食管扩张支架置入术的护理体会

食管扩张支架置入术的护理体会 食管扩张支架置入术的护理体会 中国当代医学2007年4月第6卷第8期ChineseContemporaryMedicalScience ICU病人测量背部体温的护理体会 刘丽波卢艳辉 l鸡西矿业集团总医院(黑龙江鸡西158100)黑龙江省七煤集团医疗中心 [中图分类号]R473[文献标识码]B 体温是重要生命体征之一,对体温的观测有助于明确诊断, 判断病情和分析疗效.因此,测量体温是临床护理工作的重要内 容之一.目前,临床多采用腋温或VI温法监测病人体温,对消瘦 或不能合作的病人则难以取得准确的数据.笔者1998年10月 至1999年2月,通过对100例病人自身腋温和背部体温(简称背 温)测量观察对照,探讨测量背温的临床实用价值和可行性, 如下: 1对象和方法 1.1对象:随机抽取100例ICU病人,其中男63例,女37例,年 龄20--83岁. 1.2方法:采用病人自身对照法将测得的数据进行统计学处理. 腋温按常规法测量1,5次;背温法将病人置仰卧位,温度计水银 端置于脊柱与肩胛骨之间斜方肌部位,背部皮肤与床褥紧贴,测 量1,5次,每次10min,室温保持在23--25?. 2结果 100例病人背部平均体温(37.10?1.39)?;腋温平均体温 (37.08?1.42)?.两组数据进行统计学U检验,U=0.4435,P >0.05,背温和腋温无显着性差异. 3讨论 3.1人体各部位温度并非完全恒定一致.深部温度相对稳定, 体温度易受环境,衣着等影响,极不稳定.生理学所述体温系 指平均深部体温,临床常用VI腔,直肠,腋窝温度反映深部体温. 虽然体表温度不稳定,但由于机体主要产热组织为躯干肌肉,内 脏器官和脑,故头部,躯干部皮肤温度相对变化较小,温度也较四 肢等部位高.ICU病人长时间卧床,背部皮肤与床褥紧贴亦可形 [文章编号]1810—8755(2007)8—0125—01 成一相对密闭环境,使背部散热少.因此,也能反映病人体温,尤 其对昏迷或不宜用VI腔,腋窝测量体温者更具有可行性和实用 性.实验中对行机械通气或约束上肢的病人测腋温时需专人守 护,使其腋窝密闭才能测得正确体温,而背温测量无需专人守护. 经100例病人自身对照测得结果无显着性差异,证实背部测量卧 床病人体温是可行的.. 3.2血液循环是体内传递热量的重要途径,凡能影响血液循环 的因素都会影响背部温度,如环境温度,情绪等.温度过低,情绪 紧张则皮肤血管收缩,机体深部体热不易带到表层;环境温度为 31--32~时人体主要通过汗腺分泌蒸发散热,使背部相对密闭系 统的导热度增大,增加散热机会.因此,为增加体温的稳定性,病 人需处于安静状态,室温以23--25~为宜. 3.3测量背温时,应避免可能导致散热加快的因素.如病人暂 停床上活动及翻身,以免空气对流而增加散热;体温计与床褥贴 紧,保持床铺整洁干燥,以减少传导散热.由于深部体温需通过 血液循环途径传导至背部,为使背温达到相对稳定值,测温时间 至少需10min,对于活动较频者应适当延长测温时间,以保证数 值准确性.对躁动不合作者不能采用背温测量法,以免折断体温 计造成损伤.该组排除了汗液较多者,因此,对于背部有汗者需 擦干汗液后几分钟才能测量,需作进一步探讨. 参考文献 [1]林菊英,金乔,主编.中华护理全书.南昌:江西科学技术出版 社,1993,73 [2]张文武,主编.危重病医学.天津:天津科技翻译出版公司, 1996,914 食管扩张支架置入术的护理体会 吴淑坤王敏 海伦市人民医院(黑龙江海伦152300) [中图分类号]R473[文献标识码]B 食管癌放射治疗后或根治术后,常发生食管狭窄或吻合狭 窄,临床常用食管扩张术及食管内支架置入术,现将护理介 绍如下: 1临床资料 1.1一般资料:全部病例为我院2oo3年2月,2006年5月收 治的食管癌患者,共16例,其中男性9例,女性7例,年龄57--71 岁,有11例进行了二次以上食管扩张术. 1.2手术治疗方法:食管扩张术,食管内支架置入术在胃镜下进 行,VI含利多卡因行咽喉面麻醉,患者取左侧卧位,经VI插胃镜在 狭窄部位,测量狭窄部位上界与门齿的距离,顺胃镜活检孔插导 丝,直视下小心通过狭窄部位至胃腔,退出胃镜,保留导丝,沿导 丝右小至大顺序插入食管扩张器,扩张至13ram或15mm保留 10,15分钟,如一次扩张困难,可在一周后行第二次或第三次扩 张,放置支架:在食管扩张后,选择适当长度的镍钛合金记忆金属 支架,置入专用推送器,通过狭窄部,确认支架中点位于狭窄段的 中点后,并超过狭窄上下界各2cm,逐渐将置入器外套退出,缓慢 释放支架,保证支架覆盖整个病损部位,术后给以温热的流质饮 [文章编号]1810—8755(2007)8—0125—02 食,以利于支架充分伸展. 2术前护理 ?术前检查:先做胃镜及X线食道钡剂造影检查,了解食管 狭窄的部位,程度,长度,有无食管,气管瘘等,根据狭窄长度,选 择适宜型号,支撑力的镍钛合金记忆金属支架,置入冰水中,待支 架自然缩小后,套入置入期内,做好标记备用.?食管支架各种 导丝,食管扩张器术前浸泡消毒.?室内空气消毒,防止感染,同 时备好氧气吸痰器,无菌手术包及急救药品,并检查其性能,保障 手术顺利进行.?术前支持治疗:食管癌放疗后狭窄,术后的吻 合口狭窄患者因进食困难,常造成体质下降,消瘦,水电解质紊乱 等,对手术的耐受性下降,术前应适当补液,纠正失水/电解质紊 乱等支持治疗.?心理护理:食管癌患者,心情郁闷,有较重的顾 虑,患者及家属均处于高度紧张状态,本院16例患者术前均有不 同程度的恐惧,精神紧张和情绪不稳定,部分患者甚至晚上整夜 不能入睡,护士应作好家属的思想工作,简要介绍手术方法让他 们增加对食管扩张术,食管内支架置入术治疗的必要性,消除患 者心理压力,稳定情绪,以良好的心态迎接手术.?手术前30分 ?-—— 125?-—— 中国当代医学2007年4月第6卷第8期ChineseContemporaryMedicalScience 钟肌注解痉药654--210mg及止疼药杜冷丁50mg,手术当日空 腹,排空小便. 4术后护理 4.1食管扩张,支架置人术后主要的并发症是咽喉水肿,局部疼 痛,胸背后异物感,胸骨后烧灼样痛等. 4.2术后我们采取了以下:术后待咽部麻醉过后,进少许温 热的流质饮食,咽痛明显者,予以含片和西瓜霜喷剂,必要时给予 输液,抗炎药物,激素.术后应禁食冷食粘食及大块食物,以免 支架移位,术后严密观察患者有无呕血,黑便,观察患者血压,脉 搏,发现异常及时报告医师,少许1:3咽黏膜出血为胃镜或扩张器 擦伤所致,无需特殊处理. 4.3术后为患者创造一个良好,舒适,安静的休息环境,并适当 给予生活方面的协助和照顾.并定期随访. 5讨论 5.1食管癌放射治疗后或根治术后常有食管狭窄或吻合1:3狭 窄,食管扩张术,支架置人术可解除食管狭窄及吻合1:3狭窄,缓解 吞咽困难,提高患者的生存质量,细致的术前准备,周密的术后观 察可提高手术的成功率,减少并发症的发生,护理工作至关重要. 5.2支架选择:食管支架内径不应大于20mm,因支架与管壁之 间的持续张力状态是再狭窄形成的基础,患者的胸骨后痛也会 明显带膜支架应用较多,除可封闭食管,气管瘘外,也可防止纤维 组织自支架网隙中生长,造成再狭窄,支架长度以超出窄部上下 2cm为宜,不宜过长. 5.4胃,食管反流多见于食管下端贲门部狭窄置支架后,主要与 贲门功能丧失,支架与胃相通有关,可给予胃黏膜保护剂和抑酸 剂治疗,瞩饭后不宜平卧,高枕卧床时症状可明显减轻. 总之,术前细致的准备及术后精心的护理是手术成功的关 键.护士应及时掌握患者心理状况,做好受术者的心理疏导和护 理.术后严密观察患者有无消化道出血及支架移位,发现问题及 时报告医生. 参考文献 [1]李兆中,许国铭,等.食管支架后再狭窄的病理学分析.中华消 化内镜杂志,2000,17(4):217--219 老年患者静脉输液技术的探讨及护理 罗莎朱华 虎林市人民医院(黑龙江虎林158400) [中图分类号]R473[文献标识码]B 随着医疗的发展,静脉输液的普遍临床应用,尤其是老年人, 疾病复杂,慢性疾病多发,静脉输液更为重要.老年人的脾气,性 格及发病后的依赖性,更为静脉输液技术带来难度,穿刺的成功 率及留置针的正确保留,成为临床操作的新课题.此次探讨是为 促进临床工作的运用,并且结合文献分析,以引起老年病护理工 作者的重视和关注…. 1资料与分析 本组病例30人,年龄最大90岁,最小60岁,平均75岁,各 种老年病,慢性病及癌症患者的技术操作. 1.1静脉输液操作前患者评估:老年患者本身皮肤及血管特点: 皮肤松弛,脂肪少,血管弹性差,充盈度欠佳,血液流速慢,高凝状 态,加上疾病等原因,慢性消耗性疾病,长期输液血管的破坏性 大. 1.2静脉输液操作要点:一般选择四肢血管,扎紧止血带,进针 时绷紧皮肤,固定所穿刺血管,通常是向正性流向,从远端至近 端,从小血管至大血管. 特殊患者:长期输液,刺激性药物破坏血管,可选择指端小血 管,易于固定可逆向穿刺,逆正向流向,或其他部位穿刺,通过穿 刺部位的多向性选择,提高了小血管的利用性及对大血管的保 护. 1.3分析:静脉留置针情况:通过对30例临床静脉输液患者的 观察,不同部位及手术的静脉穿刺,既增加了静脉穿刺的成功率, 又可以保护血管,各部位血管交替使用,可减轻患者的身心压力. 针对老年患者的特殊性,提高静脉穿刺的成功率对治疗起着积 极的作用. 2结果 5例癌症晚期患者的长期静脉输液及化疗药物的破坏性,以 及疾病本身的特点,对于静脉输液增加了较大难度,失败率给患 者带来很大的心理压力及对静脉穿刺的恐惧心理,增加了心理 负担,致使紧张度提高,更不利于穿刺的成功,多向选择及小血管 的利用提高了穿刺的成功率. 8755(2007)8—0126—01 [文章编号]1810— 如头皮静脉的穿刺:2例老年慢性消耗性疾病,四肢无力,3 例脑血管后遗症肢体瘫痪患者,长期卧床,选择头皮静脉穿刺的 成功,比选择四肢穿刺更易于保留. 留置针穿刺留置的护理:大分子药物如脂肪乳类,高黏度药 物如血制品输液后,盐水冲管,输液后肝素盐水封针,边退边冲, 将肝素帽中残留药液冲净,负压封针,对患者及家属进行留置针 留置的健康宣教指导l2J. 3客观因素对静脉输液穿刺成功的讨论 ?健康宣教与老年人的沟通,减轻心理压力,增加老年人对 护理工作者的信任度,老年人心理放松,血管紧张度降低,易于穿 刺成功.?提高年轻护士的技术操作水平,加强责任心教育,提 高服务意识.穿刺前对患者及血管条件的评估,不盲目穿刺,穿 .培养护士良好的道德修 刺失败后不要有心理压力,调整心态 养,职业情感和心理素质,老年人性格及脾气更像孩子,定向力退 化,护士更应具备高度的责任心,爱心,耐心和同情心,理解患者 的心情,以宽容,接纳的态度对待患者的挑剔,抱怨和迁怒.良好 的沟通,安抚患者的不理智情绪,给予合理的解释和安慰,避免矛 盾冲突,有利于患者的配合,易于操作的成功.?静脉穿刺技术 不是简单重复的工作,而是多样性,变化性,技术性的操作,对于 各种穿刺成功的操作总结,分析各种病例及血管特点,不同的进 针穿刺手术,不同患者的不同穿刺部位的选择,为今后的操作成 功总结不同的经验.?建议:多项分析表明,老年患者的静脉穿 刺技术有复杂性,多样性,对于治疗起着关键性作用,静脉穿刺的 成功与否直接关系到治疗的效果,疾病的转归,提高操作的成功 率是护理工作的基本要求l3J. 参考文献 [1]黄辉琴.浅谈提高静脉穿刺成功率的一些技巧.井冈山学院学 报,2006,3 [2]李卡路.提高静脉穿刺成功率的手术探讨.医学文选,2006,4 (25):792—793. [3]高树芹.手背静脉穿刺技术进展.当代护士,2006,8:13—14.