【doc】二例后腹腔肿瘤误诊分析

【doc】二例后腹腔肿瘤误诊分析 二例后腹腔肿瘤误诊分析 [}J需啦 第1tl卷津第一医院V.1.10 第2朝J.TSMC1994No2 诲) 39 二例后腹腔肿瘤误诊分析 附属第三中心医院多 近年来,由于妇女预防保健工作的大力开 展,妇女盆腔肿物能及时发现及治疗,但对后 腹腔肿瘤未引起足够重视,不能及时进一步做 必要检查,以致术前未能做出明确诊断.造成 误诊,现将我院收治的二例初诊为盆腔肿物的 误诊病例分析如下. 病例介绍 例一女性,33岁.于1989年5月14El,因 发现腹部肿物一年入院.一年前做人工流产时 发现盆腔肿物,但无尿频.便秘等症状,月经 自初潮不规律,发现肿物后,月经无改变,亦 无腹痛.妇科检查,已产外阴,阴道通畅,宫 颈光滑,宫体水平位,子宫体后可触及一约3个 月妊娠大小之肿物,肿物与宫体问无明显关系, 近中等硬度,面光滑,不活动,无压痛,腹 平片,B超检查,均提示盆腔肿物,血沉6ram/ 小时,血尿常规,肾功能检查正常,于6月11 El行后腹腔畸胎瘤切除术. 例二女性,54岁.绝经4年.发现下腹肿 物4个月;于1990年1月28入院.患者平素 体健.4个月前无意中发现下腹部肿物于脐耻 问,腰酸,无尿频,便秘等症状,妇科检查:经 产外阴,阴道通畅,宫颈光滑,宫体稍小.于 子宫左前上方可触及一约8×8×4cm大小,边 界不清,部位较高,上界可达脐平之肿物,双 侧附件无异常.消化道造影及B超提示:盆腔 ,血尿常规,肝肾功能 肿物,血沉llmm/t],时 正常,外科会诊意见,必要时做腹膜后充气造 影,其家属不同意此项检查.于2月29日行后 腹腔肿物摘除术,病理为淋巴管瘤. 讨论 R].,} 一 ,发病率:后腹腔肿瘤可发生于腹腔后 脂肪,结缔组织,筋膜,肌肉,淋巴管和淋巴 结,血管组织,神经组织,胚胎残余,特别是 尿生殖残余该文误诊二例,一例为囊性淋巴 管瘤,一例为畸胎瘤,其中腹膜后囊性淋巴管 瘤很少见.国外学者471例腹膜后肿瘤 囊性者12例,却没有一例囊性淋巴管瘤.文献 记载,囊性淋巴管瘤多于11岁以下/J,Jk一,成 人少见,但国内资有年龄记载17例中,12 例为成人.关于畸胎病发生于胚胎残余组织,属 于生殖细胞肿瘤,发生于卵巢多见,但胚胎残 余性腺组织,存在于后腹腔,亦可发展为畸胎 瘤,其后腹腔畸胎瘤发病率,文献无记载依据. 二,临床表现:腹部肿块,早期常无症状] 除非无意中或医师查体时发现,一般都是肿瘤 长至相当大时才被发现,位置大多数在上腹或 上腹一侧,开始发生于下腹部者少,取脐肘卧 位,双手触诊肿块不向前垂,并腹前壁有叩响, 可证明肿块位于腹膜后,但肿瘤大者腹前壁叩 诊亦呈浊音. 腹胀,其程度大多与肿瘤增长相平行,故 早期不感腹胀.出现腹胀也不象肠梗阻,叩之 呈弥漫性鼓音.无移动浊音. 腹痛,大多数患者腹部有坠胀感,沉重感 或不适,多数病人疼痛剧烈难忍.常是恶性瘤 侵蚀邻近器官或神经所致. 三,诊断:后腹腔肿瘤的诊断,存在着一 定的困难悃其组织来源,生长速度及部位深 在,早期证状多不明显,常与腹腔内肿瘤不易 鉴别,因此,需依靠其它特殊检查,如腹膜后 (下转第41页) 41 期延长综合征有发生扭转性摩速及多形性室速 的危险性.故l临床表现多有头晕,晕厥,重者 意识丧失,抽搐,尿失禁,类似癫痫,猝死等, 根报道,Q—T间期延长综合征可随年龄的增 长而Q—T间期逐渐缩短(也有相反的报道), 本征原因未明.动物切除右侧颈星状神经节,使 左侧心交感神经占优势,则引起QT间期延 长,室颤阈减低及运动后或心肌缺血的条件下, 并发室性心律失常.类似病人的长Q—T综合征,病人如摘除左侧星状神经节或用大剂量B 受体阻滞剂.能减少晕厩及室性心律失常的发 作固此,一般认为本征与左,右颈交感神经 张力不平衡,左侧占优势有关.对本病治疗应 用口受体阻滞剂是最主要的治疗方法,据测可 使死亡率降低.禁用儿茶酚胺类药物,禁用延 长心室复极的有关药物.持续发作时需电击中 止.药物治疗无效可作左侧交感神经节切除,反 复发作应植入自动心脏除颤器. (1993一O920收稿) (上接第39页) 充气造影可直接显示肿瘤部位,范围和形状,对 诊断很有价值,胃肠钡餐造影,可看出肿瘤和 胃肠器官的关系,腹腔内肿瘤往往压迫胃肠道, 显示胃肠道有移位现象,腹膜后肿瘤胃肠道移 位多不显着. 四,根据本组误诊分析表明,误诊原固,主 要是临床医师对后腹切肿瘤认识不足,不熟悉 后腹腔肿瘤的l临床表现及诊断要点,未做必要 的检查以明确诊断. 参考文献 1橱东山.等腹膜后囊性淋巴管瘤三倒报告.实用外 科杂志.1986{6:611 2棘继和.腹膜后淋巴管瘤倒报告中华外科杂志. 1955{4(11)868 3辜化山编着.临床腹部外科.第1版.河南外科学技 术出版社.1983:111,113 4韩积义,等主编.腹部外科诊断和鉴别诊断学.第1 版.北京^民出版社.1984:72,79 (1994—02—28收稿)