蓝光滤过型人工晶体植入术后临床观察

蓝光滤过型人工晶体植入术后临床观察 ? 276?甘肃医药2O8目第28卷第4期GansuMedicalJournal,Aug2009,Vo1.28,No.4 保护健康骨膜均宜略长于残端,以便包埋残端,减少复发机 率J.脓腔处理原则上是敞开,仔细探查细小窦道,谨防遗漏; 全部切除基底部的肉芽组织及脓腔壁;对巨大脓腔及接近胸,腹 膜部位,我们采用刮匙彻底搔刮脓腔壁,收效亦良好;对已侵及 胸膜,膈肌者行局限胸膜剥脱及膈肌切除缝合.对合并感染的 胸壁结核,按照普通感染灶常规脓肿切开引流,可迅速缓解症 状,往往导致创面迁延不愈,需II期手术处理,本组2例教训深 刻.我们体会胸壁肿物常规CT扫描是减少胸壁结核误诊,漏 诊的关键. 消灭残腔是该手术的又一重点,一般要涉及到带蒂肌瓣转 移,充分填充于残腔.小残腔可不必行肌瓣转移,较大残腔根据 部位可选择背阔肌,胸大肌等.我们对21例患者选用带蒂背阔 肌和/或健康肋间肌(为暴露术野窦道而切除未感染肋骨,游离 保护后之肋问肌)作为填充物,收效好.体会是:背阔肌,肋间肌 解剖位置表浅,固定,肌瓣长,利用方便.二者游离度大,能充分 填充残腔,血运丰富不易坏死. 皮瓣下积液,伤口感染,术后复发是胸壁结核术后常见的并 发症,创面处理是预防并发症的关键.彻底清除病灶后,5%碳 酸氢钠冲洗创面可使结核菌蛋白变性,杀死残留结核菌,并增强 链霉素在碱性环境中的杀菌作用J,感染肋骨残端可靠包埋,创 面置抗痨药,术后坚持正规抗痨3,6个月均有预防结核复发作 而王伟等认为术后引 用.赵翔等认为胸壁缺损大要置引流, 流条放置或管理不当会增加混合感染或窦道形成机会j,我们 体会带蒂肌瓣填塞,术后加压包扎及有效负压引流大大减少了 伤口感染,皮瓣下积液的机会.加压包扎时间必须在2,3周是 关键.3例术后并发皮瓣下积液为过早解除加压包扎. 总之,术前控制结核活动,合并感染,术中彻底清除病灶,消 灭残腔,合理处理创面,术前,术后正规抗痨治疗,胸壁结核外科 治疗可取得满意疗效. 参考文献 [1]陈孝平,石应康,段德生.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:454. [2]陶化森,曹勇,王逸力.外科治疗胸壁结核712例体会[J].中华外 科杂志,1990,28(6):354. [3]唐大干,张重光,王斌坤.胸壁结核的外科治疗(附3O例报告)[J] . 中华胸心血管外科杂志,1991,7(4):244. [4]赵翔,吴林.胸壁肿块的诊断及手术体会(附131例报告)【J]. 实用肿瘤学杂志,1997,ll(1):31. [5]王伟,李前生,候庆宝,等.14.9例胸壁结核的外科治疗[J].中国实 用外科杂志,1997,17(5):294. 蓝光滤过型人工晶体植入术后临床观察 魏群戴雁赵茜静 【摘要】目的:观察蓝光滤过型人工晶体植入术后临床效果.方法:自愿行白内障超声乳化并 蓝光滤过人工晶体植入3O例 38眼作为观察组,同期行白内障超声乳化并普通紫外线吸收晶体植入26例30眼作为对照 组.观察术后患者畏光症蓝视症情况. 结果:观察组患者在术后1天,1周,1月时蓝视症明显少于对照组,差异有统计学意义.结论: 蓝光滤过型人工晶体具有良好的生 物相突性和强有力的囊袋生物黏附性,可防止晶体上皮细胞增殖,降低Na:YAG激光切开率, 减少白内障发生率. 【关键词】蓝光滤过;人工晶体植入术 中图分类号:R776.1文献标识码:A文章编号:1004—2725(2009)04—0276—02 自内障超声乳化术(phacoemulsification)并人工晶体植入术 已经成为白内障患者治疗的首选术式,新型多功能人工晶体的 植入更使得手术趋向于完美.蓝光滤过型人工晶体的应用有效 的缓解了普通人工晶体植入后有蓝视症的视光觉学症状,同时 也可减少接触高能量蓝光时对视网膜的损害.现将我科治疗的 3O例(38眼)白内障超声乳化并蓝光滤过人工晶体植入术患者 的结果报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料2004年6月一2006年6月收治的白内障患 者,以统一的诊断标准,排除眼底疾病及其他影响视力结果的疾 病为对象,自愿行白内障超声乳化并蓝光滤过人工晶体植入30 例38眼作为观察组,同期行白内障超声乳化并普通紫外线吸收 晶体植入26例30眼作为对照组.观察组:男性22眼,女性l6 作者单位:730060甘肃兰州.兰州石化总院眼科 眼,年龄62?6岁;对照组:男性16眼,女性l4眼,年龄64?5 岁.术前按Emerg晶体核硬度分级标准进行.观察组I级核4 眼,?级核9眼,?级核l3眼,?级核7眼;对照组I级核3眼, ?级核12眼,?级核11眼,?级核4眼. 1.2人工晶体度数计算及人工晶体的选择测量眼轴,角膜曲 率后,通过SRK—II公式计算出人工晶体度数.根据患者对近 视及远视的不同,保留正视或一1.0D屈光度数.蓝光滤过型晶 体选用AcrysofNatural(SN60ATALeon);普通紫外线吸收晶体 选用Acryof(SA60ATALcon). I.3手术方法所有病例均由操作医师术前常规检查,用美多 丽充分散瞳,清洁结膜囊,常规球后麻醉,软化眼球,消毒铺巾后 作标准巩膜隧道切口,3.0双刃穿刺刀穿刺前房,注入Viscoat (ALton公司)人前房内,行连续性环形撕囊,撕囊直径5—6mm, 用自制平衡液进行水分离及水分层.ALcon超声乳化仪进行原 位超声,乳化量最大60%,平均能量30%,超时25s到3minS0s, 甘肃医药2009年8月第28卷第4期GansuMedicalJournal.Aug2009,Vo1.28,No.4 平均lmin20s,负压8O一200mmHg,平均140mmHg.采用双手法 进行原位超声,将晶体核乳化吸出.I/A吸除残余皮质,必要时 进行后囊膜抛光.囊袋内注入Proviso(ALton公司),用特制推 助器植入人工晶体,用自制平衡液置换前房及囊袋内的Provisc, 从辅助切口注入自制平衡液形成前房,达水密状态.球结膜下 注射庆大霉素2万单位和地塞米松2mg,涂0.5%红霉素眼膏, 单眼加压包扎,术后次日局部点氟米龙及妥布霉素各5次/日, 直至炎症消退. 1.4术后随访检查全部患者均检查视力,色觉,并询问羞明, 眩光,蓝视等视觉症状.随访时问为术后l天,1周及1月. 】.5统计方法所有数据均由SPSS13.0软件做相应的统计. 2结果 2.1视力植入术后l天,l周,1月时两组矫正视力无统计学 差异,结果见表1. 2.2术后患者色觉检查患者在自然光线下用俞自萍盲检查 图检查,结果两种晶体色觉无明显差异. 2.3术后患者畏光症蓝视症检查观察组患者在术后1天,l 周,1月时蓝视症明显少于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05),结果见表2. 表1SN60AT与SA60AT术后视力比较(眼数%) 表2AN60AT与SA60AT术后蓝视症状比较(眼数%) 3讨论 超声乳化术的应用,使得白内障切口弦长从囊外的8ram, ? 277? 到超乳的5.5ram,甚至3.2ram已经成为现实.小切口术式减少 了手术性角膜散光,伤口愈合快,使患者术后可获得良好的视觉 功能.但是目前应用的紫外线吸收性人工晶体只能阻挡紫外 线,不能阻挡蓝光,使得患者术后会有色觉偏差.理想的人工晶 体应该同时能够吸收紫外线和部分蓝光,而且不影响其他光的 投射. 蓝视症是白内障摘除术后最早注意到的视光觉学现象.术 后观察组患者自觉视物舒适性及光线柔和性等感觉要优于对照 组,视物发蓝,发亮现象较对照组少.蓝光滤过型人工晶体的优 点在于除了吸收紫外线以外还吸收部分蓝光,比标准的UV— IOL多过滤61%的蓝光,它的吸收谱非常接近于人跟的自然状 态,它最大可能的保留了人眼晶状体对光线的滤过,吸收和通过 的特性l】】.从而减少了畏光,蓝视现象,植入后眩光,羞明的发 生率低,同时能避免蓝光对视网膜的光化学损伤.有资料显示 蓝光滤过型人工晶体可降低老年性黄斑变性(AMD)的发生 率. 对术后视力的提高,观察组和对照组无统计学差异.蓝光 滤过型人工晶体具有良好的生物相容性,具有强有力的囊袋生 物黏附性,可以防止晶体上皮细胞增殖,降低Nd:YAG激光切开 率,减少白内障的发生率.因此,该晶体有与其他晶体相似的视 力结果. 参考文献 [1]KleinR,KleinBE,JensenSC,eta1.Therelationof factors1oage—relatedcataract,maculopathy,andimpairedvision. TheBeaverDamEyeStudy[J].Ophthalmology,1994,101(12):1969 — 1979. [2]PollackA,MarcovichA,BukelmanA,etat.Age—relatedl~aclllar degenerationafterextmcapsularcataractextractionwithIOLs[J]. Ophthalmology,1996,103:1546—1554. [3]HolliekEJ.Lensepithelialcellregressionontheposteriorcapsulewith differentintraoeularlensmaterials[J].Ophthalmology,1998,82:1182 一 l188. 升血颗粒对进展期胃癌患者血清血管内皮生长因子的影响 魏爱青张强李兴文 【摘要】目的:观察升血颗粒对进展期胃癌患者血清血管内皮生长因子(VEGF)的影响.方 法:71例患者,随机分为化疗组和 中药加化疗组,观察二组疗效以及临床证候,体力状况,血清VEGF变化情况.结果:中药加化 疗组治疗后肿瘤有效率高于化疗组, 但差异无显着性,临床证候,体力状况改善均明显优于化疗组(均P<0.05).中药加化疗组治 疗后血清VEGF水平明显下降(P< 0.01).结论:升血颗粒治疗进展期胃癌有缩小病灶,提高生存质量,降低血清VEGF水平的作 用. 作者单位:730050甘肃兰州,甘肃省肿瘤医院肿瘤内科