显微手术治疗累及翼腭窝的三叉神经鞘瘤16例报告

显微手术治疗累及翼腭窝的三叉神经鞘瘤16例报告 显微手术治疗累及翼腭窝的三叉神经鞘瘤 16例报告 癌细胞株的增殖,并且下调STAT3的达,有望成 为卵巢肿瘤治疗的新途径. [参考文献] [1]SeoT,LeeD,ShimYS,eta1.Viralinterferonregulatoryfactor1of Kaposi'ssarcoma—associatedherpesvirusinteractswithacelldeath regulator,GRIM-19,andinhibitsinterferort/retinoicacid—induced celldeath[J].JVirol,2002,76(17):8797.8807. [2]LufeiC,MaJ,HuangG,eta1.GRIM一19,adeath-regulatorygene product,suppressesStat3activityviafunctionalinteraction[J]. EMBOJ,2003,22(6):1325-1335. [3]TimofeevaOA,GaponenkoV,LoekettSJ,eta1.Rationallyde一 ? 经验交流? 山东医药2009年第49卷第1期 signedinhibitomidentifySTAT3N—domainasapromisinganticancer drugtarget[J].ACSChemBiol,2007,2(12):799-809. [4]GameroAM,YoungHA,WihroutRH,InactivationofStar3in tumorcells:releasingabrakeonimmuneresponsesagainstcancer [J]?CancerCell,2004,5(2):11】一j12., [5]ChenCL,HsiehFC,LiebleinJC,eta1.Stat3activationinhuman endometrialandcervicalcancers[J].BrJCancer,2007,96(4): . 591-599. [6]李敏,凌斌,周颖等.STAT3,cyclinDl,cyclinB1j皮性卵巢癌 中的表达及意义[J].现代妇产科进展,2008,17(10):745-747. (收稿日期:2008-l1-27) 显微手术治疗累及翼腭窝的三叉神经鞘瘤16例报告 程华怡,郭智霖 (上海交通大学医学院附属第九人民医院,上海200011) 三叉神经鞘瘤是少见的颅内神经鞘瘤,多为良性,由于 其多见于年轻人,且类型复杂,故首选治疗是手术切除. 1993—2008年,我院收治16例累及翼腭窝的三叉神经鞘瘤 患者,均行显微外科手术治疗,效果满意.现报告如下. 临床资料:16例累及翼腭窝的三叉神经鞘瘤患者中,男 6例,女10例,年龄17—55岁,平均41岁,病程2个月,2a, 平均5个月.临床表现为颅神经麻痹11例,头痛,头晕8 例,一侧面部无痛性肿胀6例;体检发现咽侧壁膨隆6例,上 颌窦前壁区域压痛5例,眼球突出2例.头颅及颌面部CT, MRI检查(16例)及数字减影血管造影(8例)显示肿瘤大小 平均4am×5cm×2cm,其中累及上颌窦5例,鼻咽部3例, 筛窦1例,蝶窦2例,海绵窦4例;肿瘤自扩大的卵圆孔突人 颅内8例. 手术方法:本组患者均行显微外科手术,根据肿瘤的大 小,部位和累及范围选择术式,并与口腔外科联合施术完全 切除肿瘤,确保硬膜完整.对肿瘤累及颅底,突入颅内者行 颅颌根治术,取眶额颧颞下联合入路,在颞深筋膜浅层翻开 皮瓣,避免损伤面神经额支;于颞上线处切开颞深筋膜浅层, 向下分离至颧弓,颧骨体,眶外侧缘,避开面神经颧支,离断 颧骨复合体,保留其下方的肌肉附着,翻起颧骨复合体后暴 露翼腭窝间隙.对肿瘤累及中颅窝底部并与硬膜粘连者暴 露中颅窝底的颅内部分,咬除部分中颅窝底的骨质.x寸肿瘤 累及海绵窦外侧壁者在显微镜下分开肿瘤与海绵窦外侧壁. 肿瘤切除后,用钛板钛钉修复颅底及颧骨复合体.对眶壁破 坏较多者行眶壁修补;肿瘤巨大向下达下颌骨水平者行下颌 骨截骨术;肿瘤位置局限且位置偏下者经耳下入路,切开皮 肤,皮下,颈阔肌,翻起皮肌瓣,分离耳大神经,切断颌外动 脉,解剖面神经下颌缘支,翻起腮腺下极暴露下颌骨及升支 后缘,再行下颌骨截骨手术. 结果:本组行肿瘤全切除l3例,次全切除2例,部分切除 80 1例.术后颅神经麻痹明显好转7例,头痛,头晕消失7例,眼 球突出消失1例,上颌窦前壁区压痛消失5例.1例患者手术 后出现上唇麻木,经对症处理术后2周症状消失;1例肿瘤累 及海绵窦者术后4,5d患侧下眼睑水肿明显,经对症处理后 完全正常;3例术后有三叉神经感觉部分缺失.术后随访1, 3a,仅1例在初次手术后3a复发,经二次手术后康复. 讨论:三叉神经鞘瘤的发生,发展类型较复杂,可从三叉 神经根,三叉神经节或三个外周分支之一起源,因其可生长 成为一种,两种或三种类型(硬膜下,硬膜外,顷外),故相应 的手术不同.郭传殡等认为,对累及翼腭窝的三叉神经 鞘瘤选择术式时需考虑肿瘤的部位及累及范围,充分显露肿 瘤且尽可能地切除之.本组选择术式时除考虑上述因素外, 还参考Yoshida等对三叉神经鞘瘤的分类.对肿瘤累及颅 底,突入颅内者行颅颌根治术,一般取眶额颧颞下联合入路. 该手术的优点是术野开阔,有利于肿瘤的显露和切除;缺点 是手术操作复杂,手术时间长,创伤较大,术中出血量较多. 我们与口腔外科合作施术,能有效地缩短手术时间,减少手 术创伤及术中出血量.对肿瘤位置局限且偏下者行经耳下 入路手术.Yoshida等对中,后颅窝型三叉神经鞘瘤者采用 经颧经岩骨前入路,中颅窝合并颅外型者采用眶颧颞下人 路,中,后颅窝合并颅外型者采用经岩骨经颧入路.Chung 等认为,对单纯中颅窝型,直径小于3am的肿瘤可采用单纯 经颞下入路,其他类型的肿瘤行经颅一眶一颧人路,后者手 术人路比传统的颞下和翼点人路对脑组织的牵拉少,暴露较 大.我们体会,术式选择见仁见智,主要应根据患者的具体 病情及手术医生的经验决定. 总之,我们认为对累及翼腭窝的三叉神经鞘瘤患者施术 时,应与口腔外科合作,对翼腭窝良性肿瘤手术以侧方入路为 主,此可较好地保护面神经及腮腺,患者术后功能恢复较好. (收稿日期:2008.10—12)