大观霉素+林可霉素

第五章颞下颌关节temporomandibularjoint颞下颌关节的组成下颌骨髁状突condylarprocess颞骨关节面articularfacet关节盘articulardisc关节囊articularcapsule关节韧带ligament下颌骨髁状突髁状突形态略成椭圆形,内外径长,前后径短,向内突出较向外多.水平轴与升支面垂直,而略向背侧,约成145~160度交于枕骨大孔前,有增强下颌侧方运动的稳固性.两侧髁突基本对称,可作对比诊断.髁状突关节面侧面观横嵴将其分成前后两斜面,前斜面小是功能面,为关节负重区;后斜面大.正面观内斜面与侧方运动非工作侧有关外斜面与侧方运动的工作侧有关,是关节压力集中区,改建活动大于内侧.髁状突颈部髁突颈部细,稍弯向腹侧,是骨折好发部位髁颈骨折是对颅中窝损伤的一种缓冲.髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附丽.髁颈前面有一中央嵴,其一侧或两侧有不同程度凹陷,在X线片上显示为低密度区.颞骨关节面关节窝关节结节关节窝的形态形似三角形。底在前，为关节结节。外边为颧弓后续部，内后为岩鳞裂和鼓鳞裂。两边相交顶点有时有锥状骨突称关节后结节。关节窝顶与颅中窝间仅有薄骨相隔。颅内有脑膜中动脉通过.化脓性病变破坏骨质引起脑膜炎或脑脓肿。关节窝后方以岩鳞裂与中耳紧密相邻，两者之间的感染可相互蔓延。下颌窝鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞骨鼓部及岩部下表面有一凹陷,无软骨覆盖,位于关节囊外,容纳部分腮腺及结缔组织,称下颌后窝,其与前方的关节窝合称下颌窝.关节窝分为前后两部。前部为本体部，容纳髁突。后部为结缔组织充满，缩小骨性容积，增加稳定性。关节结节解剖形态位于颧弓根部前斜面为颞下窝的延长，斜度小，便于髁突在大张口时越过关节结节峭顶继续向前滑行关节结节后斜面与髁突前斜面是相对应的功能面，其改建活动大于关节窝。关节结节出生时是平的，婴儿期下颌的吮吸运动只是单纯的前后滑动。牙齿萌出后咀嚼功以能发展。关节结节增高，髁突沿关节结节向前下滑动。移动距离取决于关节结节高度。关节盘位于关节窝与髁状突之间卵圆形,内外径大于前后径厚度不均匀,分为四个区前带中间带后带双板区前　带较厚，前后排列胶原f和弹性f组成，有血管及神经。颞前附着关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘下颌前附着关节盘下方前缘—髁突前斜面前端两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部中间带最薄，前后排列胶原f和细弹性f组成，无血管神经。位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间，是关节的负重区,易穿孔。后　带最厚，胶原f及弹性f呈前后和三维排列，无血管神经。后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。后带后缘位于髁突横嵴上方，此精细解剖结构与开口弹响有关。双板区颞后附着--止于鼓鳞裂各岩鳞裂。胶原f和粗弹性f组成。下颌后附着--止于髁突后斜面后端。粗大胶原f和细弹性f组成。关节盘好发破裂与穿孔部位。关节区疼痛的主要部位之一。关节盘的附着颞前附着下颌前附着颞后附着下颌后附着翼外肌上头肌腱附着关节盘周缘的关节囊附着关节盘的髁突内极附着关节盘的髁突外极附着关节囊关节囊附着上前方附于关节结节前斜面前缘，上后附于鼓鳞裂及岩鳞裂,内外侧附于关节窝周缘.其连于关节盘周缘后向下附于髁突颈部.外层为纤维层，内层为皱褶状滑膜，有延展性，适应关节运动改变。关节盘在组织学、解剖和功能方面的特点由纤维组织构成，纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及剪切力。纤维软骨有弹性，缓冲对骨面压力。弥补关节窝明显大于髁突的缺陷，使关节运动稳定又灵活。双凹的关节盘协调两凸起的骨面。不是均质体，并可弯曲，调节髁突运动时关节间隙的变化，增加稳定性。调节铰链运动时，两髁突轴心不平行的关系。关节盘前方的翼外肌上头与双板区上层纤维保持关节盘与髁突的正常关系。关节间隙关节间隙关节盘把关节间隙分为大而松的上腔和小而紧的下腔。盘-颞关节，盘-颌关节。关节内镜解剖分为上腔：滑膜后小憩、中间区、滑膜前隐窝下腔：滑膜后小憩、中间区、滑膜后隐窝关节滑液关节内衬血管丰富的结缔组织构成的滑膜。其分泌的滑液与咀嚼周期有关。滑液有润滑和减少关节运动时的摩擦、营养软骨和关节盘的作用滑液内没有红细胞，清亮淡黄色粘滞液。透明质酸决定粘滞度。与温度有关。位于颞下颌关节囊外。包括颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带。作用为悬吊下颌，限制下颌在正常范围内运动。关节韧带颞下颌韧带浅深两层，浅层起于颧弓，向下后止于髁突颈部外侧和后缘。深层水平向后止于髁突外侧和关节盘后部。防止关节侧方脱位。生理意义：韧带位或后边缘位，可重复记录。下颌侧方运动时，一侧髁突转动并后移，韧带限制过度向后，髁突才代偿性外侧滑动。蝶下颌韧带关节内侧。起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。开口时，颞下颌韧带松弛，下颌主要由蝶下颌韧带悬挂。并有保护入下颌孔血管神经作用。茎突下颌韧带起于茎突，止于下颌角及升支后缘，部分韧带止于翼内肌筋膜。闭口时松弛，下颌前伸时紧张，限制其过度前移位。颞下颌关节血液供应颞浅动脉、上颌动脉颞下颌关节神经支配耳颞神经、咬肌神经、颞深神经关节囊感受器鲁非尼小体、帕西尼小体与运动感受有关高尔基腱器官与感受张力有关游离神经末稍与疼痛刺激感受有关颞下颌关节的运动开闭运动中的颞下颌关节运动小开颌运动　活动发生在关节上腔，关节盘基本不动，髁突仅作转动，轴心在髁突。大开颌运动　活动发生在上、下腔。关节盘沿关节结节后斜面向前下滑动的同时稍向后旋转。转动轴心在髁突，滑动轴心在下颌孔附近。最大开颌运动　翼外肌下头紧张，二腹肌强烈收缩，下颌向前下运动，髁突停在关节结节处仅作转动，轴心在髁突，活动发生在下腔。三对韧带均拉紧以限制髁突过度运动。闭颌运动　沿开颌轨迹作相反方向运动。前后运动中的颞下颌关节运动前伸运动　两侧髁突的对称性运动。髁突与关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动。活动发生在上腔。运动轨迹与关节后斜面及前牙覆牙合有关。后退运动　大致沿前伸运动轨迹作相反方向运动。髁突与关节盘向后上方滑行。侧方运动中的颞下颌关节运动不对称运动。工作侧髁突沿髁突－下颌升支后缘的垂直轴作转动。非工作侧髁突从关节窝沿关节结节后斜面向前、下、内滑动。颞下颌关节功能解剖特点上下关节面覆以纤维软骨,有耐压、耐磨、耐挤压作用。关节的运动不完全取决于关节的形态和肌肉的收缩，关节盘也起重要作用。关节与牙和（牙合）有密切关系。关节与颅底有密切关系。左右关节为联动关节，功能必须高度统一。有转动及滑动运动的复合关节。多运动轴心关节。颞下颌关节功能解剖特点颞下颌关节不仅有转动运动而且有滑动运动在转动和滑动的关节运动中形成多个运动轴心颞下颌关节是一个左右联动关节颞下颌关节的解剖结构和功能与牙合密切相关２铰链关节＋２滑动关节＝左右联动复合关节。与牙合、咬合协同作用形成功能整体，具有转动和滑动运动多个瞬间运动轴的左右联动关节。颞下颌关节运动中的生物机械作用关节盘的运动转动运动中,髁突横嵴从关节盘后带处向前移到中间带处.滑动运动中,由于关节盘内外侧直接附在髁突内外极,关节盘随髁突向前滑动,此时双板区弹性纤维拉紧,关节盘在前移的同时,沿髁突表面向后方转动.所以,关节盘移动距离较髁突小.关节盘,髁突及颞骨关节面在滑动时始终保持接触,保证了运动的稳定性.髁突前斜面始终与中间带紧密接触,故关节盘在前移时相对向后转动.翼外肌的作用大开颌运动时,关节盘随髁突移动而被带向前下方移动,同时向后转动,翼外肌上头松弛的.闭颌时,髁突向后方退的动力及被拉长的弹性纤维复原,关节盘迅速后退为稳定关节盘.翼外肌上头收缩,呈紧张状态,与上述力量平衡.关节间隙的变化咀嚼运动中由于工作侧力矩作用使关节间隙增宽,关节内压力下降,翼外肌上头收缩把关节盘最厚处拉向间隙,使髁突,关节盘及颞骨关节面接触,保持关节稳定性.食物咬碎后,下颌回至正中位,翼外肌上头松弛,关节盘复位,增宽的关节间隙也复位,关节内负压转成正压.谢谢观看渴望梦想的光芒，不要轻易说失望Writeintheend,sendasentencetoyou,eagertodreamoflight,don'teasilysaydisappointed为方便回顾本课程内容，可在下载后进行查看，对疑问之处可随时提问Thankyouforcoming.Fortheconvenienceofreviewingthecontentofthiscourse,youcanviewitafterdownloadingthecourseware.Youcanaskquestionsatanytime