造瘘口护理ppt

造瘘口护理 造瘘口护理 造瘘口护理 外二科 文秀枝 肠造口(stoma)概述 • Stoma一词来源于希腊语，意思是口或开 口 • 为治疗疾病而暂时或永久性地将小肠或结 肠提至腹壁作为肠内容物出口的技术。 造口的目的 • 肠道内容物的输出，肠道减压，解除肠梗 阻 • 保护远端肠道损伤修补或吻合口的顺利愈 合 • 使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的 痊愈 ET的护理内容 • • • • 造口术前宣教和定位 术后护理、饮食、性生活、生活方式咨询 出院后护理咨询、并发症处理 向患者提供可促进伤口愈合、具有皮肤保 护作用的产品的使用建议和方法 • 指导节制功能障碍患者的功能锻炼和器材 使用 • 皮肤瘘道和复杂伤口的处理 2 按造口时肠道拖出的方式 端式造口:在腹壁仅有一个肠管的开口 端式造口大多是永久性造口 结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢 复的直肠损伤 回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性 息肉病及结直肠癌 袢式造口:腹壁上有一段肠管，并开口多为暂时 性造口 最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口 已很少见 按造口计划使用的时间和目的 • • • • • • 暂时性造口 可以恢复 用于以下情况 肠梗阻 肠道炎性疾患 直肠低位吻合口暂时转流 永久性造口 不可恢复 需要进行肠造口手术的疾病 • • • • • • • 低位直肠癌 肠外伤 肠坏死 肠梗阻 炎性肠病 家族性腺瘤性息肉病 小儿先天性畸形 需要进行造口的结肠癌 • 肠梗阻:右半结肠可以一期切除吻合 ;左半结肠可以进行造口后二期切除;目 前也有进行术中灌洗后进行一期切除吻合 者。直肠癌导致的急性肠梗阻 • 结肠癌无法切除或不宜切除者 肠造口常见位置 回肠造口:右下腹髂前上棘和脐连线 与腹直肌相交处 横结肠造口:右上腹经腹直肌切口 乙状结肠造口:左髂前上棘与脐连线 中外1/3 盲肠造口:麦氏口或者纵、横切口均 可 肠造口并发症的处理 一、造口出血 造口出血通常发生在术后48小时之内，一 般不会造成严重后果。少量出血多为静脉和毛细 血管出血，可用止血药如:云南白药粉剂外敷在 肠造口上压迫止血或用1:1000肾上腺素湿纱布 外敷在肠造口上进行止血;如为大量出血，往往 是皮肤与肠粘膜连接部的某一肠系膜动脉小分支 的结扎线脱落所致。应拆除出血处皮肤与粘膜连 接的缝线，找到出血点，结扎或电凝止血。 提醒大家注意的是:在护理肠 造口时，动作应轻柔，避免人为造 成损伤。另外，造口袋内的少量气 体可减少外界对造口的刺激，起到 间接保护肠造口的目的。 二、造口缺血、坏死 造口缺血、坏死在肠造口术后早期时有发生，要 是供应肠造口的血液循环发生障碍所致。根据坏 死的范围，坏死分轻、中、重三种。 原因:1(手术时损伤肠边缘动脉; 2(肠造口部位开口太小或缝合过紧; 3(提出肠管时，肠系膜张力过大或扭曲， 动脉痉挛血流不畅。 护理措施: 术后为便于更好地观察肠造口血运情况，应使用透明 造口袋，以便及时了解肠造口血运情况。正常的肠造口肠 粘膜为粉红色、有光泽，富有弹性，犹如口腔粘膜。一旦 发现造口粘膜颜色变暗或呈紫色时应将围绕肠造口的碘仿 纱条拆除，解除所有压迫肠造口的物品。可使用生物频谱 仪局部照射，每日二次;每次30分钟。如果肠造口粘膜完 全变黑，应同时检查肠管血运情况、了解坏死的深度，可 使用采血用玻璃试管，将其插入肠造口内，用手电筒垂直 照射观察。如发现肠管粘膜颜色变黑应再次手术，重建肠 造口。 三、皮肤与肠造口粘膜分离 皮肤与肠造口粘膜分离是指肠造口处肠粘膜 与腹壁皮肤的缝合处分离，通常发生在术后一周 之内。 原因: 1(继发于肠造口粘膜缺血坏死; 2(腹部张力过大，肠造口粘膜与皮肤缝合线脱落 护理措施: 对于皮肤与肠造口粘膜分离的主要处 理方法是对分离处伤口的妥善处理与排泄 物的有效收集。 四、肠造口粘膜移位 肠造口粘膜移位是指造口粘膜移位至造口周 围皮肤。由于肠粘膜有粘液分泌，可引致造口底 盘潮湿不易粘贴，造成造口周围的皮肤损伤，给 患者带来痛苦和护理困难。 原因:1 手术时将肠造口缝合于皮; 2 使用过硬及过小造口底盘，压迫造口边缘 ;或因操作不慎损伤造口，以致损伤部位向外扩 展。 护理措施: 对于皮肤与肠造口粘膜分离的主要处理 方法是对分离处伤口的妥善处理与排泄物 的有效收集。 四、肠造口粘膜移位 肠造口粘膜移位是指造口粘膜移位至造口周 围皮肤。由于肠粘膜有粘液分泌，可引致造口底 盘潮湿不易粘贴，造成造口周围的皮肤损伤，给 患者带来痛苦和护理困难。 原因:1。手术时将肠造口缝合于表皮; 2(使用过硬及过小造口底盘，压迫造口边 缘;或因操作不慎损伤造口，以致损伤部位向外 扩展。 护理措施: 手术后应教会患者及其家属正确测量造口的 外形尺寸及剪切造口底盘的方法。一般情况下造 口底盘的剪切应大于肠造口1~2mm。 如果出现肠粘膜破损情况应积极处理。护理 操作时动作应轻柔，避免再次损伤。损伤处可使 用皮肤保护粉，以促进愈合;并重新测量造口的 外形及尺寸。如果有少部分的肠粘膜向外生长， 可用硝酸银进行点灼，以促进皮肤愈合 五、造口狭窄 造口狭窄是较常见的并发症，主要症状为慢 性肠梗阻、痉挛性腹痛及排便困难。 原因:继发于造口缺血、坏死、回缩及肠造口粘膜 与皮肤分离。随着肉芽组织瘢痕的收缩，原本大 小合适的造口逐渐缩小导致狭窄，并且不断加重 。另外，腹壁皮肤切除不充分也是造成造口狭窄 的重要因素。 护理措施: 如果患者出现造口缺血、坏死、回缩及造口粘膜与皮 肤分离的情况，应及早对患者及其家属进行扩肛指导，以 减少发生肠造口狭窄的机会。可用手指扩张造口，根据情 况每日或间隔数日扩张一次，能容纳食指通过即可。如果 狭窄程度较轻可容纳小指及食指尖通过时，在肠管不再受 到损伤的情况下，可用手指或扩张器扩宽造口。方法:戴 手套并用液体石腊充分润滑手指，开始先用小指根据狭窄 程度逐渐改为食指。尿路造口发生狭窄应放置导尿管引流 保证尿液排空。注意观察有无便秘情况发生并做好饮食指 导，调整饮食结构多吃蔬菜、水果，多饮水，要保持大便 通畅。可在专业人员指导下服用缓泻剂。如果狭窄严重， 上述方法不能缓解其症状，应考虑手术重建肠造口。 六、造口脱垂 造口脱垂通常是远端的肠袢末端逐渐脱出，肠 管脱出可长达20cm以上;也常发生于腹压突然增 加之后。脱垂的肠管极易受损，引起水肿、出血 、溃疡、扭转、阻塞或缺血、坏死。症状包括: 腹部不适、间断性肠梗阻。不能进行结肠灌洗， 并给造口护理带来困难。而且突出的肠造口也大 大地影响其外观，给患者造成很大的心理压力。 原因:病因不是很明确。但腹压增高是一个重要因 素。另外，肠管固定于腹壁不牢固、腹壁肌层开 口过大也是造成脱垂的重要因素 护理措施: 应选用一件式透明造口袋，底盘应柔软。造 口袋应可容纳脱垂的肠管。二件式造口底盘因其 底环会对肠管产生摩擦损伤脱垂的肠管，应该避 免选用。正确测量造口大小及掌握正确的粘贴方 法，尺寸要恰当，应以肠管最大径为，以避 免套袋时损伤肠管。套袋前可先在造口底部加用 皮肤保护片或皮肤保护膜。指导患者了解有关肠 梗阻和肠坏死的症状和体征。双腔造口远端脱垂 ，可将其回纳至腹腔后再用奶嘴塞住肠口，并将 奶嘴固定在造口底盘的底环上。近端仍可排出大 便。单腔造口不能采取此方法。 七、造口旁疝 造口旁疝是造口术后常见的并发症之一 。并随时间的延长而发生率增高。大多数 造口旁疝在手术后2年内形成，有卧隐立现 体征。造口旁疝是由于一部分肠管由筋膜 缺损处穿孔至皮下组织。疝的程度可从患 者咳嗽时出现小的突起到巨大的疝块。患 者会有局部坠胀感。造口旁疝可导致腹壁 不平坦。引致造口袋粘贴困难。同时也影 响了患者的穿衣和美观，给生活带来极大 的不便。 原因:1(造口位于腹直肌外; 2(筋膜开口过大; 3(腹壁肌肉软弱(年老或过胖); 4(腹部造口周围经过多次手术，腹壁 薄弱; 5(持续性腹压增高(例如:慢性咳嗽 ); 6(过早劳动。 护理措施: 肠造口术后应早期对患者进行护理教 育，了解造口旁疝的相关知识。减轻腹压 :术后应避免做增加腹压的活动(如提举 重物、屏气等);若有慢性咳嗽、便秘等 情况应在专业人指导下积极治疗，避免诱 发造口旁疝。许多造口旁疝患者在开始出 现症状时都有不同程度的恐慌心理，应耐 心进行心理辅导，并让患者了解有关肠梗 阻的症状和体征。 指导患者掌握更换造口袋的技巧，如 用镜子帮助看清楚造口;正确剪切造口底 板的方法等。如早期或轻度的造口旁疝， 可佩带腹带以增加腹部的支撑力。严重者 需手术治疗。 Thank you !