招飞体检中眼科功能与形态医学评定问题探讨

招飞体检中眼科功能与形态医学评定问探讨 招飞体检中眼科功能与形态医学评定问题 探讨 I 招飞体检中眼科功能与形态医学评定问题探讨 刘勤(中国民用航空兰州医院,兰州730020) ? 论着? 摘要了招飞体检中眼科淘汰率高的原因,强调在满足功能的前提下放宽形态学检查a结果眼科淘汰 率由1992年的49.03下降到1993年的36.74.结合体检程序和不合格原因分析了降低眼科淘汰率的可能性, 建议对一些不影响视觉功能的形态改变适当放宽标准,指出眼科鉴定应晷绕是否影响视觉功能来评定.加强体检 医师的理论培训和体检训练也是降低淘汰率的重要因素. 关键词招飞体检眼科功能形态医学鉴定 随着民航事业的发展,各类新机型的引进, 对全面选拔优秀飞行员提出了更高的要求.中 国民航近年来在招飞体检中,因身体原因的淘 9o,眼科淘汰率往往占第一 汰率高达88, 位.本文对1992,1993年西安地区招飞体检眼 科淘汰情况进行分析和比较,提出在体检中应 强调重视功能检查,在满足功能的前提下,放宽 形态检查标准,以期从眼科方面提高体检的合 格率. I一般资料 1992,1993年西安地区参加民航招飞体检 的应届高中毕业生,16,19岁,眼科参加体检 585名,依照《中国民航招收飞行学员体格条 件》(中国民航局,1982年)的有关规定和补充 条件进行眼科检查,1993年体检参阅了《中国 民用航空体检鉴定标准(征求意见稿)》(中国民 航局飞标司,1992年)中的有关条款. 2结果 2.11992,1993年招飞体检眼科淘汰率和不 合格原因情况分别见表1,表2. 裹l1993,1993年招飞体检眼科淘汰率比较 兰7168P<0.01 2.2招飞体检眼科包括视觉功能检查(远,近 视力,色觉,夜间视觉,立体视觉,视野等)和眼 球及附属器的形态及疾病检查.1992年坚持执 行原标准,淘汰率高达49.03,1993年放宽了 某些形态改变标准,淘汰率下降到36.74,两 年相比有显着异(P<0.01).表2从体检程序 上分析了眼科各种原因的淘汰情况,第一轮为 视觉功能检查,两年无明显差异;第二轮隐斜的 差异可能与群体差异有关;第三轮某些形态改 变的取舍对淘汰率的高低影响很大.以眼底为 例,1992年有6人因黄斑部”陈旧”渗出点,玻璃 裹21993,1993年招飞体检眼科不合格原因表 -:一O.135P>O.Os’—H.525P<O.01…X=9.477P<O.01 膜疣等原因被淘汰,如果按1993年的标准,其 中5人可以保留,仅此一项第三轮的淘汰率可 由25.49降到15.68,由于1993年我们注 重强调了重功能轻形态的原则,综合评定每一 位受检者,使第三轮淘汰率仅为8.86.1993 年由于眼科淘汰率的下降,为西安地区招飞体 检的总合格率由1992年的1o.58增加到 1993年的18.78做出了重要贡献 3讨论 招飞体检中无论医学或心理学选拔都不是 唯一的手段,医学标准过严,既不能保证安全, 也未必能增加服务年限.降低医学淘汰率的根 本出路在于强调功能的可训练性和形态的可矫 治性,体检中应从整体出发,突出功能性检查的 标准和,在满足功能需求的前提下,放宽形 态检查标准医学选拔的本质就是群体的职业 性预测,在供求矛盾,心理学和医学选拔矛盾的 情况下,选拔标准便不是单一机制的,还有考虑 控制的余地,在医学上涉及失能危险的是不能 放宽标准的,但在非紧要的意义上,则某些人为 标准可改变为策略标准,某些不精确的形态学 预测可考虑控制的可能而不作为淘汰的依 据]掌握选拔飞行学员标准的目的不应仅限 于淘汰”不合格者,而是要着眼于”保住”合格 者 飞行职业和环境对眼的基本要求是具有良 好的视觉功能.在招飞体检中,受检者为健康的 青年群体,有明确疾病诊断的并不多,大量学生 常以形态和体征的改变被淘汰,因此眼科医学 鉴定应围绕是否影响视觉功能及有无影响视觉 功能的进行性病变或异常来评定.以下就有关 问题进一步的探讨. 3.1视力与外眼形态检查飞行工作是相当 复杂的,飞行中所需的绝大部分信息是由视觉 来获取的.视觉功能的缺陷是选飞时淘汰的主 要原因,其中以视力不足占第一位,具有良好的 视力是飞行对视觉功能的最基本要求,体检中 对受检者的远,近视力仍应从严把关,反复检 查.外服检查淘汰率的差异较大,主要是体检医 师对标准的掌握和理解尺度不同,以斜视为例, 检查者常将遮盖试验时眼球外转或内转1o., 15.者予以淘汰,而被淘汰者中大部分无明显斜 视,若将这些学生留到隐斜检查时做更精确的 测定,则可使更多学生过关因此对外眼检查中 发现的一些不影响视觉功能的改变,应尽量予 以保留,结合第二,三轮检查情况再决定取舍. 3.2立体视觉功能的测定立体视觉是人对 空间物体的感知能力,它以双眼同时知觉为基 础,经过融合运动和知觉融合而产生立体感.高 速飞行中要求飞行员对周围物体的距离,深度 有敏锐的判断力,因此要求飞行员必须有良好 的立体视觉功能1992年开始在招飞中淘汰了 Howard—Dolman深径觉计,改用颜少明主编的 《立体视觉检查图》来测定受检者的立体视锐 度,蔺万广对两种方法进行对比,立体视锐度 ?600”者的深径觉检查有83超标,?100者 深径觉超标仅0.8,故《立体视觉检查图》目前 仍不失为招飞体检中的重要检查手段.但 Sekuler0指出,大部分飞行员深度觉并不依赖 于辐辏与立体视,这种信息只在近距离内起作 用,大多数飞行中判断距离,特别是在熟悉的环 境中,经验可能起主要作用立体视觉虽与双眼 视差有直接关系,也与视心理因素有密切关系, 这种距离识别能力可以通过经验和训练而得到 提高.体检中发现对立体视觉图的识别速度和 认读能力还存在个体差异,提示我们目前的检 查方法还有待于进一步的完善和改进,有条件 者应结视机等检查手段,使结果更可靠. 3.3晶状体混浊的鉴定散瞳后在一部分受 检者中可见晶状体有一些细小的混浊点,多为 先天性的,一般为静止不变的,以周边部多见, 均不影响视力,其中虽然有少数人可分布在视 轴区,但对视力也无影响.笔者调查538只 服,其中188只眼有晶状体混浊(34.9),同时 调查34名4o,55岁飞行员,47只有不同程度 的混浊(69.1),除1人诊断老年性白内障外, 均不影响视力随着人工晶体植人技术的广泛 应用,CAAC已允许对双人工晶体植人术后的 飞行员颁发特许飞行证书].Liddyn对加拿大 三大航空公司调查表明,68名接受人工晶体植 入术的飞行员均可满勤飞行,无任何后期并发 症.在多种机型和各种地域气候条件下飞行无 一 例发生与手术有关的事故.建议对体检中晶 体周边部混浊点多于3O个,视轴区在10个以 内未连成片者若不影响视力,则可给予合格结 论?. 3.4关于屈光限制的问题在对青少年视力 正常者进行验光检查时发现,验光结果为正视 者很少,多为轻度远视类型屈光不正(本组 92.8o).Froom回顾10年来选飞时选择初 始屈光度?+o.67D可将以后的近视发生率降 到3.3以下,结合航空生理学特点.在招飞时 对近视性屈光不正应从严掌握,单纯近视以不 超过一o.75D为宜.远视性屈光不正者,由于使 用睫状肌麻痹药物,消除和减轻了调节紧张,其 远视性屈光不正的度数在验光时是增加的,以 青少年最明显;另外青少年眼球尚在生长发 育阶段,随着年龄的增长和眼球发育成熟,眼轴 相应变长,眼屈光的远视度数可以渐减一.彭小 平建议招飞时单纯远视屈光度可放宽到 +2.00D,作者指出,+2.00D的远视,有效调 节仍使其在36岁左右保持良好的远,近视力, 可较长时间不出现视力疲劳,而不必戴镜.回顾 ICAO和CAAC对现役飞行员的最低任职标准 关于屈光限制的条款,均与招飞体检时的选拔 标准有很大距离,任职标准允许飞行员戴镜飞 行,因此在招飞体检中适度放宽屈光限制,有利 于提高体检的总合格率. 3.5加强体检医师的培训是降低淘汰率的重 要因素招飞体检中,眼科的程序化和检查方 法的标准化及精确性,使眼科医师几乎没有灵 活掌握的余地,但由于体检医师对标准的理解 和掌握不同,以及体检医师自身的体检经验和 临床医学,航空医学知识的不同,都会造成淘汰 率的差异.经验丰富者可以不拘于某些形态改 变而视其程度和性质所具有的临床与航空医学 意义给予合格结论;反之,如因理论和经验的欠 缺,则心中无数,造成不必要的淘汰.为了减少 这种差异,提高体检合格率,就必须加强对体检 医师的理论培养和体检训练,提高体检医师对 边缘问题的判断水平,强调重功能轻形态的原 则,从整体出发t综合评定.建议允许体检医师 在边缘问题上行使个别评定权,保留一些有争 议的学生以便做长期观察,承担一定的风险度, 以利于全面地选拔优秀飞行学员,提高招飞体 检的合格率. (本文承蒙第四军医大学郭守一教授审阅, 谨致谢意j) 参考文献 1盂宪意.飞行虽体检标准的研究.航空军医.1986{(5),8 2蔺万广.373名高中毕[标签:快照]