【word】 TCT联合HPV检查在基层宫颈病变筛查的临床应用

【】 TCT联合HPV检查在基层宫颈病变筛查的临床应用 TCT联合HPV检查在基层宫颈病变筛查的 临床应用 ? 1928?JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1.10,No.24Dec.201 1 TCT联合HPV检查在基层宫颈病变筛查的临床应用 郭美兰(常州市三井街道卫生院妇产科江苏常州I213022) 【摘要】目的探讨液基细胞学检查(TCT)筛查及人乳头瘤病毒(HPV)检测在子宫颈病变诊断中的临床价值. 方法对2250例妇女进行TCT及HPV筛查,并分析结果.结果发现180例未明确意Y..eJ不典型鳞状上皮细胞(ASC — US)及以上病变者,HPV阳性者在年轻妇女比率高.结论TCT联合,HPV检测模式是子宫颈病变筛查的可靠方法. 【关键词】子宫颈病变液基细胞学检查HPV筛查 宫颈癌在女性肿瘤患病率中占第2位,位居乳癌 之后.全世界每年的新发病例约46万,80%在发展中 国家,其中约13万在中国.现在早期宫颈癌的发生, 特别是年轻化趋势十分明显,这和人乳头瘤病毒 (HPV)感染有明确关系.近两年我市对大部分农村 妇女进行有组织的筛查,现将2009,2010年液基 细胞学检查(TCT)及HPV妇女病普查的2250例 如下. 1资料与方法 1.1一般资料研究对象选自2009年1月至2010年 12月在我院门诊行TCT及HPV妇女病普查者2250 例,年龄19,70岁,平均(43?27)岁. 1.2主要试剂与仪器Thinprep液基细胞学检测仪, 购自美国新柏氏公司.高危型HPV基因分型检测试剂 盒,购自亚能生物技术有限公司. 1.3标本采集均在月经干净5d以后进行,避免性 生活及阴道操作.常规妇科检查,观察子宫颈情况,擦 去宫颈表面分泌物,用特制小毛刷将宫颈管内及宫颈外 口的细胞刷洗在放有细胞保存液的小瓶中,送病理科经 过滤,分离后制成薄层细胞载玻片.另用HPV宫颈刷 取患者宫颈管脱落细胞和分泌物,置于HPV检测的保 存液管中,送化验室检测HPV—DNA16/18型. 1.4细胞学诊断方法采用TBS分级系统…,即:?正 常细胞学涂片;?良性细胞学改变:包括各类微生物感 染,炎症,宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变; ?上皮细胞异常又分为:不典型鳞状细胞性质未定(AS— CUS)或未明确意义的非典型柱状细胞(AGCUS);低度 鳞状上皮内病变(LSIL):包括HPV感染的细胞改变或 轻度不典型增生/CINI;高度鳞状上皮内病变(HSIL) 包括中,重度不典型增生及原位癌/宫颈癌的癌前病变 (CIN)?,11;?鳞癌. 2结果 在2250例受检病例中,正常和炎症2072例(占 92.1%),ASCUS及以上病变的患者180例,阳性检出率 8.O%.其中ASCUS84例,LSIL57例,HSIL32例,鳞状 细胞癌抗原(SCC)4例.不同年龄组TCT检查及HPV 检测情况详见表1. 表1不同年龄组TCT及HPV检查情况[例(%)] 年龄(岁)总例数ASCUSLSILHSILSCCHPV(+) ?251606(3.8)4(2.5)O01O(6.3) >25,3023012(5.2)9(3.9)2(1.0)021(9.1) >30,3540024(6.0)19(4.8)3(0.1)O45(11.3) >35,4034018(5.3)11(3.2)10(2.9)2(0.5)29(8.5) >40,4531012(3.9)8(2.6)9(2.9)1(0.3)14(16.1) >45,502605(1.9)3(1.2)5(1.9)14(1.5) >50,603174(1.3)3(O.9)3(O.9)03(10.4) >602333(1.3)OO0O 3讨论 本组资料显示在25—45岁性生活活跃的妇女中 HPV感染最多见.随年龄的增长,HPV感染所占比率 下降,HSIL以35,50岁多见,4例鳞癌年龄在34,50 岁.提示宫颈癌是由HPV感染所致,宫颈癌发生,发展 是由量变到质变,渐变到突变,通常是由子宫颈不典型 增生(轻一中一重)一原位癌一早期浸润癌一浸润癌的 连续发展过程.这些前驱过程约10年?j.因此我们主 张对18岁以上凡有性生活的妇女每年进行1次细胞学 和HPV检查.吕红等研究表明,HPVDNA检出率与 宫颈病变的严重程度呈正相关.叶丽晶等证实液基 细胞学检查可提高细胞学诊断的准确性,可早期预知宫 颈癌前病变.因此基层医生应对人群进行健康教育和 宣传,在条件允许的情况下每年行1次宫颈细胞学检查 和HPV检测,做到早发现,早阻断,早治疗. 大量资料表面,宫颈癌已成为危害我国妇女健康的 主要恶性肿瘤,长三角地区经济发达,多个性伴侣,婚外 性行为等情况多见,导致HPV感染率上升,宫颈病变发 生率高于全国平均水平J.而且临床上易忽视的光滑 子宫颈,轻度子宫颈糜烂的患者因HPV持续感染而导 致宫颈病变.本研究显示筛查方法的联合应用可以提 高宫颈病变检查的敏感性和特异性,TCT联合,HPV检 测模式是子宫颈病变筛查的可靠方法. 参考文献 [1]朗景和.临床妇科肿瘤学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2OO3:2. [2]吕红,陈洪光.HPV感染与宫颈癌前病变的相关性研究[J].中国 医药导报,2010,7(31):69,72. [3]叶丽晶,刘丽琼.液基细胞学检测在诊断宫颈癌前病变的临床意 义[J].中国当代医药,2010,17(12):69. [4]魏丽惠.面向子宫颈癌的挑战[J].中国妇产科临床杂志,2007,8 (3):83. [5]宋学红.三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变[J].中国实用妇 科与产科杂志,2007,23(7):499—501. (收稿日期:2011一o7—15)