有创动脉血压监测

有创动脉血压监测 2015年新技术、新业务----有创动脉血压监测 有创动脉血压监测;就是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。 一、适应症 适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监测。 二、优点 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 三、所需设备 合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。 四、动脉内置入导管的部位及方法 部位:常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。 置管方法:以经皮桡动脉穿刺置管法为例 1、用物准备 测压套件、动脉穿刺针、压力传感器、稀释的肝素生理盐水。 2、操作方法 (1)检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。 (2)前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。 (3)患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。 (4)摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1%普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。 (5)在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。 (6)用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。 3、临床护理 (1)严防动脉内血栓形成 除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点。 (2)每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。 (3)管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。 (4)动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。 (5)防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。 4、保持测压管道通畅 (1)妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。 (2)应使三通开关保持在正确的方向。 5、严格执行无菌技术操作 (1)穿刺部位每24h用碘伏消毒及更换敷料1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。局部污染时应按上述方法及时处理。 (2)自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用碘伏严密消毒，不得污染。 (3)测压管道系统应始终保持无菌状态。 6、防止气栓发生 在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。