63例右中叶肺不张的纤维支气管镜检查结果分析

63例右中叶肺不张的纤维支气管镜检查结果分析 63例右中叶肺不张的纤维支气管镜检查结 果分析 医药2008年第48卷第37 63例右中叶肺不张的纤维支气管镜检查结果分析 张杰,多杰,顾玉海 (青海省人民医院,青海西宁810007) 2000年1月,2006年5月,我院对63例右中叶肺不张 患者进行了纤维支气管镜检查,现将结果分析并如下. 临床资料:本组男53例,女10例,年龄21,72(47.2? 12.8)岁,其中?40岁50例.全部病例均有胸部正,侧位( 线片,其中49例有胸部cT扫描资料,临床无特征性.63例 患者从临床诊断右中叶肺不张至进行纤支镜镜检时间1d. 2周. 方法:患者术前禁食6h以上,术前常规1%丁卡因咽喉 部喷雾局麻.采用日本产奥林巴斯BF—P20号纤维支气管镜 进行镜检.全部病例均作纤维支气管镜下活,刷检,活检材 料均行组织病理学检查,刷检涂片兼作病理学及细菌学检 查,2例异物者均作了异物钳夹取出.本组患者中,有10例 作了2次镜检,7例作了3次,5例作了4次以上后最终确定 病因. 结果:63例患者中,炎症43例,其中40岁以上者35例; 肿瘤12例,其中40岁以上者10例;结核4例,年龄均为4() 岁以上;其余4例分别为异物2例,外压性1例(年龄大于4() 岁)及血块机化1例.患者气管镜术后均未出现发热,咯血, ? 经验交流? 气胸等并发症. 讨论:由于解剖与生理特点,右中叶易受炎症感染及异 物,血块的堵塞,同时其支气管开口处也是肿瘤好发部位,容 易导致右中叶肺不张,致使其内的分泌物排出受限.右中叶 肺不张是呼吸科较为常见的病症,其临床无特异性,治疗的 关键是明确病因,而纤维支气管镜检查则是明确病因的有效 手段,对于右中叶肺不张既可以帮助确定病因,又可作局部 的治疗,因而对该病的诊疗都具有其他手段不可替代的作 用.一旦临床确诊该疾病,应尽早行纤支镜检查,以便尽快 确定病因,采取相应的治疗措施,尤其对肿瘤患者应尽早采 取抗肿瘤措施,达到延缓患者生存时间的目的.本组资料显 示大于40岁的50例患者中,炎症发病率达70%,肿瘤发病 率达20%,均高于小于40岁患者,由此,40岁以上中叶 肺不张者炎症,肿瘤发病率较高.故对40岁以上右中叶肺 不张原因不明者应予警惕,及时行纤支镜检查,以尽早明确 病因. (收稿日期:2008~1—17) 绿激光治疗男性尿道狭窄48例疗效观察 王安方,岑松,刘元晓 (海南省人民医院,海南海口570311) 2004年8月,2007年12月,我们采用绿激光治疗尿道 狭窄患者48例,取得了良好疗效.现报告如下. 临床资料:选择我院收治的前列腺开放手术后尿道狭窄 患者42例和骑跨伤引起的尿道狭窄6例,均为男性,年龄22 , 75岁,平均63岁,病程3个月一5a.其中尿道内口狭窄 31例,前列腺尖部狭窄11例,狭窄段0.3,1.5cm;6例为骑 跨伤引起的尿道狭窄,均为前尿道狭窄,狭窄段0.5—1.5 em.不完全闭锁性狭窄35例,完全闭锁性狭窄13例.48 例患者均经尿道造影及尿道镜检证实. 治疗方法:实施硬膜外麻醉,在尿道镜直视下行狭窄段 尿道绿激光汽化术,激光功率设定40w.手术要点:不完全 闭锁性狭窄患者在尿道镜直视下用输尿管导管找到狭窄口 并稍作扩张,然后将绿激光光纤插入狭窄段尿道进行汽化, 随狭窄口变宽大,继续环周汽化切除狭窄段疤痕,并留置 F18号尿管.对于完全闭锁性狭窄,通过耻骨上膀胱造瘘口 置人尿道扩张器,从尿道内口插入后尿道至梗阻部位,同时 尿道镜从尿道外口插入至梗阻处,持续冲水保持视野清晰. 适当活动探头,窥视下可见尿道闭锁处凸起,用冷刀在凸起 部位刺切,即可碰及探头,再在12点处扩大切口使探头尖露 出.此时可插入4F输尿管导管引导,再用绿激光汽化.术 中宜采用小功率30,40w激光并尽量保留部分黏膜组织, 防止激光散射损伤需保留的黏膜,并使尿道黏膜环形修复易 于进行. 结果:48例手术均成功,手术时间7—40min,平均25 min,术中无并发症,未输血,术后留置尿管3,7d.随诊4 个月,3a,42例前列腺手术后狭窄患者排尿通畅,其中有1 例复发,再次绿激光治疗,术后排尿通畅;6例外伤引起的前 尿道狭窄患者拔管后两周内排尿通畅,2周后出现排尿困 难,需定期尿道扩张而且不稳定,其中3例再次绿激光治疗, 术后仍有排尿困难,改开放手术尿道狭窄段切除+端端吻合 99