胎儿脐带绕颈产前加产时胎心监护临床观察_1659

胎儿脐带绕颈产前加产时胎心监护临床观察 【摘要】 目的：探讨超声波提示胎儿脐带绕颈孕妇行产前加护时胎心 监护对围生儿预后及分娩方式的影响。：对产前超声波诊断脐带绕 颈的200例孕妇分为观察组和对照组，每组100例，观察组行产前加产时胎心监护，对照组仅行产前胎心监护。结果：观察组中发现重度变异 减速及频发晚期减速不祥图形30例，均及时改行急诊剖宫产，无重度 新生儿窒息及围生儿死亡，对照组发生新生儿重度窒息2例，死产1例，两组间差异显著，P<0.05，观察组剖宫产率高于对照组，但阴道手 术产率低于对照组。结论：对产前超声提示脐带绕颈孕妇行产前加产时 胎心监护，有助于及时发现胎儿窘迫并及早处理，剖宫产率虽有一定升 高，但可有效避免新生儿重度窒息及围生儿死亡。 【关键词】 超声；脐带绕颈；胎心监护 脐带是母体与胎儿血气交换的必由通道，也是胎儿获得营养发育的 重要桥梁，脐带缠绕是造成急性胎儿窘迫的重要因素之一，随着超声在 产前检查的普及，产前诊断脐带绕颈的发生率较前明显升高，脐带常常 缠绕胎儿的肢体或颈部，前者发生率约0.5%～2.0%，后者发生率约24.6%［１］。为了对新生儿提供最大的安全保障，避免分娩中不必要 的对母儿均有危害的手术干预，对我院2005年1月～2007年8月间超声提示脐带绕颈病例200例，分两组分别行产前、产前加产时胎心监 护，观察两种监护方法对新生儿评分、死胎死产及分娩方式的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2005年1月～2007年8月在我院超声检查提示脐带绕颈孕妇 200例，均为单胎头位，骨盆无异常，无其它合并症及并发症，两组间 年龄及孕周无显著差异，观察组行产前加产时胎心监护，对照组仅行产 前胎心监护。 1.2 方法 使用胎儿电子监护仪，行外监护，观察组行产前加产时胎心监护， 对照组行产前胎心监护，新生儿出生后1 min内行Apgar评分。 1.3 判断标准 胎心无变化，胎心率早期加速及轻度变异减速经改变体位吸氧好转 者均属正常。胎心率图形为重度变异减速或频发晚期减速者被视为异常图形，提示胎盘功能降低，不宜耐受分娩，行剖宫产终止妊娠，新生儿 评分以Apgar评分法。 1.4 统计学方法 采用χ２检验。 2 结果 2.1 两组间新生儿Apgar评分情况比较 观察组新生儿低评分3例，均为轻度窒息，均复苏成功，对照组新 生儿低评分10例其中3例为重度窒息，且1例新生儿死亡，两组间比 较差异显著，P<0.05。见表1。表1 两组间新生儿Apgar评分比较 2.2 两组间分娩方式情况比较 观察组剖宫产30例，剖宫产率高于对照组，阴道手术产率低于对 照组，两组间比较差异显著，P<0.05。见表2。表2 两组间分娩方式比较 3 讨论 脐带因素一直是导致分娩期急性胎儿窘迫的常见而又难以防范的高 危因素之一，因脐带本身有补偿性伸展，不拉紧至一定程度，不发生临 床症状，对母子危害不大［２］，因此脐带绕颈在宫缩发动前，一般无 特殊表现，随着产程进展，胎儿下降，脐带逐渐被拉紧，影响胎儿的血 氧供应，易致胎儿窘迫，严重时可使胎儿猝死宫内或导致新生儿窒息甚 至死亡，所以正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险是非常重要的，对产前超声发现有脐带绕颈的孕妇，除产前常规行胎心监护 外，产中加强胎心监护具有极大的意义，这是由于对尽早处理脐带绕颈 引起的胎儿缺氧改变有指导作用，从我院观察情况看由于产中加强胎心 监护及早判断胎儿能否耐受分娩，及早处理，从而减少了新生儿窒息的 发生。观察中发现剖宫产手术的新生儿无1例发生重度窒息，无死胎死产的发生，说明当监护提示胎儿窘迫时及时手术并不能增加新生儿的窒 息率，这样也降低了单纯因超声提示脐带绕颈而剖宫产的发生率。脐带 绕颈的分娩方式资料报道［３］正常分娩仍占首位占75.3%，次为剖宫 产分娩占22.7%，第三位为阴道手术产占6.8%，观察中发现观察组虽剖宫产率为30%，高于资料报道情况，但分娩方式情况与资料报道相似， 产前加产时监护组中阴道手术产率低与产时未行监护组，可能与产程中 及早发现异常后行剖宫产有关，临产时的胎儿监护，给脐带绕颈提供了 很有效的监测手段，医护人员能够直观、及时地了解胎儿宫内安危，及 时发现异常，及时处理，这同时要求医务工作者要熟悉各种胎心监护图 形的发生机制及其结果，结合临床判断评估胎儿宫内情况，果断做出相 应处理，既要避免分娩中对母儿均有危害的手术干预，又要做到对新生 儿提供最大的安全保障，提高优生优育质量。 【参考文献】 ［１］ 曹泽毅.中华妇产科学（）.北京:人民卫生出版社,2005:834～835. ［２］ 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1994：255. ［３］ 余亚莉，艾林英.脐带缠绕316例临床.实用妇科与产科杂志,1999,3：132. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！