听力筛查未通过婴儿的听力学随访分析

听力筛查未通过婴儿的听力学随访分析 听力筛查未通过婴儿的听力学随访分析 138JournalofAudiologyandSpeechPathology2006.Vol14.No.2 研巍搬一 听力筛查未通过婴儿的听力学随访分析 刘清明朱蓉周炎荣.赖碧云梁晓红郭幸郑巧娥陈田林燕妮 【摘要】目的探讨未通过TEOAE听力筛查婴儿进行听力学随访的必要性.方法回顾性分析60例未通过 TEOAE听力筛查的婴儿听力学随访情况.结果2次未通过TEOAE筛查及并行第一次诊断性ABR测试的婴儿共 60例,经23次随访后确诊听力下降44例,确诊率为73.3%(44/60),听力下降发病率为5.6%o(44/7800).对2次 TEOAE筛查未通过婴儿随访时间以3月龄为界,3月龄后确诊率明显高于小于3月龄婴儿,有统计学差异(P=0. 040).部分听力下降婴儿,特别是高危儿随月龄增加听力逐渐恢复正常.结论对于1耳或双耳未通过TEOAE听 力筛查的患儿必须有2次以上听力学随访,随访时间最好在婴儿3月龄后进行. 【关键词】TEOAE筛查;听力下降;随访 【中图分类号】R76_4.o4【文献标识码】A【文章编号】1006—7299(2006)02—0138—02 随着婴儿听力筛查工作在全国各地广泛开展,怎样对未 通过TEOAE筛查的婴儿进行随访和确认,降低假阳性率,值 得重视.现对珠海市妇幼保健院听力筛查中心2002年6月 , 2005年5月未通过TEOAE听力筛查的婴儿的资料进行分 析如下. 1资料与方法 1.1对象2002年6月2005年5月珠海市妇幼保健院应 用TEOAE对7800例婴儿进行了听力筛查,其中正常婴儿7 000例,新生儿重症监护病房(NmtJ)中高危婴儿800例.7 800例婴儿中60例2次"IEOAE筛查未通过,其中男38例,女 22例.接诊月龄1,6个月,平均2.8月.左耳畸形2例,右 外耳道闭锁1例,双胎3例,脑积水1例,均无耳流脓史和外 伤史. 1.2诊断方法和判定根据第一次接诊时婴儿月龄随 机分为小于3月龄组和大于3月龄组;根据婴儿出生时综合 情况和NICU住院史分为正常婴儿组和高危婴儿组.对复筛 仍未通过TEOAE筛查的婴儿进行2种以上听力学检查:包 括诊断型TEOAE,ABR检查和声导抗测试.其中诊断性 TEOAE以各频率信噪比(SNR)?6为正常…,ABR以波V反 应阈<30dBHL作为24kHz范围听力正常的指标,其余按 3o一60,80及>80dBHL分组2J,鼓室导抗图A型为正常. 2结果 正常婴儿组中2次TEOAE筛查未通过及第一次诊断性 ABR波v反应阈?30dBHL的婴儿有31例,筛查未通过率 4.4%.(31/7000).间隔1—6月经过2次以上诊断性"IEOAE, ABR检查和声导抗检测等复筛,最后临床确诊听力下降 婴儿24例,正常婴儿组中听力下降发病率为3.4‰(24/7 000).高危婴儿组中2次TEOAE筛查未通过29例,筛查未 通过率36.2%o(29/800),最后经TEOAE,ABR,声导抗检查等 确诊听力下降20例,高危婴儿组中听力下降发病率25.0‰ (20/800)(由于当时条件,设备的局限性,没有同时进行 A.ABR筛查,导致可能有部分高危儿蜗后听神经病漏诊). 通过筛查和最后听力学诊断有听力下降婴儿44例,确诊率 1珠海市妇幼保健院听力筛查中心(珠海519000) 为73.3%(44/60),正常婴儿和NICU中高危儿听力下降总发 病率为5.6%,,(44/7800)(表1). 衰1未通过筛查的婴儿殛经随访后确诊 昕力下降的婴儿例数(例) 44例(72耳)经听力筛查确认有听力下降的婴儿中,<3 个月的有44耳,?3个月的有28耳;双耳听力下降28例,单 耳16例.在72耳中:ABR波V反应阈为30—60dBHL26 耳,一8OdBHL27耳,>80dBIIL19耳.对2次TEOAE筛查 未通过的60例婴儿先后二次行ABR测试,第一次ABR测试 反应阈?30dBHL的60例婴儿中,月龄小于3月的有32例, 36个月的婴儿有28例,这60例婴儿于6个月龄时第二次 复查ABR时.可见大于3个月龄的婴儿两次检查听力下降 的符合率(85.71%,24128)明显高于小于3月龄的婴儿(60. 5%,20132)(P=0.040).见表2.第二次ABR波V反应阈< 30dBHL的<3月龄婴儿中,12例第一次ABR测试时波V反 应阈均为30,60dBHL,9例为高危儿,其中4例为高胆红素 血症,3例新生儿窒息,2例早产低体重.此类高危儿随月龄 增加听力逐渐恢复正常.第二次ABR波V反应阈?3odB HL的20例婴儿中,第一次ABR波v反应阈80dBHL12 例,>80dBHL的8例. 衷2不同月龄段婴儿6个月时ABR删试结果l例) 注:*其中1例为其他病因高危儿 3讨论 国外报道每年大约有l%.一3%.口婴儿出生时患有听力 下降,重症监护病房(NICU)中高危儿听力下降发生率约 20%一4o%..国内聂文英等报告山东济南局部地区新 生儿听力下降发生率为5.08%..聂迎玖报告北京市海定 区婴儿TEOAE筛查听力下降发生率为6.04‰.文中结果显 听力学及言语疾病杂志2006年第l4卷第2期139 示NICU中高危儿听力下降发生率为25.O‰,正常新生儿听 力下降发生率为3.4%.,与上述作者报道相符. 对听力筛查后可疑听力下降的婴儿如何跟踪,随访,确 诊及干预非常重要.婴儿对听力的敏感度决定于耳蜗和听 神经发育程度,婴儿的听力是一个自我完善,逐渐发育成熟 过程.在胚胎24周左右耳蜗的形态和听神经的分化基本完 成,28周时则对音响刺激已具有较高的反应能力,足月婴儿 在生后3个月之内主要为皮层下脑干各级听觉中枢完成听 觉反应,在3个月以后由于外周及中枢各级听觉系统迅速发 育,使有意义的听觉活动得以逐渐发展.本研究发现小于3 月龄婴儿中,部分ABR波V反应阈3O一6odBHL的婴儿,特 别是高危儿随月龄增加到6个月龄时听力逐渐恢复正常,而 波V反应阈8OdBHL及>80dBHL的患儿在6个月龄时 复查ABII其听力无明显改变.所以当婴儿2次TEOAE筛查 不通过时,建}义在3月龄后应进行一系列听力随访,还应该 在12一l8月龄段时再进行一次以上听力学随访】,特别是 高危儿,防止迟发性听力下降发生.因此,对高危儿应通过 密切监测围产期胎儿或/和婴儿情况及提高产科接生技术, 共同防范诱发致聋的敏感因素,可降低高危因素引起的听力 下降,做到早发现,早治疗,降低婴儿听损伤发生率.因此对 TEOAE筛查不通过患儿,虽然随月龄增长,自身生长代谢,听 神经有自我修复过程,部分听力下降的患儿会慢慢恢复正 常,但在进行随访时必须高度注意. 4参考文献 1柴新禹,庄元戈.瞬态诱发耳声发射的相关性研究[J].上海交 通大学,2000.34:1464. 2罗仁忠,麦坚凝,陈倩,等.感音神经性聋患儿客观测听评估与 特征分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志.2001,5:346. 3JohnsonAN.UpdateonnewbornhearingscreeningprogramsEJ].Pe- diatrNurs,2002,28:267. 4刘志勇,行宽,邢光前.婴儿听力普遍筛查模式的初步探讨 [J].中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36:292. 5JakubikovaJ,KabatovaZ,ZavodnaM.Identificationofheatingloss inrlL'wbolTl8bytrtmsleniotoacongtlcemissions[J].1ntJPediatrOto- rhlnolaryngd,2003,67:15. 6聂文英,宫露霞,刘玉俊,等.新生儿听力损失在妇幼保健院的 监测[J].听力学及言语疾病杂志,2003,3:165. 7聂迎玖,威以胜,赵啸天,等.耳声发射技术在围产期听力学中 的应用价值[J].耳鼻咽喉一头颈外科,1999,4:207. 8倪道风,顾瑞.关于婴儿听力筛查的几点意见[J].中华耳鼻咽 喉科杂志,20O3.38:321. (2005—06—06收稿) (本文编辑曹永茂) (上接第137页) 致.而刺激强度为Ll/=65/55dBSPL时的幅值虽也高于 Ll/=60/60dBSPL时的幅值,但其构型却有一定差异,与 前两者无明显的线性关系.后者的"双峰型"特性更为明显. 3.2检出率 畸变产物耳声发射的检出率一般90%以上,甚至可达 到100%].本文中3组DPOAE的检出率均为100%.各频 率位点总检出率,当刺激强度为65/55dBSPL和60/60dBSPL 时,检出率分别是97.3%,97.8%,无显着性差异,而与刺激 强度为50/50d8SPL时(94.O%)有显着性差异.DPOAE未 引出的频率多位于低频段(=750Hz)或高频段(f2=7966 Hz). 因此,文中结果可见,从幅值和检出率综合考虑,Ll = 65/55dBSPL比Ll/=6O/6odBSPL更合理,但也应注意 到其幅值的频率分布有所不同.即使正常听力人群低频及 高频的检出率也低于其它频率段,因此诊断时应注意. 4参考文献 1查定军,黄维国,王锦玲,等.初始音强度差对听力正常青年人 畸变产物耳声发射的影响[J].听力学及言语疾病杂志,20OO, 1:24. 2李华斌,钟乃川.听力正常人DPOAE的基本特性及频谱变化 过程分析[J].听力学及言语疾病杂志.1998,4:184. 3钱进,姜伟.新生儿畸变产物型耳声发射[J].临床耳鼻咽喉科 杂志.1997,11:3. 4刘爱国,崔永华,黄红彦,等.听力正常人DPOAE的基本特性 [J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12:435. 5姜泗长,顾瑞.临床听力学[M],北京:北京医科大学中国协和 医科大学联合出版社,1999.307—308, , (2005—03一l1收稿) (本文编辑李翠娥)