41例小婴儿低血钙引起呼吸紊乱临床研究

41例小婴儿低血钙引起呼吸紊乱临床研究 【摘要】 目的 探讨41例小婴儿低血钙引起呼吸节律紊 乱的临床特点及诊疗体会。方法 回顾性分析41例呼吸紊乱 的患儿临床现、检查 。结果 主要表现有,呼吸暂停 12例,叹息样呼吸13例,抽泣样呼吸8例,窒息2例,颜面青紫 或苍白26例,呼吸心跳骤停2例,四肢肌张力增高3例 ;血生 化检查39例确诊为低血钙,正常2例,血磷升高35例,血钾、 钠、氯、镁均正常。结论 新生儿或小婴儿皮层各部位之间 电活动的兴奋传导功能较差,临床不出现典型惊厥发作,可出 现呼吸节律改变。治疗的关键是争取尽早静脉补充钙剂。 【关键词】低血钙;呼吸紊乱;小婴儿 Clinical analysis of disorder of the breath rhythm of 41 little baby for Hypocalcemia SHI Ming,MEI Shuai-hu,ZHANG Yu-hua.Department of Paediatrics,Xiang Xi people’ hospital,Hunan 416000,China 【Abstract】 Objective To discuss the clincal features and realization of treatment that 41 little baby with Hypocalcemia result in disorder of the breath rhythm.Methods Analyzed the clinical features and 1 laboratory examinations of 41 sick child with disorder of the breath rhythm.Results The patient who appear apnea is 12,breath of sigh is 13,sobbing breath is 8,the choke is 2,black and blue with cheek is 26,heart rate and breathing to break off suddenly is 2 andtension increases of the arms and legs muscle is 3.39 is confirned diagnos Hypocalcemia in examinationof blood biochemically,2 is normal levels.The phosphorus of 35 is elevated levels.Potassium,sodium,chlorine and magnesium all are normal levels.Conclusion Excitation conductibility of electrical activing among each part of skin layer of infant or little baby is relatively poor.Typical convulsive attack don’t appear inclinlcal symptom,but appears is to disorder of the breath rhythm.The key of treatment is to supplement acalcium for as aearly as possible by vein. 【Key words】Hypocalcemia; Disorder of the breath; Little baby 小儿低血钙症主要表现为全身惊厥或手足搐搦,出现呼吸 节律紊乱少见。现将我院儿科自1998年5月至2009年12 月收治的41例分析如下。 1 临床 1.1 一般资料 41例中男29例,女12例。年龄7 d~3个 2 月,其中新生儿10例,1个月16例,2个月9例,3个月6例。人工喂养32例,母乳喂养5例,混合喂养4例。其母亲有腓肠肌痉挛史的12例,春季发病例36,冬季发病5例。 1.2 临床表现 起病急,主要表现有,呼吸暂停12例,叹息样呼吸13例,抽泣样呼吸8例,窒息2例,颜面青紫或苍白26例,呼吸心跳骤停2例,四肢肌张力增高3例。以上症状每日发作1~20余次,历时数秒至数分钟不等,不发作时照常吸吮,神志清楚。发热8例,咳嗽25例,口吐白沫8例,黄疸2例,精神萎靡13例,方颅10例,枕秃31例,不安惊跳10例,双肺干湿,音17例,临床误诊为肺炎和(或)呼吸衰竭26例。以上症状每日发作1~20余次,历时数秒至数分钟不等,不发作时照常吸吮,神志清楚。 1.3 实验室检查 白细胞8.6~19.8×10,9/L,中性粒细胞>0.7者15例,血钙1.32~1.70 mol/L,39例确诊为低血钙,正常2例,血磷降低35例,正常4例,血钾、钠、氯、镁均正常。 1.4 治疗与转归。迅速静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙5~10 ml(稀释1~2倍),2次/d,症状缓解后改为静脉滴注,以后改为口服5%氯化钙,呼吸节律紊乱控制后,肌注维生素D 310~330万U,同时治疗合并症及对症处理。41例第一次用药均见效,表现为呼吸节律紊乱持续时间缩短或间歇期延长,1~4 d停止发作。26例误诊为肺炎或并发呼衰,经用抗炎、 3 脱水、输氧、呼吸兴奋剂等治疗无效,改用钙剂治疗后,呼吸节律紊乱逐渐停止。其中6例经静脉补钙2~3 d呼吸节律变整齐时,肌肉注射大剂量突击疗法维生素D 330万U,数小时出现呼吸心跳骤停,立即静脉缓慢推注钙剂,呼吸心跳骤停未再发生。 2 讨论 小婴儿低钙血症引起呼吸节律紊乱好发于冬春二季,均发生在3个月以内小婴儿,特别是2个月者。这可能是新生儿或小婴儿皮层各部位之间电活动的兴奋传导功能较差,未成熟的大脑皮层易于出现抑制性诱发电位的传导,因此皮层的限局性异常电活动不易向领近部位传导[1],临床上不出现典型惊厥发作。但是新生儿或小婴儿皮层下结构发育较为成熟,能够兴奋附近的组织[1],当低血钙波及到呼吸中枢则可出现呼吸节律和频律的改变。因此,出现低血钙呼吸节律紊乱,可以看作是惊厥的一种形式[2],而惊厥表现得不够充分,或仅表现屏气状[3]。 41例小婴儿具有呼吸节律改变,青紫及苍白等临床表现,易误诊为肺炎或并发呼衰。我们认为两者主要依靠发作特点鉴别,肺炎或并发呼衰时呼吸节律改变、青紫及苍白是持续性,且无间歇期;低血钙症呈反复发作性,间歇期如常,并结合临床全面考虑,如发病限于小婴儿,同时有佝偻病早期表现,补钙有效可作初步诊断,进一步可根据血清钙降低予以确诊。有学者 4 指出,低血钙症必须以血游离钙浓度降低程度来定义,而不能用血总钙浓度降低来定义[4]。因血总钙与血游离钙变化不相平衡,而且游离钙水平才是真正起生理作用的活性部分,因此低钙症状的出现与否关键是游离钙的水平,本组有时总钙虽然并不很低(2.12 mmol/L),2例正常,但有某种因素促使其游离钙浓度低亦可出现低钙症状,且经补钙后症状很快控制,符合低血钙症。 在治疗上的关键是争取尽早静脉补钙,不要等待血钙结果延误抢救时机。需要注意的是治疗低钙血症在补钙的同时,最初几天不宜给大剂量维生素D,以防血钙下降。低钙症状停止也不一定是应用大剂量维生素D的时机,最好静脉补钙一周后才使用。如果要提前使用维生素D,建议从小剂量开始。预防应从出生时开始,正规添加浓缩鱼肝油滴剂,提倡母乳喂养,若系人工喂养,也应将牛奶等奶制品和米面等碳水化合物同为主食,并合理添加含钙食品。若出生在冬季,则应鼓励户外活动,必要时肌肉注射1~2次维生素D制剂,以防维生素D缺乏,终止不利于小儿健康生长发育的佝偻病发生。 参 考 文 献 [1] 孔祥和.小儿惊厥.人民卫生出版社,1991:51. [2] 张兰菊,赵玲玲.小儿低血钙症的呼吸系统表现.实用儿科临床杂志,1998,13(2):104. [3] 郭 迪,李萱.基础儿科学.人民卫生出版社,1998:133. 5 [4] Wandrup J.Critical analytical and clinical aspects of ionized calcium in neonates.Clin Chem,1989,35:2027. 6