颈胸腹联合切口食管癌根治术配合

颈胸腹联合切口食管癌根治术配合 颈胸腹联合切口食管癌根治术配合 第23卷第4期 2001年8月 右江民族医学院 JournalofYo~iangMedicalCollegef0rN~nalities V0I.23No.4 Aug.2001 颈胸腹联合切口食管癌根治术配合 李振荣 (广西桂林匿学院附属医院.广西桂林541001) 摘要:报道41例赍营癌根治手术的配合.其中上段15例,中段26例.均为颈,胸,腹联 着重对术前 台切口食营癌根治求. 准备.术中颈,胸,腹三个手术阶段的配合步骤.以及配音的体告作了. 关键词:食菅肿瘤;外科手术;护理 中囝分类号lR473.6文献标识码:B文章编号:1001—5817(2001)04—0623一O1 在食管癌中,中段食管癌比倒最大.约为52.7%u】.颈, 胸,腹手术是治疗高位食管癌的一种安全有救的方法【21我院 自1995年以来,为41例食管中,上段癌病人采用左颈,右胸,上 鹿正中联合切口(以下称三切口)行根治手术.手术均获成功. 现就手术配音问题谈一些粗浅体会. 1临床资羁 41饲病人中.男28饲.女13倒.年龄32--71岁.上段15 倒,中段26倒.41倒病人均采用全麻插管下行三切口,胃代食 管食管癌根治术.手术时间:120,240rain.术中输血200, 400m1.术程腰利. 2手术方法 手术在经口腔插管加垒身静脉复合麻醉下分瑗,胸,腹三 组进行.晦部手术组:游离食管,切除病变,清除飘隔淋巴结. 腹部手术组:游离胃,作胃幽门成形.颈部手术组:行胃,食管 吻合. 3术前准备 .3.1三切口行食管癌根治术除准备常规开胸器械,敷料外.另 餐枣管钳,胃钳,肠钳,S钧,纱布吊带1只,甲状腺软抗1只. 3.2.为解决患者对手术产生的恐惧蒜.我们针对性的进行心 理支持护理.主动接近患者.用热情,亲善的语言让其了解手 ,术的必要性及一般程序.消除恐惧心理.增强对手术的信心,使 '患者在最佳心态下接受手术治疗. 4术中配合 4.1巡回配音 4.1.1麻醉配音护士为病人开放两条静脉通路.一种输人 麻醉复合藏.一路补液,输血;井配合麻醉压生进行麻醉诱导和 经口腔插管操作.必要时留置深静脉管,中心静脉压.安置 麻醉支架时.以不影响颈部手术操作为宜. 4.1.2体位摆置病人取左侧45',头后仰偏向右侧.右侧胸 背部垫一甲状腺枕,抬高45'.右手屈曲置于麻醉支槊上.手足 用布带固定.橙鬟适宜 4.1.3器具和护理配合连接好电刀,吸引器,安置好尿管. 调节好灯光.协助作好病人切口皮肤的消毒,铺巾.术中注意 观察病人的脉搏,血压,尿盘,出血量,发现问题及时处理. 4.2手术操作配合 4.2.1萌,胸,腹部按常规消毒铺巾:先用一央方和一三角 巾包头,布巾钳固定;用无苗治疗巾制成两球塞于病人颈部两 倒;病人身体两倒各铺一夹方;右侧胸部切口上,下各铺一1/2 折治疗巾.同倒再铺一夹方;左倒瑗胸,腹铺一央方;最后在腹 部铺一治疗巾.覆盖外科手术薄膜.以后铺无苗巾的程序按常 规进行 4.2.2胸部手术配合洗手护士整理好器械台与巡回护士共 同清点所有器械,敷料备用.取右侧前外倒切口常规第四,五 助间进胸,张胸器掉开.生理盐水培术者洗手后撵壹胸腔.了解 肿瘤的太小和范围.递一纱垫给助手将肺向内前方牵开.递 剪刀,镊子培术者飘形剪开瓤隔胸膜.递密克期脱钳培手术者 游离奇静脉.三把全齿胸腔止血钳夹住刀切断.7—0丝线结 扎后再给5x12四针4—0丝线缝扎.术者用食指游离食管向 下至食管裂孔.井绕纱布带作牵引.两把食管钳夹住食管下段, 刀韧奢i,并擦拭稀释据合碾{有毒.此时刀已被污染;8x20圆针 7—0丝线麓扎.以近端作牵引.一直游离至胸顶部.遇有食管动 脉用胸腔止血钳夹住.4—0丝线结扎. 4.2.3腹部手术配合接上腹正中切口常规进腹.递生理盐 水给术者洗手,行幽门成形.游离胃大弯,胃小弯.牵开肝脏,解 剖贲门.在处理胃左动脉时.三把垒齿胸腔止血钳央住.刀切 断,7xl4圈针7—0丝毁麓扎将胃拉出腹部切口.盐水纱布 用6×14圈针4—0丝线在准备切断处麓2针牵引线.胃 保护, 钳或者残靖吻合器切断胃的贲门部,6×14圈针1—0丝线何断 内翻麓台.胃底最高处麓牵引标志线以.I膏I白为记号.大每悄 麓白线.小每悄麓黑线.扩大食管裂孔至4横指.将胃提至胸 腔.幽门部在食管裂孔之下以保证食管通畅. 4.2.4顼部手术配合按左颈胸镇乳突肌前缘切口常规切开 皮肤.在气管后方游离顼部食管,用长弯止血钳将食管自胸腔 拉出.将胃璜部牵至颈部行胃食管端侧吻合.清点所有嚣械, 摊料.放置}l落管,关胸,关腹,颈部运詹缝合. 5体会 5.1本组病人对兰切口有恐惧感,故在病人进人手术生前, 后,护士要注意态度和蔼,语言亲切.使其消除紧张心理.以更 好地配合麻醉诱导插管.保证手术腰利进行. 5.2根据手术需要,病人要选择合适的悼位.以更好地暴露手 术野.以鳍短手术时闻.减轻病人的痛苦.病人四肢应固定好, 橙鬟适宜,防止皮肤压伤 5.3术中注意随时谓节好灯光.以利术者操作.保证手术顺利 进行. 5.4严格执行查对,洗手护士和巡回护士在手术前后认 真清点所有手术用物.由于颈,胸腹三组手术同时进行.洗手 护士要保护头脑清醒.对所有用物要心中有数.手术结柬前.提 醒手术者不要将手术用物遗留在伤口内.以避免差错发生. 5.5认真执行无菌技术操作规程,所有用物均要严格消毒. 在切断食管,胃之前要提醒医生垫纱垫以免内容韧流出污染周 围组织.污染器械清洁器械要分别放置,以免发生感染. 5.6为缩短手术时闻.手术用品要准备齐垒,洗手护士要在 手术开始前30min洗手.散术中所需物品璜置工作.还要掌握 人体解剖.熟悉手术操作步骤.在具体的手术配合过程申.要根 据不同的病人.不同的情况和手术医生的习惯来灵活配合. 5.7术中要保证两条静脉管路通畅.留置屎管井保持通畅, 注意现寨屎盈及颜色.协同麻醉医生做好病情观察,发现意 外.积彀协助处理. 5.8越来越多的研究显示食管癌的淋巴结转移是影响璜后的 主要因素之一】因此.在手术过程中,手术护士要妥善保管 手术标车,及时迭病理检查.严防丢失,尤其是各种秣巴结 参考文献: [1]汤钊猷.现代肿瘤学[M]上海:上海医科大学出版社, 1993:458. [2]喻驰龙.张先家.程螭.高位食管癌的手术治疗[J].临床外 科杂志.1994;2(4):198,199. [3]答铣之,殷蔚伯,剂泰福.等.肿窟放射治疗学[M1.北京: 人民卫生出版社.1993:493. 收稿日期:2000—06—14 —— 623——