一次性根治术治疗肛门脓肿疗效分析

一次性根治术治疗肛门脓肿疗效分析 一 次性根治术治疗肛门脓肿疗效分析 临床医学 赵军’郭凤森 (1.黑龙江省伊春林业中心医院黑龙江伊春153000;2.黑龙江省泰来县中医院黑龙江齐齐哈尔162400) 【摘要】肛周脓肿是由于肛奏炎和肛腺感染引起肛门周围组织意染所致,即病茵经肛隐窝沿脓导管穿内括约肌侵入内括约肌之问肛腺. 最初形成括约肌问脓肿,然后,肌问脓肿向四周蔓延,形成不同位置的脓肿,95%的肛周脓肿均j糸于肛腺感染.近年来有学者通过对肛周 脓肿病茵分析及肛腺分布及穿行范围的研究,提示肛周脓肿与肛腺有密切关系,肛周脓肿一次根治性切开引流术就是根据”隐窝腺学说” 而的,即在切开引流排脓的同时处理感染的肛腺,即内口部位,达到一次性治愈目的. 【关键词】肛周脓肿一次性根治术 【中图分类号lR6【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2009)06(a)--0050--01 旺_f吉j脓肿是肛肠外科临床常见疾病.它是由于肛门腺受细菌 感染后,在肛门直肠周围间隙组织引起化脓性感染并形成脓肿的 疾病.分为非特异性肛刷脓肿和特异性肛周脓肿.非特异性肛 周脓肿,多为大肠杆菌,葡萄球菌等混合感染引起.特异性肛周 脓肿由结核杆菌等引起.给病人带来很大麻烦和痛苦.按照 Eisenhammer和Parks提出的”陷窝腺学说及根据理论设计的 肛周脓肿一次性切开引流术,我院2006年以来采用CO,激光对肛 周脓肿进行一次性根治术,取得满意的疗效,现报道如下. 1资料与 1.1一般资料 2006年5月至2008年10月间我院收治了82例肛周脓肿患者. 男36例,女46例,年龄16,58岁,平均年龄为24岁.其中内13位 于肛管直肠环下方64例,内13位于肛管直肠环上方l8例.患者 就诊时脓肿均未自行破溃. 1.2治疗方法 取胸膝位或左侧卧位,术区强力碘常规消毒,采用0.5%利多 因20mL分别沿肛缘3,6,9,12点位进针均匀推注2mL,每点 向两侧进针皮下注射利多卡因约2mL,注意均匀用药,使肛门完全 松弛,患部麻醉完全.打开CO,激光机,电压调到l8O,220V,调 整激光输出功率为25,3OW,选用c0激光于脓肿波动明显处, 放射状切开皮肤约1cm,用弯止血钳钝性分离脓腔,然后左手食指 进人脓腔后,拨开脓腔内分隔,1%双氧水反复冲洗脓腔,向肛门 方向延长切口,充分暴露脓,将脓液和坏死组织清除干净,然后 用探针从脓腔顶部细致寻找内口,食指伸入肛门内引导,将探针 从内口引出,然后用激光沿探针从下向上切开脓腔皮肤,外括约 肌皮下部,浅部及部分内括约肌,修整创缘,止血,用盐水纱布清 洁械腔内,再用c0激光气化脓腔内壁坏死组织,使之创面新鲜, 无出血点,油纱条填塞脓腔,纱布包扎.若内口在肛管直肠环以 上时,由内13拖出探针和橡皮筋,行挂线术,橡皮筋不要太紧,术 后再分次结扎橡皮筋,使之慢慢切开旺门括约肌,对肛门功能无 何影响.术后当天尽量不要解大便,术后合理应用抗生素,第2 天即可照常大便,便后用温开水放八两匙食盐,清洗坐浴,隔13换 约1次,直列痊愈. 2结果 术后经换药治疗,82例肛周脓肿患者均在2,4周内全部治愈. 随访0.5,25,厄一例术后肛周脓肿复发或形成肛瘘. 3讨论 c0激光手术治疗肛周脓肿的优越性…:无需特殊术前准备, 术中操作简单,可在门诊对患者进行手术治疗;术中出血少,止血 5O中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 效果好;可对病变部肛隐窝及周围组织进行彻底的气化,彻底清除了不 缝康或感染的组织,有利于创面的愈合;术后切Iq愈合平整,瘢痕小,肛 门部不变形;费用低,大多数病人在经济上能够承受.正确寻找定位 内口可通过如下方法:肉眼观察:术中通过肛镜,肉限直视下观察,可见 原发病灶的肛隐窝充血明显,隐窝加深形成凹陷,有脓性分泌物溢出; 直肠指诊:在直肠内可触及肛隐窝处有小凹陷或硬结,如食指触及探针 或感到仅隔一层黏膜处,即为内口;探针探查:在肛镜显露下,用圆头带 钩探针探查疑似内121的肛隐窝,探针容易探入或有脓汁溢出的肛隐窝 即为内13;染色法:若内13寻找困难,在脓腔内注入美蓝,根据指套染色 确定.找到内口后,予以切开,必要时将内口周围的肛腺一并切除. 注意术后护理,术后一定要坚持每日温盐水坐浴,按时换药,更换引流 纱条,尤其是在2-3周期间,一定注意是否有假性愈合,如有发现立即 用刮勺剔除坏死组织,防止形成肛瘘口1. 术中寻找内口准确是手术成功的关键,内口即感染的肛窦. 用指诊触摸齿线附近有硬结,凹陷及压痛,双叶肛门镜下见肛窦 处有扩大深凹,红肿或溢脓等,即为内口.用探针从内口处穿出 时不可用力过猛,强行穿出,易造成假内口,从而遗漏了真正的内 口.内口切开后,应略向上方延长3,5mm,以探针为中心的lcm 范围内,彻底清除原发感染肛窦,肛腺及肛门腺导管,及内lZl附近 坏死组织.彻底清除原发病灶,预防复发或肛瘘形成.术后换药 是防治创IZl感染,促进创口愈合的重要措施.操作要轻柔,细致, 准确.肛周脓肿创口敞开的主要原因是要引流通畅.每天换药 必须充分暴露创IZl及内口处,仔细检查是否引流通畅.用双氧水 清洁创口,引流条填塞至创口底部,使创面肉芽从基底逐渐向上 生长,有利干促进伤口的进展,防l伤口感染或形成假性愈合. 积极清除残存创面的异物.肉芽生长过快的创面要清除,皮肤过 早搭桥的要及时修剪.肛周脓肿患者术前应排除糖尿病,或糖尿 病患者血糖应控制正常,方可行一期切开根治手术,以保证术后 创口正常生长愈合. 参考文献 [1】张立新.如何掌握肛周脓肿治疗的方法[J].职业与健康,2001, 17(3):121. 【2]张天国,姚静.CO,激光在肛周脓肿手术中的应}}j【J].中国激 光医学杂志,2O05,6(14):176. 【收稿日期】2009—02—07