肿病并发高钙危象的观察及 1例弥漫性毒性甲状腺肿病并发高钙危象的 观察及护理 中国实用护理杂志2006年8月21日第22卷第8期下旬版 ChinJPracNurs,August21v(.,『0.8c?61? 1例弥漫性毒性甲状腺肿病并发高钙危象 的观察及护理 喻灿球杨玲凤姚小红 成人血清钙正常值为2.25,2.75mmol/L,>2.75 mmol/L时即可诊断为高钙血症.当高钙浓度>3.5,4.0 mm0l/L时,则可出现高钙危象.Graves病亦称弥漫性毒性 甲状腺肿,是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异 性自身免疫性疾病_1.2j.TH可直接刺激骨吸收,当骨吸收 超过骨形成即可引起高血钙,此外其降钙素水平下降也可能 是造成血钙升高的原因之一.Graves病并发高钙血症,临床 发生率为15%,30%_3j,并发高钙危象更为罕见,应引起医 护人员的重视.我科2005年12月成功救治1例Graves病 并发高钙危象患者,现报道如下. 病例介绍 患者,男,28岁,因心悸,怕热,消瘦5个月,食欲不振,呕 吐,四肢乏力1周,意识模糊2d入院.入院查体:体温37.9 ?,脉搏122次/min,呼吸22次/min,血压90/601TIITIHg,急 性重病容,神志模糊,躁动不安,皮肤干燥,双侧瞳孔直径3 1TIITI,等大等圆,对光反应存在,双侧甲状腺?度肿大.实验 室检查:血钾3.35mmol/L,血钙3.96mmol/L,总5.25 nmoVL,总T4285.31mol/L,FT13.7pmol/L,F50.4 mol/L,州<0.02mU/L.入院诊断:(1)Graves病;(2)甲 亢性高钙危象.入院后予以补液,利尿,降血钙和抗甲状腺 机能亢进等治疗,血钙于2d后恢复正常,11d后康复出院. 护理 1.增加血,尿钙的排泄.(1)迅速建立静脉通路,静脉输 入生理盐水4000,5000ml/d以补充细胞外液容量,纠正 脱水,稀释血浆中钙的浓度,增加肾脏对钙的排出,而且其中 的钠可阻止肾小管对钙的重吸收,使血钙降低,尿钙排出增 加.(2)患者神志转清后嘱其多喝水,尽量自肠道途径补充 温开水,既简便安全,又减轻心脏负荷,同时可增加尿量,促 进尿钙排出.(3)在补充血容量的基础上,遵医嘱给予患者 速尿40mg/d静脉注射,每6h1次,速尿可抑制钙的吸收, 促进尿钙排泄.(4)与血液透析室联系,必要时行血液透析 以迅速去除细胞外液中的钙. 2.遵医嘱皮下注射降钙素.降钙素可直接抑制破骨细 胞功能,快速抑制骨吸收,促进尿钙排泄,降低血钙.患者皮 下注射邦瑞得(硅降钙素)100U,每6h1次.该药为异体蛋 作者单位:410011长沙,中南大学湘雅二医院内分泌科 ? 个案护理? 白,可引起过敏反应,严重者可致过敏性休克,因此用前应做 皮试,阴性方可应用.用药中观察药物副作用,主要有恶心, 呕吐,腹痛,面色潮红,皮疹等.有患者于服用降钙素初期出 现呕吐症状加重,考虑药物副作用,给予对症处理后逐渐 耐受. 3.密切观察病情变化.(1)动态观察心电图.高血钙和 低血钾与洋地黄对心肌及传导系统有协同毒性作用;患者多 次反复应用洋地黄预防心衰,给予心电监护密切观察心电图 变化,及时发现异常.(2)监测血电解质变化.利尿治疗若 有疗效,血钙可在24h内下降0.5,1.0mmol/L;降钙素使 用后6h内可降低血钙0.25,0.50mmol/L,但作用半衰期 短.速尿可使尿钾排出增加,引起血钾降低.护理中应及时 正确采取标本,密切监测血电解质变化,以指导治疗.(3)加 强巡视,观察神志,生命体征变化,预防因大量输液而诱发心 衰,肺水肿.由于我们加强巡视,及时调节输液速度,本组患 者未发生心衰,肺水肿. 此病在临床上少见,高血钙可直接抑制心肌,发生猝死. 病情的严重性使家属和患者陷入紧张和恐惧中.感到无助和 绝望.我们按心理护理视点要求,关心患者及家属,介绍本 病相关知识,注意事项,给其以安全感,增强战胜疾病的信 心,以最佳状态接受治疗. 4.饮食护理.高血钙可促进胃泌素和胃酸分泌,故易发 生消化性溃疡.患者神志模糊时暂禁食,神志清楚后给予高 热量,易消化,富含维生素的低碘低钙饮食,忌辛辣,硬,刺激 性食物.尽量减少或限制含钙高的食品摄入. 5.出院指导.出院后复查血钙1次/周,连续监测2个 月;继续抗甲状腺素治疗,规律生活,定期复查甲状腺功能, 血常规,肝功能,电解质,积极治疗Graves病. 参考文献 1廖二元,超楚生.内分泌学.北京:人民卫生出版社,2001.64411 940. 2WX,MengXW,BaiY,eta1.Ahxlnalm盹Ih虹m0fnfreecalci. ?1.calcitrnandplx~hateofnandurineonGravesdiseasebefore andafterantithymidtherapy.ajl1JEndocMetab,1993.9..83.85. 3周玉琴,金虹.心理应激与心理护理.中国实用护理杂志.2004,20 (1B):75. (收稿日期:2oo6.02.23) (本文编辑:李若白)