僵人综合征一例的护理

僵人综合征一例的护理 解放孑护理杂志2ol1,28(5B)”r,2~DIANChinPLA 严重的患者,更应予以高度重视,以便及时发现问 题,及时处理.在实施治疗的过程当中,为了消除患 者的恐惧与孤独感,护士应适当通过对讲系统与患 者交谈,询问患者的感受,并可播放轻松的背景音 乐5],帮助其稳定情绪,使其顺利完成治疗.伽玛刀 治疗完毕后,配合医生拆卸头架,无菌消毒加压包扎 创口,并护送患者返回病房. 2.3术后护理术后拆除头架,局部创口以聚维酮 碘消毒,给予纱布绷带加压包扎24h.患者经伽玛 刀治疗安全返回病房后,注意观察患者意识及生命 体征的变化,做好.注意观察患者头部伤口情 况,有无渗血,向患者说明加压包扎的必要性.24h 后拆除敷料,对于伤口疼痛者可遵医嘱给予止痛药 物,以缓解症状.患者出现头晕,恶心,呕吐,精神不 振,乏力等症状时,应首先考虑为伽玛射线急性放射 反应,嘱患者保持情绪稳定,加强营养,提高机体免 疫力,以减轻机体对放射线反应的程度.本组患者 均在治疗后1,3d出院.因伽玛刀治疗原发性三 叉神经痛起效较慢,一般2,3个月起效,告知患者 出院后继续用药,定期复查的必要性.治疗后6个 月要进行随访,从而对疗效作出判断;如有异常反应 时,应及时与医生联系,及时予以处理. 3小结 伽玛刀治疗原发性三叉神经痛是一种安全,有 效,痛苦小的治疗方法.本组385例原发性三叉神经 痛患者都有不同程度的不良心理反应,由于术前对其 进行了相应的心理护理,患者均能较好地配合治疗, 无一例因心理因素在手术期间引起不良反应或拒治. 通过对患者实施心理护理,病情观察及出院指导,提 高了患者对疾病的认识,融洽了护患关系,使患者能 愉快地接受治疗,有利于促进患者尽快康复. 【参考文献】 Eli田增民.现代立体定向神经外科学EM].北京:中国科学 技术出版社,1997:174. [2]刘宗惠.颅脑伽玛刀治疗学[M].北京:人民卫生出版 社,2006:403. [3]陈利琴,单纬佳,郑佳丽.颅内微血管减压术治疗三叉神 经痛的围手术期护理EJ].解放军护理杂志,2008,(2): 45—46. E4]黄景,徐永华,古艳.伽玛刀治疗三叉神经痛的护理 [J].华西医学2009,24(2):448—449. E5]董杏芳,万频.让背景音乐进入医院的探讨[j].实用 护理杂志,2000,16(12):7. (本文编辑:沈园园) 僵人综合征一例的护理 朱宗红,黄叶莉,张洪霞 (1.解放军海军总医院神经内科,北京100048;2.解放军海军总医院护 理部) 僵人综合征(stiffmansyndrome)系指以躯干 及四肢肌肉僵硬,突然刺激后激惹,睡眠后放松为症 状特点的肌肉僵直综合征,属罕见病.其病因不清, 可见于各种年龄,以29,59岁常见,70为男性. 起病隐匿,进行性发展.前驱症状首先表现为躯干 肌肉的疼痛,发紧,持续几周或几月后扩展至肢体; 初期还伴有忧郁,易激惹,焦虑等;症状进展时,肢 体,躯干,颈部肌肉持续发紧,呈板样或石头样坚实, 关节完全固定,患者的姿势僵硬如”木头人”,”蜡人” 状,可因呼吸肌受累致呼吸障碍而死亡,部分患者因 肌肉剧烈收缩可致自发性骨折_1].2010年5月我 科收治1例该病患者,现将护理体会报道如下. 【收稿日期】 【作者简介l 理管理工作 【通信作者l 2011-02—01【修回日期】2011-04—24 朱宗红,本科,主管护师,主要从事神经内科护 张洪霞,E—mail:sun-zhongyi@163.com 1临床 患者男性,64岁,主因眩晕,视物成双,吞咽困 难9个月,腹肌,双下肢肌张力高4个月,门诊以”头 晕待查,双下肢肌张力障碍”于2010年5月31日收 治入院.护理查体:体温36.5?,脉搏72次/rain, 呼吸18次/min,血压15O/lO5mmHg(1mmHg一 0.133kPa),意识清楚,言语流利;入院后能进少量 食物和水,精神食欲良好,大小便正常.腹部平坦, 腹式呼吸存在,腹肌强直,全腹无压痛及反跳痛,双 上肢肌力5级,双下肢肌力5一,肌张力强直增高,右 侧Chaddock征,Babinski征阳性.颈肌肌张力略 高.患者入睡后下肢肌张力减低,但腹肌肌张力无 变化.头颅MRI示脑自质轻度变性.脑脊液,血清 细胞学,抗Hu,Yo,Ri抗体,病毒全项,免疫指标, ANCA及ENA等七项指标均正常.风疹病毒IgG 抗体(+)1:20,巨细胞病毒IgG抗体阳性(+),余 解放军护理杂志2011年5月,28(5B) 正常.血钾2.8mmol/1,余正常.诊断为僵人综合 征.患者人院后拒绝留置胃管,于6月28El饮水时 出现呛咳,呼吸困难,意识不清,口唇发绀,给予呼吸 机辅助呼吸等治疗后意识恢复.患者烦躁不安,对 于气管插管,留置胃管均不能接受.因脱机困难,于 7月5号行气管切开术.给予调节免疫,扩容,抗 炎,加强营养,硝基安定等对症治疗护理,于8月31 日拔除气管切开套管,9月9El拔除胃管,9月17Et 患者步行出院. 2护理 2.1药物治疗及护理大剂量地西泮类药物可控 制该病症状,巴氯芬疗效亦十分显着_】].遵医嘱给 予硝西泮,巴氯芬联合口服治疗,从小剂量开始,逐 步加量.护理上应密切观察意识及生命体征的变 化.患者在使用硝基安定后出汗加剧,加之消化道 摄入较少,须加强血压及呼吸的监测,警惕药物引起 的循环衰竭和呼吸抑制.同时应观察患者日常起居 等行为有无改变,若有改变应及时对症处理.有报 道[2称,该病可能为自身免疫疾病,激素冲击及血浆 置换疗法可能有效,目前还只是对症治疗.患者因 费用原因,拒绝血浆置换.遵医嘱给予激素冲击治 疗,常规给予胃黏膜保护剂,同时补钾补钙.护理上 注意观察患者大便颜色,及时发现有无消化道出血 等激素引起的药物不良反应发生. 2.2症状护理僵人综合征患者由于情绪变化和 外界刺激,可明显诱发蜡样屈曲发作及惊恐状态,临 床可表现为面瘫,吞咽,呼吸,伸舌困难,牙关紧闭或 磨牙,舌咬伤及烦躁不安等精神症状,其中呼吸肌痉 挛是最危险的症状.同时,患者皮肤反射明显增强, 对声光,音响较为敏感,易出现自主神经功能障碍. 安排患者单间病房,室内光线柔和,避免声光刺激. 床头备好负压吸引器,吸痰管,压舌板.协助患者取 舒适体位,患者肌强直发作时不强行搬动,不弯曲其 关节以免发生骨折.患者饮水呛咳,建议及早留置 胃管,以保证营养摄入,避免窒息或吸人性肺炎等危 急并发症的发生.但该患者强烈拒绝留置胃管,反 复与患者和家属沟通后无效.患者住院第28天因 呛咳出现呼吸困难,行气管插管,予呼吸机辅助呼吸 同时留置胃管.因呼吸肌受累并发肺部感染,脱机 困难,行气管切开术. 2.3皮肤护理患者喜出汗,强迫体位,营养差, Braden评分16分,属于压疮发生的高危人群.遵 医嘱给予静脉营养保证机体代谢,翻身1次/2h,使 用气垫床,保持床单干燥整洁.由于突然运动肢体 会使症状加剧或痛性痉挛[3],因此须待肌强直缓解 后轴线翻身.注意动作轻柔并避免拖拉,防止病理 性骨折的发生.尽量减少对患者的刺激,避免突然 刺激后激惹诱发患者肌肉僵直和肌痉挛.该患者住 院期间未发生压疮. 2.4人工气道的护理保持气管切开套管固定通 畅,及时吸痰,加强湿化.气管切开套管处给予湿纱 布覆盖,及时更换.灭菌注射用水持续气管切开套 管内微量泵入,2ml/h.患者脱机后,定时监测血气 分析,给予气管切开堵管训练.该患者于气管切开 术后第56天顺利拔除气管切开套管,伤口愈合 良好. 2.5心理护理患者病史9月余,曾在多家医院就 诊,汉密顿焦虑自评量表提示患者呈中度焦虑,伴有 抑郁,敏感,失望,对治疗有抵触情绪.入院后,我们 积极与患者进行沟通.通过耐心细致的言语和行 为,与患者建立了信任感,使其自愿将患病的感受, 用药的反应主动告知医护人员,从而能够及时掌握 病情变化,调整治疗.良好的护患关系利于患 者尽快适应治疗环境,便于积极配合治疗,树立起战 胜疾病的信心,保持积极乐观的心态. 2.6康复护理在药物治疗同时,待症状缓解时可 鼓励患者尽可能增加主动活动,以防止废用性肌萎 缩.教会患者卧床蹬脚,交替抬举双上肢等肢体的 伸屈活动,并督促患者锻炼,15min/次,3次/d.患 者撤离呼吸机3周后,肌肉痉挛,肌强直症状基本改 善时,可在床边他人扶持下坐立.之后患者下床站 立,逐步练习步行.最初鼓励患者下床运动时患者 不能配合,为克服其恐惧心理,整个锻炼过程护士全 程陪同.在下床过程中,做好保护,提供助行器,避 免患者跌倒,防止意外发生.经过良好的护理,该患 者最终步行出院. 2.7出院宣教指导患者按医嘱坚持继续服药,以 确保远期效果;适量运动,功能锻炼遵循循序渐进, 由少到多,逐渐加量的原则,避免过度劳累,情绪激 动等因素;定期复查肝肾功,血常规,谷氨酸脱羧酶 抗体及肌电图,及时调整药量;如突然出现憋气,四 肢僵直,持续吞咽困难,及时就诊. 【关键词l僵人综合征;护理 【中图分类号】R746【文献标志码】A 【文章编号】1008—9993(2011)5B-0045—02 【参考文献】 [1]陈晨,于春江,戚晓昆,等.神经系统少见病诊断与治 疗[M].北京:人民军医出版社,2010:265—267. [2]李冰.僵人综合征2例临床分析EJ3.医学理论与实 践,2009,22(5):563—564. E3]范清秋,封秀琴,赵华.僵人综合征合并多发性骨髓瘤的 观察和护理EJ3.中华护理杂志,2009,12(44):1084-1085. (本文编辑:陈晓英)