胆囊壁增厚的超声鉴别诊断

胆囊壁增厚的超声鉴别诊断 胆囊壁增厚的超声鉴别诊断 86ZhejiangPracticalMedicineApril,2007,Voi.12,No.2 胆囊壁增厚的超声鉴别诊断 蒋小勤 (临海市第一人民医院,浙江临海317000) 摘要目的探讨超声对胆囊壁增厚的鉴别诊断价值.方法将不同病因引起胆囊壁增厚的超声声像进 行对比研究.结果急慢性胆囊炎,胆囊癌,急性病毒性肝炎,低蛋白血症等均可引起胆囊壁增厚,因病因不同,超 声声像各不相同.结论超声检查在胆囊壁增厚的鉴别诊断中具有重要价值. 关键词胆囊壁增厚超声鉴别诊断 胆囊壁增厚是超声常见的一种声像,因其病因 复杂,临床治疗及预后各不相同,因此,鉴别诊断具 有重要意义.超声可以根据不同声像表现,结合临 床及相关实验室检查,为临床提供诊断依据.现就 本院2004年1月至2005年12月300例超声检查胆 囊壁增厚的患者进行回顾性分析,旨在探讨各病因超 声特征及常见原因,以供后学者借鉴. 1资料与方法 1.1一般资料本组300例超声均提示胆囊壁增 厚,男165例,女135例.临床表现为发热,右上腹 痛,腹肌紧张,莫菲氏征阳性,白细胞升高;或恶心, 呕吐,乏力,肝脾肿大,黄疸;以及消瘦,腹水,全身 水肿等;也有无任何临床表现,体检中偶然发现. 1.2方法受检者空腹取平卧位,根据需要行左 右侧卧位或坐位,于右季肋部对胆囊及相关部位作 常规探查.使用西门子C60S和东芝350PRO彩色 声像仪,探头频率为3.55.0MHz. 2结果 2.1急性胆囊炎46例(占15.3%).超声表现为胆 囊体积增大,以短轴增大明显,呈椭圆形或梨形,张 力大.早期胆囊壁增厚不明显,随病情进展,囊壁 逐渐增厚,一般可达35mm,化脓性胆囊炎壁厚可 达10ram以上,囊壁呈"双边"或"蜂窝"样改变.囊 内透声大多尚可,有的可见散在稀疏光点回声,严 重者囊内可见云絮状回声或低回声,此为胆囊蓄脓 的表现.急性胆囊炎囊内多伴有结石,常嵌顿于颈 部,超声莫菲氏征阳性,胆囊收缩功能差或丧失. 2.2慢性胆囊炎100例(占33.3%).初期无明显 的声像图特征,胆囊壁可毛糙,略增厚,囊壁回声增 强,囊内可有结石.随着炎症的加重,可见胆囊肿 大,囊壁增厚可达4mnl以上,囊内可出现中等或较 弱的沉积性回声团,改变体位时可见缓慢流动,胆 囊收缩功能差.后期增殖型的胆囊壁明显增厚,可 达10ram以上,呈中等或较弱的回声,黏膜腔显着缩 小,黏膜表面较完整.萎缩型显示胆囊缩小,囊腔 变窄,其内可充满结石,少数病例胆囊严重萎缩,囊 腔甚至闭合,胆囊区呈一弧形光带. 2.3胆囊癌4例(占1.33%).超声表现为胆囊壁 局限性或弥漫性增厚.局限性增厚多为病变早期, 黏膜面粗糙,腔内无明显肿块;弥漫性增厚多见于 病变后期,呈弥漫性低回声不规则增厚,胆囊轮廓 不清,黏膜表现粗糙,局部黏膜可因破坏而连续性 中断,胆囊腔狭小并可见低回声块状物,病变可向 囊壁外延伸,肝脏受累,周围转移性淋巴结肿大. 2.4急性病毒性肝炎80例(占26.7%).病变初期 多表现为囊壁增厚,回声增强,胆囊无明显增大,囊 腔狭小,内充有无数光点,甚至似呈"实质性"声像 图,伴肝功能异常及肝肿大.胆囊壁增厚程度与病 情轻重及转归有关,多数病例治疗1周后胆囊"实 质性"改变消失,继而表现为囊壁增厚毛糙,随病情 好转胆囊壁逐渐变薄,囊内透声改善. 2.5血浆低蛋白血症70例(占23.3%).胆囊壁增 厚是其声像图的部分表现.主要有肝硬化的硬化 结节增生,脾脏增大,门脉增宽,腹水等体征.合并 肾病综合征者可见肾脏肿大或萎缩,皮质回声增强 等改变. 3讨论 胆囊壁增厚的常见原因有胆囊病变和非胆囊 病变.在胆囊病变中,常见的有急,(下转第102页) 102 和致热源,可防止纤维蛋白沉积,减少胸膜粘 连_】J.因此,尽早清除积液对提高疗效有重要 意义. 常规的胸穿抽液一般每周23次,每次不超 过1000ml,过多,过快抽液易使胸腔内压力骤降, 可发生肺水肿及循环障碍,另外易遗留胸膜增厚 或包裹性积液.而近年来采用中心静脉导管作胸 腔积液的一次性引流,满意的临床疗效已得到广 泛的临床验证_2J. 本组结果表明,治疗组较对照组胸液消失时 间短,平均(5.0?1.0)天,胸膜反应等不良反应 发生率低,胸膜粘连,增厚及包裹性积液后遗症 少,临床疗效满意.中心静脉导管引流胸腔积液 的优点有:(1)方便:操作简单,易掌握,一次 成行,减少医生工作量;(2)安全:引流速度平 稳,彻底,流速可调节,可减少肺水肿及气胸的 发生;无需手术切开皮肤,创口小,一次操作, 可减少感染机会;(3)患者反应轻:操作时可平 ~ejiangPracticalMedicineApril,20O7,Voi.12,No.2 卧位,体位舒适,可避免患者体力消耗.中心静 脉导管质地柔软,组织相容性好,放置胸腔内患 ,患者 者无不适感.医用三通阀开关可随时调节 行动方便;(4)通过通阀可随时向胸腔内注射治 疗药物或行胸腔冲洗.因此,结核性胸膜炎有较 多量积液(中等量以上)且无胸膜粘连增厚包裹 性积液者,宜及早采用中心静脉导管引流以清除 胸液,可提高疗效,减少胸膜后遗症. 参考文献 1王巍,庄玉辉.结核性胸膜炎的诊断和治疗.中国防痨杂志, 2001,23(5):314 2刘卫国,崔魁丽,尚好珍.中心静脉导管引流胸腔积液疗效观 察.中国民康医学杂志,2005,17(4):170 3王守慧,顾慧,陈凌翔.中心静脉导管在大量胸腔积液引流中 的应用.临床肿瘤杂志,2001,6(2):154 4魏德仪,丁华青,范思明.胸腔积液的细管虹吸引流法及其安 全性.上海医科大学,1997,24(6):482 (上接第86页)慢性胆囊炎,胆囊癌和胆囊腺肌 增生症等;在非胆囊病变中,有低蛋白血症(尤 以肝硬化,肾病综合征表现为显着)以及急性病 毒性肝炎,慢性心衰等.这些病变均可引起胆囊 壁增厚,因其病因不同,超声表现各不相同. 急性胆囊炎囊壁增厚系水肿,出血和炎性细 胞浸润等改变所致;慢性胆囊炎胆囊壁增厚系纤 维组织增生及慢性炎性细胞浸润所致?J,两者在 超声下均可出现胆囊肿大,胆囊壁增厚的表现, 但慢性胆囊炎往往是壁增厚而腔小,张力并不大, 并且超声莫菲氏征常为阴性,再结合临床不难鉴 别.慢性胆囊炎急性发作有时与急性胆囊炎不易 鉴别. 胆囊癌囊壁增厚系肿瘤浸润囊壁所致.厚壁 型胆囊癌与慢性胆囊炎增殖型有时较难鉴别,但 胆囊癌囊壁多为不均匀性增厚,正常层次结构消 失,囊壁内外缘不光滑,形成浸润低回声块及胆 囊外转移灶.胆囊癌和慢性胆囊炎还应与胆囊腺 肌增生症相鉴别,胆囊腺肌增生症患者脂餐试验 表现为胆囊收缩功能亢进,而胆囊癌和慢性胆囊 炎则表现为胆囊收缩功能减低.罗一阿氏窦和脂 餐试验是胆囊腺肌增生症区别于胆囊癌和慢性胆 囊炎的重要特征. 肝炎病毒侵袭肝细胞的同时也侵袭肝内胆管, 胆囊细胞,造成胆囊壁充血,水肿,炎性渗出, 使胆囊壁增厚,其囊壁增厚程度与病情轻重及其 转归有关,结合肝功能检查不难诊断. 肝硬化或肾病综合征由于血浆白蛋白浓度降 低,血浆胶体渗透压降低,导致全身组织水肿, 包括胆囊壁,严重肝硬化者胆囊静脉及淋巴引流 受阻,加重胆囊壁增厚.此外,肝硬化及慢性心 功能衰竭时肝功能下降,肝对激素的灭活作用降 低,醛固酮,抗利尿激素等在肝内分解破坏减少 引起水钠潴留,导致全身水肿,也可使胆囊壁肿 胀增厚,超声除表现为胆囊壁增厚外,常伴随腹 水,肝,肾,心等超声改变. 引起胆囊壁增厚的原因较为复杂,超声检查 在胆囊壁增厚的鉴别诊断中具有重要的价值. 参考文献 1周永昌,郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出 版社,2003.967