Barrett食道与Barrett食管腺癌的临床病理诊断及发生关系的研究

Barrett食道与Barrett食管腺癌的临床病理诊断及发生关系的研究 Barrett食道与Barrett食管腺癌的临床病理 诊断及发生关系的研究 中国健康月刊2010年第29卷第11期JChinaHealthMonthly2010,Vo129,No.11?论着. ? 论着? Barrett食道与Barrett食管腺癌的临床病理诊断及发生关系的研究 罗贤勇张建坤庞国莲李生强 (云南省曲靖市第一人民医院病理科,云南曲靖655000) 【摘要】目的探讨Barrett食管与Barrett食管腺癌的临床病理诊断及发生关系.收集我科Barrett食管3l例,其中6例具有 腺癌结构,根据纤维胃镜所见,组织学观察和粘液组化分析,结合临床资料进行分析.结果31例Barrett食管AB-PAS,HID-AB 粘液染色均呈阳性;6例食道腺癌中,5例癌旁有肠上皮化生,均为不完全型,肠型吸收上皮及贲门柱状上皮AB—PAS染色以红 色和蓝色为主,HID—AB染色以黑色和蓝色为主.结论本文认为慢性胃液返流使食管粘膜鳞状上皮长期受损,修复中,部分病例 食管鳞状上皮由邻接耐酸性较强,增殖更活跃的胃贲门上皮向上异位生长而代替形成Barrett食管,长期非特异性刺激附加致癌 因素,修复增生转变为渐近性异型增生,最终导致癌变. 【关键词】Barrett食管;Barrett食管腺癌;粘液组化 【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)-11-001一O1 ResearchofBarrettesophagusandbarrettesophagealadenocarcinomain ClinicalandPathologicalDiagnosisandCorrelationoccurred Luoxianyong,Zhangflankun,Pangguolian,Lishengqiang (DepartmentofPathology,FirstPeopleHospitalofQujingcity,Qujingcity655000) 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheclinicalandpathologicaldiagnosisandrelationshipoccurredinBarrettesophagusandBarrett esophagealadenocarcinoma.MethodsThesamplesof31patientsforBarrettesophaguswerecollectedfromDepartmentofPathologyof FirstPeople"sHospitalofQujingcity.Thereare6patientswiththestructureofadenocarcinoma,Seeninthefibergastroscope,Analyzed inhistological,inmucusstainingandclinicaldata.ResultsAB-PAS/HID-ABmucuswerebothpositiveinBarrettesophagusfor31pa- tients;In6casesofesophagealadenocarcinoma,thereare5caseswithintestinalmetaplasiainadjacent,AreIncompletetype,absorption ofAB— PASstainingmainlyareredandblue,HID-ABstainingmainlyareblackandblueonepithelialintestinalabsorptionandcardiac columnarepithelium.ConclusionThispaperarguesthatchronicgastricrefluxdamagedinesophagealsquamousepitheliumof esophagealmucosaforthelong— term,repair,Insomecases,esophagealsquamousepitheliumareinsteadedofectopicgastriccardiaep- ithelialgrowthupwardoftheadjacentstrongacid,addedmoreactive,toledtotheformationofBarrettesophagus,non—specificstimulation forlong— termcausedadditionalcarcinogenicfactors,repairhyperplasiachangedIntoprogressivedysplasia,eventuallyleadtocancer. 【Keywords】Barrettesophagus;Barrettesophagealadenocarcinoma;Mucusstaining 自1950年Barrett[1首次柱状上皮覆盖的食管病变 以来,其组织发生一直存在先天性或后天性来源之争,近年研 究倾向于后天性,特别是与返流性食管炎有关].部分学者曾 强调Barrett食管(BE)是食管腺癌(BA)的癌前病变但尚缺 乏详细分析及结论.本文通过对纤维胃镜,病理形态,粘液组 织化学染色观察进行综合分析,探讨BE和BA的诊断及 两者之间的发生关系,为BE和BA的诊断和发生关系提供依据. 1材料和方法 1.1标本收集及取材材料为我科1994年至2009年15年 间纤维胃镜活检(取材部位均在距门齿36—40cm处)及外科手 术标本共31例,其中6例伴有BA.手术标本沿纵轴切取包括 癌组织全长及至少lcm癌旁粘膜,组织块长4-5cm,厚 0.3cm,. 1.2固定及染色10%福尔马林固定,常规石蜡色埋,切片原 3-4cm,HF染色,BA标本也作AB—PAS及HID—AB(高铁双胺)粘 液组化染色. 2结果 2.1年龄和性别男性19例,女性l2例,年龄24—75岁,平 均年龄5l岁. 2.2临床现所有患者均有不同程度的临床症状,主要表 现为上腹及胸骨下疼痛,反酸,夜问伴发性呛咳,吞咽困难等. 2.3纤维胃镜观察其主要表现为食管粘膜粗糙,糜烂,呈颗 粒样增生,粘膜充血或苍白,合并BA的患者出现溃疡,息肉斑 块状隆起. 2.4病理组织学观察所有标本均在食管,胃粘膜交界线2cm 以上或距门齿36—40cm病变处取材.病变部位均见鳞状上皮 被柱状上皮取代现象,BE上皮多呈细乳头状,也有部分病列乳 头较低,较粗.所有病例均有轻重不等的食管炎,12例有不同 程度的腺上皮异型增生,其中5例可见II—III级异型增生乃至 以癌过渡,部分病例可见柱状上皮前端突破粘膜表面而代替 鳞状上皮,炎症轻者,腺上皮大多呈单纯性增生或I级异型增 生,炎症重者,主呈II—III级异型增生. 2.5BA及癌旁柱状上皮粘液组化观察6例BA中5例癌旁 有肠上皮化生,均为不完全型,AB-PAS染色均呈红色(中性粘 液)或蓝色(酸性粘液),异型增生上皮着色减弱或消失. HID—AB染色,肠型上皮均呈黑色为主,说明分泌硫酸粘液,部 分病例兼黑色与蓝色,说明同时分泌唾液酸粘液.BE上皮表现 分泌中性粘液或因异型增生而粘液分泌减少或消失,BA成份 也表现分泌中性粘液,AB—PAS,HID—AB均呈阳性,由此可见BE 上皮来源的腺癌粘液组化特点与癌旁上皮表现相同,二者分 泌同一性质粘液. 3讨论 3.1关于BE上皮的形成除少数学者[1认为是先天性发育障 碍引起外,多数认为是后天性获得病变],并认为与多种食管 疾病,如食管裂孔疝,返流性食管炎有关,BE的发生是长期胃 一 食管返流引起返流性食管炎,食道鳞状上皮耐酸性较差,慢 性胃食管返流,使食管鳞状上皮长期处于异常酸性及蛋白酶 环境而受损伤,乃至脱落及再生性增生,返复这一过程中,部 分病例由耐酸性较强,增殖更活跃的胃贲门腺上皮向食管下 段异位生长而代替鳞状上皮,覆盖食管粘膜,形成BE上皮. 3.2关于BE及BA的诊断BE的诊断关键在于提高纤维胃镜 的检查水平,活检的准确定位以及病理检查的密切配合.胃镜 观察时,BE病灶常呈深粉红色半透明状典型的胃粘膜外观,病 变粘膜呈颗粒样增生,糜烂,出血或地图状溃疡,病理组织学 检查食管粘膜鳞状上皮被柱状上皮所代替,参考skinner等" 标准食管粘膜被覆单层柱状上皮的范围距下段食管括约肌 ,或距门齿38cm以内为BE.BA LES压力线以上至少2cm以内 则全部或大部分位于LES压力线以上食管内,其范围接壤的 :董:主国壁壁旦箍_29卷第11期JChinaHealthM0nthly2010,Vo129,No.11 上皮也是柱状上皮,或食管贲门交界在肿瘤上方时,认定腺癌 系来自BE上皮. 3.3关于BE与BA的关系近年来对BE的随访和细胞动力 学,酶学,粘液组织化学,流式细胞计检测技术等的研究,均提 示BE与BA的发生有密切关系,故认为BE是一种癌前病变, 由BE癌变发展成为腺癌称为BAE.本组6例BA中有5例可 见不完全型肠型上皮,用AB—PAS,HID—AB粘液染色区分中性 粘液,硫酸粘液和唾液粘液;贲门型柱状上皮及肠型吸收上皮 主要分泌中性粘液,少部分分泌唾液酸粘液;杯状细胞以分泌 硫酸粘液为主,其中部分细胞同时也分泌唾液粘液和中性粘 液.未见1例吸收上皮以分泌硫酸粘液为主,此结果与LeeE61 的报告相同.因BE上皮与BA的粘液分泌一致,表明所观察的 腺癌来源于BE上皮. 参考文献 [13BarrettNB.ChronicPeplieulceroftheoesopagusand 搞好高校系部办公室信息传递.提高教育,教学,科研管理服务水平 孙永建 (蚌埠医学院,安徽蚌埠233030) 【摘要】高等院校系部办公室工作实质要素是信息传递,作为信息传递的中转站,通过不同途径获取信息,组织信息和提供信息 组织的平台,保证信息在学校和系部上下畅通流动,为实现系部领导的教育,教学,科研管理活动提供服务. 【关键词】高等学校;办公室;信息传递;系部;管理 【中图分类号】R193【文献标识码】A【文章编号]1005—0515(2010)一11-002—01 ImprovetheInformationTransferoftheCollegeOffice,InhancetheServiceLevel oftheEducation,Teaching,ScientificResearchManagement Sun-Yon~ian (Benumedicalcollegeanhuibengbu233030) 【Abstract]Theessenceofthecollegeofficeisinformationtransfer.Theofficeistoobtainand organisetheinformationandtoprovide theconditiontoorganisetheinformation,toensuretheinformationflowfluencyamongthede partmentsofcollege,toprobvidetheser- vicefortheeducation,teaching,scientificresearchmanagement. 【Keywords】college;office;informationtransfer;department;management 高等院校系部办公室工作过程是信息过程,需要组织好 信息,优化信息活动,提高信息活动效能.抓住工作中的信息 要素,有利于实现办公室职能目标,优化单位机构活动.本文 探讨系部办公室工作的信息现象,希望能揭示系部办公室工 作的一个实质要素一信息流,强化信息意识,搞好办公室工 作. 1信息之重要性 信息社会中的信息技术,改变了我们工作方式.信息是领 导进行科学决策和管理的依据,是系部办公室秘书主要的工 作对象,决定了工作内容.系部办公室工作内容主要是围绕信 息展开,处理信息是工作的核心,由此实现上情下达,下情上 闻. 2系办信息流动 系部办公室紧紧围绕学校和系部教学,科研,行政的中心 工作,贯彻党的路线,方针,政策,落实学校和系部领导的决 策,方针,意图等,使之转化成为基层单位教学,科研,行政活 动,并准确地向学校和系部领导反馈执行情况,保证信息在学 校和系部上下左右传递畅通. 以系部办公室为信息活动中心的信息系统中,系部和学 校各职能部门是主要的信源__发出指令信号,生成符号信 息.系部办公室工作人员是信息的接收方,即信宿,也是信源, 是中转站,从上级单位接受信息,完整地记录各种来电,来文 和口头通知,包括起止时间,地点,人数等要素,在获取,归类 作者简介:孙永建(I980一),安徽蒙城人,蚌埠医学院医学检验系,硕士研 究生,讲师. ? 2? 和处理过程中,经过检验,甄别,重组,存储等加工,理解信息 语义,将信息及时,有效地转发给各教研室,实验中心,研究室 和学生年级等信宿,保证信息质量,实现校和系部对教育,教 学等活动的组织和领导. 前馈是在一项活动开展之前,预测信息,对信息样本进行 调整,消除或减少教学,科研活动的不确定性,如对试讲,排 练,出样本等的调节,能保证信息执行落实的质量,避免教学, 科研,行政活动过大地偏离期望值. 经过信宿的执行产生各种教学活动,产生了新信息,通过 汇报工作,反映问题,提出意见等向上级领导机关传送新信 息,这就是反馈,能够发现结果与预期标准之间的偏差,通过 采取,改进下一个输出信号,产生新指令,开始一个新循 环. 反馈和前馈都为了增加教育教学活动发展的确定性,确 保减少系部领导无效工作时间,使领导集中精力办理更为重 要的工作. 系部办公室工作,实质是获取,加工,传递,存贮和利用信 息,为领导提供信息服务,为上级机关提供信息资料,为教研 室,实验中心,研究室和学生年级提供指导信息,实现院系各 项教育,教学,科研和行政目标.信息流动循环往复,由此确定 信息得到贯彻执行,符合系部组织管理目标. 3信息获取方法 系部办公室获取信息途径有: 实地考察信息:像制定实习教学大纲,到各实习教学单 位,现场观察和了解.相互交换信息:系部之间传送文件和联 一一,,,一一一一一,一,一一一一,一,一,一一一,一一,一,一一 一,,,一一一一,一,,,一一一一一,