心内科护理查房

心内科护理查房 培 训 记 录 时 间: 2013 年3月20 日 地 点: 心内一科医生办公室 主讲人: 王菲菲 题 目: 心力衰竭的护理 培训性质:,院外 ,院内 ,科内 培训类型:,查房 ,学习/讲座 ,技术培训 ,其它: 参加人员: 培训内容:心力衰竭的护理 护士长:今天我们来学习一下心力衰竭的护理，下面请孙玉芝讲一下病历. , 孙玉芝:患者:刘传普，男，岁，因胸闷1月于2014年3月1号入院，既往有冠心病、心力衰竭、扩张性心肌病病史。体温36?C，P72次?分，,,,次?分，,,90?,,,,,,，神志清，精神可，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及干性罗音，心率88次?分，律不齐，心音低钝，可闻及早搏，各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无扣痛，双下肢无水肿。入院后给予抗凝、强心、利尿、抗感染等药物治疗，现病人病情稳定，持续吸氧，现病人已好转出院。 护士长:下面请李雪讲一下心力衰竭的概念 李雪:急性心力衰竭(acute heart failure)是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。 护士长:下面请黄晓冉讲一下临床表现 黄晓冉:病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安，频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30,40分钟，强迫坐位、面色灰白、发绀、 大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。肺水肿如不能及时纠正，则终致心源性休克。听诊时两肺布满湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 护士长:下面请孙璇讲一下治疗 孙 璇:1一般治疗?应置于监护病房，密切观察病情和生命体征;?体位;取坐位;双腿下垂;?高流量吸氧;?四肢轮换扎止血带。 2一般药物治疗?吗啡3,5mg，静脉注射3分钟，必要时1s分钟后 可重复，共2,3次;或5,10mg皮下或肌内注射;?呋塞米20,40mg，静脉注射，必要时可重复;?氨茶碱 0?25g,5%葡萄糖水20ml稀释后静脉缓慢推注10分钟)，必要时4,6小时后可重复;?糖皮质激素，地塞米松5,10mg静脉注射。 3血管活性药物应用?硝酸酯类 硝酸甘油静脉滴注，起始剂量5, 10pg,min，可递增至100,200pg,。in;或硝酸异山梨酯1,10mp地静脉滴注;o硝普钠，起始剂量宜小，25pn,’mln，根据血压调整至合适的维持量;?几茶酚胺类正性肌力药:多巴胺5,15Un,(kn?mln)，多巴酚丁胺3,10pg,(k?。in)，均静ry,注;?磷酸二酯酶抑制剂:米力农先给予负荷量50un,kn，继以 0 375,0 75un,(k?min)静脉摘注;?BNP:重组 B型钢尿肽(rhBNP)先给予负荷量 15,Zpg,kg静脉推注，继以静脉滴注维持o0075,om爬八b?un)。4伴低血压倾向患者静脉用药的选择 根据收缩压和肺淤血情况来选择?收缩压,100mmHg，有肺淤血:可应用吹塞米加血管扩张剂(硝酸甘油、硝普钠);o收缩压 85,100mmHg，有肺淤血:应用血管扩张剂和(或)正性肌力药(多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂);?收缩压,85mmHg，无肺淤血，也无颈静脉怒张:快速补充血容量;?收缩在M85mrnHs，有肺淤血:在血流动力学监测下补充血容量(肺锻压应,18mmHg)，应用多巴胺或去甲肾上腺素。 护士长:下面请王丹丹讲一下常见并发症. 王丹丹:可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。 1、心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克 2、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。 3、电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于使用利尿药、限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可导致低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢性酸中 毒。 护士长:下面请张莹讲一下护理。 张 莹:1、 心理护理 心衰患者病情较重，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。 2、 一般护理:a、体位、坐位、两腿下垂减少?回心血量减少 b、休息; c、饮食:低盐、低脂易消化，多维生素(含钾、含镁)、多纤维素; 3、吸氧:6-8升/分、加20—30%酒精; 4、药物治疗: a、镇静:安定5~10毫克、杜冷丁50~100毫克、吗啡5~10毫克皮下注射。 b、强心剂:西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力?使心排血量增加; c、利尿:速尿20~40毫克; d、血管扩张剂: 硝酸甘油:5~10毫克静脉滴注。e、氨茶硷: 0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用。f、激素:Dxm10~20mg静脉推。降低外周阻力?回心血量下降?解除支气 管痉挛; 5、24小时出入量; 6、加强皮肤及口腔的护理;心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。 7、保持大便通畅:腹内压增加?心脏副负担加重?心肌缺氧加重;又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常?危及生命; 8、 控制静脉补液速度:20~30滴/分; 9、 密切观察病情变化:a、生命体征、紫绀及肺内体征变化;b、洋地黄类药物的毒性反应。 护士长:下面请张玮讲一下健康指导。 张 玮 : 1(避免诱因:病人应强调避免劳累，同时应避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。2(坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应并定期复查，症状加重时立即就医。 3(注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。4(鼓励家与家人一起居住，不宜独居。 护士长:今天大家准备的很充分，这次学习非常圆满。