血府逐瘀汤加减治疗胸痹96例

血府逐瘀汤加减治疗胸痹96例 内蒙古中医药 血府逐瘀汤加减治疗胸痹.. 96例 李惠芳封建涛 摘要:目的:观察血府逐瘀汤加减治疗属于气滞血瘀、痰浊阻滞型胸痹的疗效。方法:将近 5年来诊治的属于气滞血瘀、痰浊阻滞之 胸痹用血府逐瘀汤加半夏、瓜萎、丹参、黄芪等进行治疗。结果:疗效满意，总有效率为95(83,。 结论:血府逐瘀汤治疗气滞血瘀、痰 浊阻滞之胸痹效果好。 关键词:胸痹;血府逐瘀汤;理气活血，祛瘀化痰通络 中图分类号:R256(22文献标识码:B 血府逐瘀汤源自《医林改错》，由桃红四物汤合四逆散加桔 梗、牛膝而成，具有活血祛瘀，行气止痛之功效，王清任用以治疗.. “胸中血府血瘀”所致诸证。笔者在多年的临床实践中，随症加 减，灵活变通，对属于气滞血瘀、痰浊阻滞之胸痹进行治疗，取得 满意疗效，现将近.. 5年来诊治的96例资料完整的病例总结如 下。 l临床资料.. 96例患者中男性63例，女性3 33例:年龄最大73岁，最小.. 32岁。其中32,40岁.. 5例，4l,50岁28例，5l,60岁47例，6o岁 以上16例;病程最长21年，最短.. 1个半月，平均3年零7个月。 临床均有不同程度的胸闷、胸痛、气短、出汗、头晕、咽喉不适感、 昼轻夜重，舌质嬲红，或有瘀斑、瘀点，舌下脉络紫黯增粗，脉涩 或弦紧、或结代，遇生气或劳累发作或加重等表现。心电图检查 提示:明显.. sT—T改变，及Q波等异常改变。其中属冠心病心纹 痛型.. 49例，缺血性心肌病型.. 10例，心律失常型9例，风湿性心 脏病3例，高血性心脏病25例。 2治疗方法 血府逐瘀汤加半夏、瓜蒌、丹参、黄芪等组成。桃仁.. l0g，红 化log，当归.. lOg，川芎.. log，生地.. lOg，赤芍.. 15g，牛膝.. log，桔梗.. 6g，柴胡6g，枳壳.. lOg，瓜蒌.. lOg，半夏.. lOg，丹参3Og，黄芪.. 15,.. 3Og。每副连续水煎3次，共墩汁约600毫升，分2-3次喝完，每 口1剐，连用.. 15天为1疗程，1疗程后复查心电图。加减:胸痛 较甚加七粉(冲服)5g，元胡.. lOg;手足发凉、畏寒怕冷加人参.. 10g，桂枝.. 10g;情志不畅加薄荷(后下)6g，制香附10g;血压高者 去黄芪，加天麻(允煎)10g，钩藤(后下)30g;气虚血瘀加党参.. 15g;失眠多梦加炒酸枣仁.. 15g，远志10g;心悸怔忡加生龙骨(先 煎)30g，生丰十蛎(先煎)30g，炙甘草.. 15g。 3疗效 主要症状消失，阳性体征转阴，心电图检查正常为治愈;主 婴症状明显减轻，阳性体征大部分转阴，心电图检查明显改善， 偶因生气或劳累复发，但症状较前减轻，且服上药继续有效为好 转;主要症状体征及心电图检查无明显改善或加=蕈=中断治疗为 无效。 4治疗结果.. 96例病例中治愈.. 78例，好转.. 14例，无效.. 4例，总有效率为.. 95(83,。服药最短.. 1个疗程，最长.. 3个疗程。 典型病例:李某，男，52岁，干部。20 006年.. 9月.. 18日就诊。反 复发作胸闷、胸痛、心悸、气短.. 8年，加重.. 1月。患者于.. 1O年前发 现岛血压病，2年后渐出现胸闷、胸痛，憋闷不适，心悸、气短伴 头晕、失眠、心烦、喉巾不适似有物阻，易出汗，曾在多家医院诊 断为高血、冠心病，经多方治疗后均有所好转，每遇情绪变化 西安市东郊第一职.. I‘医院.. (710 0043) 陕西省三原县女]幼保健院(71380 00) 2OlO年.. 5月.. 8日收稿 文章编号:1006—0979(2010)09- --0 0046—0l 或劳累发作或加重，血压20(5,14kpa(150,105mmHg)，面色红，形 体偏胖，舌质紫黯，苔白厚腻，舌下脉络增粗紫黯，脉弦紧。心电 图提示:1、T波低平，sT段下移;2、左室高电压。中医诊断:胸痹.. ‘气滞血瘀，痰浊阻滞’，西医符合高血压、冠心病改变。治当理气 活血，祛瘀化痰通络，方用血府逐瘀汤加减:桃仁.. 10g，红花.. 10g， 当归.. 10g，川芎.. 10g，生地10g，赤芍15g，牛膝30g，桔梗6g，柴胡.. 6g，枳壳.. 10g，瓜蒌.. 10g，半夏.. 10g，丹参.. 30g，元胡.. 10g，天麻(先 煎)10g，钩藤(后下)30g，远志.. 10g。水煎服，每日1剂，连服.. 1疗 程，临床症状消失，查体:血压.. 18,1 11(5kpa(135,86mmHg)，舌质转 淡，舌下脉络变细略紫，脉弦缓。心电图提示:左室高电压。继予 前方加减治疗.. 1疗程，临床症状消失，血压、舌脉均正常，心电图 提示:大致l病告痊愈随访3年未复发。 下常心电图，， 5讨论 祖国医学的胸痹包括现代医学的冠心病心绞痛、缺血性心 肌病、心律失常、高血压性心脏病、风湿性心脏病以及心肌炎、心 脏神经官能症等疾病的大部分病症。如治疗及时、方法得当，病 情可以得到很好的控制和改善，甚至可以恢复正常，如得不到及 时正确的治疗，则可能导致久治不愈，甚至危及生命。 笔者通过临床多年的经验，发现本病以气滞血瘀，痰浊阻滞 为主要病因病机。情志不舒，气机郁滞，不能推动血液正常运行 而致血行瘀滞;气机不利，则气化失司，津液聚而为痰;劳力劳心 则耗气伤血，气耗血伤则运行迟缓而瘀滞血脉。久则导致气滞血 瘀、痰浊阻滞心脉而形成胸痹。且痰瘀同源，同属阴邪，故昼轻夜 重;瘀可滞津生痰，痰可黏血成瘀，相互作用，相互影响，气、血、 痰、瘀互结，黏滞凝涩，阻滞经脉，阻碍气血的正常运行，而致心 脉痹阻诸证。现代医学认为，血瘀痰凝主要是由于机体脏腑机能 减退，血液不能在循环系统中正常运行，从而使血流缓慢，微循 环和组织器官血液灌注不良形成。当今人们生活水平不断提高， 摄入能量过多，消耗能量减少，血中有形成分不断增加，血液黏 稠度增高，血流减缓，运行失常;随着社会的不断发展和进步，人 们的生活压力和工作压力越来越大，很易出现气机不利，阻碍血 液正常运行，终致气滞血瘀痰凝诸证。故笔者对此类病例予以理 气活血、祛瘀化痰通络为治疗原则。方中桃红四物汤活血化瘀而 养血，四逆散行气和血而疏肝，桔梗开宣肺气、载药上行，合枳壳 则升降上焦之气而宽胸，牛膝通利血脉，引血下行。全方取气为 血帅，气行则血行之意，且本方具有活血化瘀而不伤血，疏肝解 郁而不耗气的特点。加瓜蒌涤痰畅气、开胸散结;半夏化痰散结、 降逆和中;丹参活血化瘀，改善血液黏稠度，抗血小板凝聚，增加 冠脉血流，且有促进侧支循环及心肌细胞耐受性等作用;黄芪益 气升阳，促进心肌细胞代谢，降低心肌耗氧量，修复受损心肌细 胞，但其有升压作用，故高血压病人应减量或不用。综上所述，本 方具有理气活血，祛瘀化痰通络之功效。能改善微循环，降低血 液黏稠度，增加血流量，扩张冠状动脉等作用，随症配伍用药，可 收到良好的效果。