得宝松联合利多卡因穴位注射治疗外阴部皮肤病-临床医学论文

得宝松联合利多卡因穴位注射治疗外阴部皮肤病-临床医学论文 作者:刘安，谭升顺，冯义国，张江安，冉立伟，楚瑞琦，雷小兵外阴部皮肤病是一类常见的皮肤病。我们根据多年临床经验，应用上海先零葆雅公司生产的得宝松注射液(每毫升含5mg倍他米松二丙酸酯和2mg倍他米松磷酸酯钠盐)穴位注射治疗74例外阴部皮肤病，疗效满意，现如下。 1临床资料 1.1病例入选参考赵辨主编的《临床皮肤病学》,1,和杨国亮、王侠生主编的《现代皮肤病学》,2,的诊断标准:(1)以患外阴瘙痒、疥疮结节、外阴部神经性皮炎、慢性湿疹、外阴白斑、外阴硬化性萎缩性苔藓和外阴白癜风的患者为观察对象;(2)皮损基本局限于外阴部;(3)近3个月内未接受过局部或系统皮质类固醇激素治疗。 1(2排除标准妊娠、哺乳期妇女，心肾功能不全、活动期结核病、糖尿病、高血压、溃疡、骨质疏松、全身真菌感染以及对倍他米松或其他皮质类固醇激素过敏者、怯针者等均排除。 1(3一般情况所选病人均来自我院门诊，144例病人分为治疗组和对照组，治疗组74例，包括外阴瘙痒16例，疥疮结节8例，外阴部神经性皮炎20例，慢性湿疹18例，外阴白斑3例，外阴萎缩性硬化性苔藓4例和外阴白癜风5例。对照组70例，外阴瘙痒13例，疥疮结节8例，外阴部神经性皮炎20例，慢性湿疹19例、外阴白斑3例、外阴萎缩性硬化性苔藓3例和外阴白癜风4例。两组年龄12,65岁，平均38.5岁;病程1个月~10年，平均1.7年。 2治疗 治疗组给予得宝松联合利多卡因穴位注射。得宝松1ml用2,利多卡因2,5ml稀释，依据皮损的部位、范围和就近取穴的原则，选取2,3个穴位进行注射，一般为长强、龙门或会阴。选定穴位后，常规消毒皮肤，注射针头直刺入穴位0.2,0.5寸，当病人感觉针刺部位酸困、沉胀或麻木后，回抽无血，缓慢将稀释液注入穴位。一般得宝松一次用量不超过1ml，重症者2周1次，得宝松溶液等分注入穴位，2次后渐次依病情延长治疗时间间隔，改为3,4周1次。对照组采用肌注得宝松，时间和用药量同上，共注射4,5次(4,12周)判断疗效。两组病人可根据皮肤损害情况，配合选用中效激素类或维甲酸类软膏涂擦患处。 3结果 3(1疗效判定标准疗程结束后，以皮损消退的多少和症状缓解的程度为标准。痊愈:皮损消退>90,，无明显自觉症状;显效:皮损消退70,,90,，自觉症状轻微;有效:皮损消退30,,70,，自觉症状明显好转;无效:皮损消退低于30,，自觉症状无明显变化。 3(2治疗结果用药后随访半年，结果见1。表1治疗组与对照组疗效比较表1显示治疗组的总有效率为93.2,，对照组为60,，经χ2检验可知，治疗组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。 3(3副反应用药过程中，1例有局部红肿疼痛，对症处理后很快消失。其余患者无明显不良反应。 4讨论外阴瘙痒是一种常见症状,男、女均可发生，原因复杂，既可是 疾病所致，也可能找不到任何原因。女性外阴瘙痒症为临床常见病，严重时奇痒难忍，坐卧不安，影响工作和休息，多发于绝经期前后，可能与内分泌失调及植物神经功能紊乱有关,3,。疥疮结节为黄豆至花生米大褐红色结节，由死疥螨或疥巢致敏引起，常发生在男性阴囊、阴茎皮肤上，剧烈瘙痒，疥疮治愈后，结节仍可经久不愈。神经性皮炎以青壮年患病者为多，是一种皮肤神经官能症，为慢性肥厚性皮肤炎症，分局限性和泛发性两种，局限性亦好发于外阴部，情绪变化或局部搔抓等刺激的情况下可促使发病或使病情加重。外阴湿疹，多由感染所致，瘙痒剧烈，皮肤肥厚浸润、渗透结痂，男性可致阴囊肿大，中医称“绣球风”，反复发作，绵延难愈。外阴白斑病，系指女性外阴皮肤、黏膜营养障碍所致的组织变性及色素改变的疾病，本病以外阴皮肤增厚、皲裂、溃疡，皮肤、黏膜呈灰白色或白色斑状损害为主要特征，可发生于女性任何年龄，但以更年期妇女为多见，确切病因迄今未明，可发生癌变。硬化性萎缩性苔藓的病因及发病机制还不清楚，主要与感染、自身免疫力低下有关，另外性激素或代谢异常也可引发此病,1,。白癜风发病因素复杂，既有外界因素也有内部因素，初步认为其发病是具有遗传素质的个体，在多种内外因子的激发下表现为神经精神、免疫功能及内分泌代谢等多方面失调，最后导致酶系统的抑制或黑素细胞的破坏或黑素生成障碍，终致泛生性或局限性色素的脱失,4,。以上几种病的发病因素，多与免疫功能紊乱和精神因素有关，而且外用药效果多不明显。对外用药不起治疗反应的皮损，皮损内注射皮质激素是一种理想的治疗方法。皮损内注射药物准确透 入和定位于最需要的部位，能有效地控制药量。局部注射可将药液直接注于皮损基底部，病人虽有轻微的疼痛感，但能使药物与皮损组织接触面积增大、渗透性增强，使药效发挥显著。得宝松(diprospan)注射液是由一种具有高度溶解性的和具有低度溶解性的倍他米松酯类构成的复合剂,5,，具有抗炎、抗风湿和抗过敏的功效，每毫升含2mg倍他米松磷酸钠和5mg二丙酸倍他米松。前者具有组织溶解性强，水解迅速，起效快的特点。后者水溶性小，可储存起来被缓慢吸收，维持疗效，从而可更长时间地控制症状。疥疮结节内注射得宝松安全有效,6,。得宝松治疗白癜风的机制可能是:干扰细胞毒性,细胞，导致其细胞溶解能力下降;诱导产生一些细胞因子，刺激毛囊的休止黑素细胞移行,7,。利多卡因作为一种常用的麻醉剂,具有止痛、止痒的作用，可缓解注射时的疼痛。利多卡因小剂量对中枢神经系统有抑制作用。它还可阻断神经介质的释放，改善局部微循环，促进炎症吸收,8,。从现代医学看，长强、会阴、龙门三穴周围分布有肛门神经、会阴神经。长强穴正处于尾骨至肛缘正中，阻滞神经传导，以达止痒目的,9,。从解剖看会阴穴位深部有密集的神经、血管、淋巴组织,并有与盆腔器官联系的多组肌肉交织分布。根据现代研究，经穴对内脏生理病理的调节和治疗作用是以神经节段、节段间和脊髓的作用为基础的，得气与肌肉神经密切相关，针刺会阴穴不仅可调整任冲督脉的经气失衡，其传入刺激可通过躯体和植物神经等途径传入脊髓和高级中枢，对病变部位组织器官功能障碍起到良性调控作用，从而达到治疗目的,10,。总之，应用得宝松联合利多卡因穴位注射配 合外用药物治疗外阴部皮肤病，有见效快、疗效满意、副作用小，治愈率高的优点，同时可发挥刺激穴位和药物就近起效的双重作用，值得推广。 【参考文献】 1赵辨(临床皮肤病学，第二版，南京:江苏科学技术出版社，2001，237 2杨国亮，王侠.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社，1996，152 330 志，2001，20(2):102,103. 4王哲新.420(医学科学版)，2002，21(2):36,37. 5范志莘，时素英(单次皮损内注射得宝松治疗瘢痕疙瘩效果观察(临床皮肤科杂志，1996，1:33. 6周冼苡. 2002，30(4):292. 7SEiterSIntJDermatol(2000，39(8):624,627. 8 麻风皮肤病杂志，2001，(3):194. 9朱兰平(长强穴封闭配合止痒汤治疗肛门瘙痒症(河南中医，1999，19(1):67. 10张进成(会阴穴探微(中国针灸，2000，11:667,668.(编辑:李木)