前牙单个种植牙上部结构早期修复效果评价

前牙单个种植牙上部结构早期修复效果评价 前牙单个种植牙上部结构早期修复效果评 价 308 ? 经验交流? 云南医药2004年第25卷第4期 前牙单个种植牙上部结构早期修复效果评价 何杰儒,何一川,杨卫东,肖剑峰,陈文君,汪湛 (大理州人民医院口腔颌面外科,云南大理671000) 关键词:种植牙;金属烤瓷冠 中图分类号:R783文献标识码:B文章编号:1006—4141(2004)04—0308—02 随着人们对种植体早期愈合机制研究的不断 深入,种植体植入后早期行上部结构的修复将成 为种植工作者重点研究的方向之一,种植体上部 结构早期修复方式及合理与否将直接影响种植的 成败.本文分别采用金属烤瓷冠,中空活动义齿 暂冠及塑料暂冠作为前牙单个种植体的早期上部 结构修复,经半年临床观察,评价,现报告如下. 材料与方法采用卫生部口腔种植中心的 CDIC种植机,种植器械和CDIC锥状螺旋种植体. 选择具有种植适应证的68例单个前牙缺失的患 者.局麻下一次手术植入种植体,术后1周取模, 随后分成3组.A组采用传统的塑料暂冠修复;B 组采用中空活动义齿暂冠修复,即按常规活动义 齿制作完成后,在相当于种植体所在的义齿组织 面上制备出一个较种植体宽大的隧道;C组采用 金属烤瓷冠永久修复.(A组,B组半年后行金属 烤瓷冠永久修复).所有手术和修复均由同一医师 来完成.半年后复诊检查,评价. 结果根据WHO牙周健康调查…及毛祥 彦等骨内牙种植体三级评价指标,进行评价, 记录,结果如表1,表3,满意度调查结果如表2. 表1种植牙牙周健康状况齿 注:C组与A组,B组比较:P均<0.005.B组与C 组比较:P>0.05. 收稿日期:2003—12—03修订日期:2004—03—17 表2不同组别满意度调查 注:C组与A组,B组比较:P均<0.005. 表33种上部结构修复后种植成功率比较 注:C组与A,B组比较:P<0.005.A组与B组比 较:P>0.05. 讨论1,上部结构早期修复的理论基础: 传统的观点认为,骨结合过程需要在3个月以上 无负荷状态下才能完成,如果种植体早期承载负 荷而产生一定的动度,将对间质细胞产生机械性 刺激,从而使其向纤维细胞而不是成骨细胞转化, 形成纤维一骨性结合界面而导致种植失败l3.近 来,即刻加载技术应运而生.Auiot等_4j认为,对 种植体一骨界面间质细胞而言,种植体的稳定性 比其所承受的负荷更为重要.只要初期稳定性好, 它就能承受一定范围内负荷,因为适当的载荷刺 激,可促进牙槽骨代谢和骨改建,有利于骨结合 作用.而且前牙缺失的患者亦非常希望能早期修 复缺失牙间隙.2,3种上部结构的优缺点:塑料 暂冠具有制作简便,易于调整和价廉等优点,而 且可以增加其抗冲击力,并保护种植义齿及其支 持持骨组织l5,但它具有制作相对粗糙,容易使 菌斑沉积,压迫刺激牙龈组织,且颜色可选择性 云南医药2004年第25卷第4期 小,易于变色等缺点.中空活动义齿暂冠可使种 植体在不受任何负荷的”屏蔽”下完成骨结合, 避免了早期咬殆创伤,可随时清洁,检查种植体, 一 旦发生种植体周围炎,可及时发现和处理,但 对于严重深覆颌移和不愿接受活动义齿修复的患 者不适用.金属烤瓷冠具有制作精细,色泽稳定, 尤其是龈面形态与牙龈一致,表面光滑,菌斑不 易沉积,患者对修复效果满意,但其制作要求较 高,对于没有铸造,烤瓷条件的地方难以开展, 而且一旦制作修复不理想时不易修改,拆卸.3, 前牙单个种植牙早期修复的最佳方式:从表1可 看出,C组患者的牙周健康状况明显优于A组,B 组.而B组,C组之间无统计学差异.但从表2 和表3来看,C组满意度和种植成功率明显优于 A,B两组.因此,我们认为金属烤瓷冠是前牙单 个种植牙早期最理想的修复方式,可作为常规的 修复方式,中空活动义齿暂冠虽然适应证有一定 的局限性,但可防止种植体早期遭受咬殆创伤, ? 经验交流? 即时发现和处理种植体周围炎,可作为暂时不能 行金属烤瓷冠修复患者的一种过渡形式,待具有 修复条件后立即改行金属烤瓷冠修复,而塑料暂 冠越来越体现出其弊端,应予以舍弃. [参考文献] [1]世界卫生组织.口腔健康调查[M].第3版.1984. [2]毛祥彦,宫苹,鲜苏琴,等.骨内牙种植体临床效 果评价[J].华西口腔医学杂志,1995,13(4): 277. [3]李兵.骨整合介绍(二)[J].中国口腔种植学杂志, 2000,5(2):98. 14]AUIOTB,PIOTOWSKB,MARINP,eta1.Regenera— tion:proceduresinimmedisttransmucosalimplants:an animalstudy[J].IntJOralMaxillofacialImplant, 1999,14(6):841. [5]陈安玉.口腔种植学[M].第2版.成都:四川科 学技术出版社,1993.154. 动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的体会 李春青,洪云峰,郑建东,解永林 (解放军533医院外一科,云南昆明650224) 关键词:动力髋螺钉;转子问骨折;治疗 中图分类号:R683.42文献标识码:B文章编号:1006—4141(2004)04—03o9—02 我院自2002年以来,在无C臂x线机观察 下,应用动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折 l0例,疗效满意,报告如下. 临床资料l0例病人中年龄最大68岁,最小 28岁,平均36岁.其中男性8例,女性2例.9 例为新鲜骨折,1例骨折后20d.术前伴有内科疾 患者,经治疗后能耐受手术,始行手术治疗. 治疗方法:入院后行胫骨结节牵引,同时积 极控制内科疾患.术前摄骨盆正位片,量取 健侧大转子下拟进针处至股骨头关节面下1cm的 直线距离,减去摄片的放大倍数,定为加压螺钉 的实际长度.手术采用硬膜外麻醉;患臀垫高30 度,取髋关节外侧直或弧形切口,较易显露股骨 转子及骨折处,直视下牵引复位并妥善固定,先 收稿13期:2003—11—26修订13期:2004—02—06 于股骨转子上方沿股骨颈方向打入固定导针1枚, 防止丝锥扩孔时股骨颈旋转,再于大转子下2, 3cm处,沿股骨颈方向,通过测角器钻入导向导 针1枚(直径约1.5mm),经股骨颈达头下,距离 为加压螺钉的实际长度.观察骨折复位位置满意 后,丝锥扩孔,选用长度合适的加压螺钉旋入股 骨颈骨折处,套入动力髋的钢板部分并置于股骨 上段外侧,逐一锁定螺钉,检查骨折复位满意后, 关闭切口.术后常规应用抗生素7,9d,次日病人 即可坐起,逐步进行下肢肌肉及关节的锻炼,两 周后扶双拐患肢不负重下床活动. 结果l0例均得到随访,时间3月一1年, 骨折愈合良好,无髋内翻,骨不连,股骨头坏死 等并发症,并节功能恢复良好.