门诊患者人流术后用药调查分析

门诊患者人流术后用药调查分析 门诊患者人流术后用药调查分析 《海南医学}2011年第22卷第18期HAINANMEDICALJOURNALVo1.22No.18September2011 门诊患者人流术后用药调查分析 刘海昌,陈文燕 (海南省农垦总局医院药剂科,海南海口570311) ? 药物与I床? 【摘要】目的评价我院门诊接受人工流产术患者术后药品的使用情况.方法采用回顾性方法对我院门诊 药房2007年6月至2008年6月的处方进行筛选,对357例人流术后患者药品使用情况进行统计,分析.结果使用 频率较高的有中成药,喹诺酮类,头孢菌数类,磷霉素,硝基咪唑类,涉及品种有l9个,使用较多的药品分别是加 味生化颗粒,头孢克肟分散片,甲苯磺酸妥舒沙星片,磷霉索钙甲氧卞啶胶囊.结论我院门诊患者人流术后用 药基本合理,但仍存在一些问题,需进一步提高合理用药水平. 【关键词】人工流产术后;药物;调查;分析 【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】l003—6350(20l1)l8一ll8—03 据资料统计,我国每年大约有1300万次人工流 产,特别是我国几个大城市每年人工流产数不断增 加,人工流产率一直维持在一个较高的水平?.尽管 人工流产术并发症发生率很低,约为O.94%t,但仍有 可能发生各种近期和远期并发症,给女性的生殖健康 造成严重危害.所以积极预防和及时处理并发症是 目前人工流产患者治疗的重要手段,除了保证手术质 量,严格遵守操作规程,术后用药也是预防术后并发 症的一项主要. 近年来随着新药的不断涌现,给临床用药提供了 较大的选择空间,但是如何做到安全,有效,经济,适宜, 已成为卫生部门关注的焦点.我院是一家三级甲等医 院,门诊因早孕要求施行人流术患者较多,为了解人流 术后药物的应用情况,笔者对我院门诊药房2007年6 月至2008年6月接受人流术患者处方进行统计,并分 析处方用药的合理陛,以期为临床合理用药提供参考. 1资料与方法 回顾性查阅我院门诊药房2007年6月至2008年 6月全部处方共计62796张,从中筛选出临床诊断为 早孕人流处方357张,逐张逐项登记患者的年龄,诊 断,用药品种,剂量,用法,疗程,对药物品种进行分 类,并按使用频率进行排序,对处方用药的合理性及 存在的问题进行分析. 2结果与分析 2.1药品种类及品种数统计筛选出的357张处 方中,患者年龄为17,4J4岁,平均29岁.处方用药的 种类及品种数统计见l.由表1可见,我院门诊人 流术后患者处方出现频率列前3位的是中成药,喹诺 作者简介:刘海昌(1958一),男,海南省琼海市人,主管药师,本科. - ll8? 酮类,头孢菌数类.中成药主要是选用了具有活血化 瘀功效的药物.该类中成药是由多味中药组方而成 的复方制剂,有的成分有镇静,镇痛和消炎作用;有 的可化瘀止痛,能收缩子宫肌,使子宫复旧;有的可清 热凉血,活血祛瘀;有的可温经止血,散寒止痛.人工 流产后部分患者因宫缩不良以及蜕膜或绒毛组织残 留,导致子宫出血,久之则易造成子宫内膜炎或盆腔 感染.所以该类药物因各味中药各具优势而相辅相 成,既有利于调节子宫收缩,促使蜕膜和残存绒毛排 出,又可促进炎症的消失,临床疗效比较肯定. 表1药物种类及品种数统计 喹诺酮类抗菌药有良好的药动学特陛,具有生物 利用度较高,半衰期较长,血药浓度较高,组织分布较 广等优点,有的品种对厌氧菌,支原体,衣原体等有很 强的抗菌活性,因而临床应用较广泛.但不容忽视的 是喹诺酮类药物存在一系列的不良反应,如胃肠道反 应,光毒性,过敏反应,血液系统反应,中枢神经系统 的反应,肝肾功损害及软骨损伤等,不良反应的发生与 剂量有关.研究发现,中枢神经刺激作用亦呈剂量依 赖性,性别和年龄对中枢神经系统的不良反应的发生 率有影响,女性远远高于男性口],在45岁以下的人群中 发生率较高.而进餐后和睡觉前服药可明显降低眩晕 Vo1.22No.18September2011HAINANMEDICALJOURNAL《海蜜巨堂》01釜篁丝 查蔓!塑 和头痛的发生率.大多数喹诺酮类药物能产生光毒性 反应,产生光毒性的原因与阳光对人体的过度照射及 机体自身的敏感性有关,虽然临床上光毒性反应的发 生率不高,但仍建议在使用该类药时减少户外活动, 不宜长时间在日光下暴露皮肤,以免引起光敏反应. 头孢菌数类药物为快速杀菌剂,组织分布广,有良好的 广谱杀菌作用,因疗效高,安全,不良反应少等特点而 受到临床欢迎,适用于各系统器官感染的治疗. 2.2药物应用频率排序统计药物应用频率排 序统计见表2.由表2可见,所用的药物涉及的品种 有19个,使用频率较高的药物分别是加味生化颗粒, 头孢克肟分散片,甲苯磺酸妥舒沙星片,磷霉素钙甲 氧卞啶胶囊.加味生化颗粒是在生化汤的基础上予 以加减的中成药制剂,具有活血化瘀,温经止痛的功 效,能促进子宫内膜脱落,减少阴道出血量,缩短出血 时间[4】.已有研究证实了加味生化颗粒对流产后出 血影响的价值嘲. 表2药物应用频率排序统计 排序药物名称给爹途径处方出现次数使用频率(%) 头孢克肟有广谱的抗菌活性,可阻止细菌细胞壁 的合成,对各种细菌所产生的JB一内酰胺酶极其稳定, 口服吸收好,不良反应发生率低,深受临床欢迎.由 于妇产科感染多是厌氧菌和需氧菌的混合感染,而甲 苯磺酸妥舒沙星口服生物利用度接近98%,消除t 可达7h以上,对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌,厌氧 菌,支原体,衣原体等有很强的抗菌活性,组织浓度 高,体内分布广,毒性低,同时具有抗菌后效应.因此 使用频率较高.磷霉素钙甲氧卞啶为复方制剂,抗菌 谱较广,对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均有一定 的抗菌作用,适用于革兰阳性菌和革兰阴性菌所引起 的各种感染性疾病.因含TMP,其对叶酸代谢的干 扰可能产生血液系统不良反应,因此严重肝,肾疾病 患者,血液病患者禁用.应注意的是磷霉素钙甲氧卞 啶与较多药物产生相互作用,使用该药前应阅读说明 书并了解患者既往史及用药史,谨慎使用. 2.3给药途径与用药疗程统计给药途径与疗程 统计见表3.由表3可见,人流术后给药途径多数以口 服为主,符合门诊用药特点.疗程在1,7d的处方有154 张,占处方总数的43.1D/o'>7d的处方有72张,占处总 数的20.1%.根据《处方管理办法》,处方—般不得超过 7d常用量,对于某些慢性病,老年病或特殊情况,处方 用量可适当延长,但医师应当注明理由.从处方来看, 对>7d的处方医生没有注明任何理由,且多数是抗菌药 超疗程使用,说明处方存在疗程过长现象. 表3途径与疗程统计 2.4用药统计用药方案统计见表4.由 表4可见,我院人流术后大部分均给予了抗菌药物预 防感染,给药方案上以头孢菌数类,喹诺酮类与中成 药联用居多,或单用头孢菌数类,喹诺酮类,也有头孢 菌数类,喹诺酮类与硝基咪唑类联用,中成药以加味 生化颗粒为主.抗菌药与中成药联用,一方面予以抗 感染,另一方面中成药活血化瘀,促进子宫收缩,减少 术后阴道出血量,缩短出血时间,两者合用可更有效 的防治术后并发症;与硝基咪唑类联用可有效预防混 合感染.调查发现,个别处方给药方案抗菌药二联应 用,如头孢菌素类+喹诺酮类,头孢菌素类+磷霉素, 喹诺酮类+磷霉素,均选用了广谱抗生素,一般单一 药物就可有效防治感染,不需如此联合用药. 表4用药方案统计 用药方案处方数 头孢菌素类+硝基咪唑类 头孢菌素类+喹诺酮类 头孢菌素类+磷霉素 头孢菌素类 喹诺酮类+中成药类 喹诺酮类+硝基咪唑类 喹诺酮类+磷霉素 喹诺酮类 磷霉素+中成药类 磷霉素 中成药类 真菌类 ? 1l9? 44 如2镐M622 《海宦厣学》2o11年第22卷第18期HAINANMEDICALJOURNALVo1.22No.18September2011 结核菌素试验在医学中的应用 杨丽,黄小容 (海口市结核病防治所,海南海口570208) ? 综述? 【摘要1PPD试验是结核菌纯蛋白衍生物皮内试验,多年来在医学中被广泛应用,主要目的:一是作为患者 免疫力的一种初步评估;二是作为流行病学调查手段;三是作为结核病I晦床诊断与鉴别诊断参考.其操作简单 易行,给临床诊断带来许多方便.本文通过其在结核病中的临床诊断,预测,卡介苗接种对象的选择及卡介苗接 种后机体免疫反应监测等方面的应用做一综述. 【关键词】PPD试验;肺结核;医学应用 【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1003---6350(2011)l8,12o__03 结核菌素是结核菌的代谢产物,从长出结核菌的 液体培养基提炼而成,主要成分为结核蛋白.结核菌 素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发 超敏反应的一种实验,以判定机体对结核分枝杆菌有 无免疫力,目前国内均采用国产结核菌素纯蛋白衍生 物(Purifiedproteinderivative,PPD).结核菌素试验 (PPD试验)是诊断结核感染的特异方法,是结核病流 行病学调查,卡介苗接种,化学预防对象的筛选,临床 医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之一. lPPD试验概述 1.1结核菌素的历史1882年,德国学者Koch 通过染色法首先发现了结核杆菌,1890年由Koch制 成了结核菌素,是结核菌培养滤液.1891年Guttman 及1892年Pearson开始用于诊断牛结核.1907年 Vonplvguet开始用皮上划痕试验检查受结核感染的 人,从此结核菌素试验正式在人类结核病的诊断中发 挥重大作用"】. 1.2结核菌素种类结核菌素是结核杆菌的菌 体成分,分为旧结核菌素和纯结核菌素.旧结核菌素 (Oldtuberculin,OT)是结核杆菌在液体培养基中生 长和溶解的可溶性物质的浓缩液,由柯赫(R.Koch) 首先发明.其主要成分为结核蛋白及其分解产物,含 作者简介:杨丽(1964一),女,海南省万宁市人,主管药师,主要从事结核病防治工作. <_(<<<<(<<('<《C'(''?【<?c<—('?'<《<<((?,<? 【<—('?《'—((<<?,'《<?【<?C<<(?c(《<'(《<《<—?(C'(?,''(? 【<—C(?(C?[<??【<《(<('(<<?(<《'《< 《('(?,<'(?r<'(<<'C< 由于人流手术系用器械进入子宫腔内操作,不能 完全避免术后发生并发症,术后出血,感染是常见的 术后近期并发症,而一些远期并发症的发生也与感染 有关,据文献报道,人流术后常规抗感染治疗可以显 着降低感染率和盆腔炎[61,因此术后抗感染治疗具有 重要的临床意义. 3讨论 人工流产术因其安全,操作简便,作为避孕失败 的补救措施广泛应用于临床,一般术后给予抗生素及 促进子宫收缩的药物p.从以上情况看,357张处方 从选药及用药方案来看与诊断基本相符,说明我院门 诊人流术后用药基本合理,只是存在用药疗程稍长现 象,这可能与药品数量包装较大,不方便患者携带有 关,另外抗菌药用药的起点较高,建议选用疗效好,价 格便宜的药物,以减少患者的经济负担和不必要的资 源浪费.由于资料来源是门诊处方,对患者的生理病 ? 120? 理情况无法掌握,因此个体用药方案的合理性较难把 握,这就要求医生在用药前充分了解患者的病史及用 药史,准确合理的使用药物. 参考文献 [1】周洁琼.育龄妇女人工流产的社会心状况调查研究[J].医学与社 会,2006,l9(2):38—40. [2】陈春梅.人工流产术并发症的预防及治疗[J].现代医药卫生, 2007,23(13):1958. [3】刘明亮,郭惠元.喹诺酮类抗菌药的概况与研究新进展[J].国外医 药抗生素分册,2000,12(1):1-4. [4]尹文琴.药物流产配伍生化颗粒的疗效观察[J].现代医药卫生, 2007,23(8):1208. [5】陈志明.加味生化颗粒对药物流产后出血的影响[J】.医学理论与 实践,2003,16(6):684. [6】韦金环.人工流产术后常规抗感染治疗价值探讨[J].中华医药荟 萃杂志,2002.1(6):40 [7】乐杰.妇产科学[M】.6版.北京:人民卫生出版社,2003:399. (收稿日期:2011-0704)