老年人偏头痛防治

老年人偏头痛防治的特点 吴文士 李刚改编 在老年人中，如果偏头痛仅有先兆无头痛，如不产生严重威胁，即使发作较频繁，也没有必要给予药物处理。 非甾体抗炎药 在老年人中应小心使用，在服用非甾体抗炎药的人群中，上消化道出血或穿孔发生率随年龄增大而增加。15%—35%的消化道溃疡均是继发于非甾体抗炎药的使用，每年有数千例老年人死于非甾体抗炎药所致的消化道并发症。 而新型环氧化酶2抑制剂可减小对胃的刺激，通常在减少偏头痛的疼痛上效果很好。但是由于其对前列腺素的阻滞作用，增加卒中和冠脉事件，可导致下肢水肿，已在临床很少使用。 此外，老年人经常同时服用多种药物，非甾体抗炎药与老年人常用药物抗凝剂，降糖药，地高辛，降压药及利尿剂相互作用，这种药物间的相互作用在床也应给予高度重视 阿片类 由于阿片类止痛剂的镇静及影响意识的副反应，在老年人中应限制使用。 右丙氧芬可导致共济失调，曲马多经常引起恶心，呕吐，大剂量可导致抽搐。因此，在老人中，不使用阿片类止痛药，或只是小剂量使用缓慢加量。这类药物的另一副反应便秘、尿潴留也应该被监测 麦角胺 麦角胺缺少高度的受体选择性，因此具有很高的副反应风险。其可加重高血压、冠脉血管收缩、心绞痛、周围血管扩张。因此，老年人应避免使用或小心使用麦角胺 曲普坦 虽然有研究明曲普坦可以扩张血管，对老年人有更多增高血压作用，但在实际临床上，曲普坦对于无显著血管病的老年患者仍比较安全 偏头痛患者给予曲普坦的研究中发现，与对照组相比，没有增加脑卒中、心肌梗死、缺血性心脏病或死亡的发生率。 但对于存在没有控制高血压或有明确脑血管病、冠心病、周围血管病的老年人还是建议使用时小心或尽量避免使用曲普坦，以减少发生血管性疾病风险。 偏头痛的预防药物 对于偏头痛的预防药物，如钙通道阻滞剂、8受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药等，在老年人中应从小剂量开始，缓慢加量。其中阿米替林可产生体位性低血压、意识错错乱、癫痫发作及影响心脏传导等副反应，应该给予高度重视，在心律失常患者中应禁忌使用。 老年人紧张型头痛紧张型头痛是老年人中最常见的原发性头痛 紧张型头痛特征性地表现为双侧，稳定的轻至中度不适，不伴有前暎移心及后遗症状，几乎不在夜间发作。这与偏头痛有显著区别， 这与偏头痛有显著区别，但与许多继发性头痛表现很相似。由于大多数继发性头痛更易在老年人中发生。因此，在诊断老年人紧张型头痛时，一定注意排除器质性疾病存在的可能。 年轻人中各种压力和抑郁是紧张型头痛最常见的相关因素，而老年人中颈关节炎、不良位置、视觉不正常以及颞颌关节紊乱所造成的颈部、头皮及面部肌肉过度紧张是造成或加重紧张型头痛的主要因素。 磨牙癖、关节炎症及因不合适的假牙而出现的不正常咬合可造成颞下颌肌肉的痉挛也是产生老年人紧张型头痛的因素之一 此外，需要强调的是我们常讨论的颈椎退行性关节炎在老年人中很常见，但很少引起头痛，除非颈l—3水平的神经根受刺激。 一旦明确诊断紧张型头痛，有许多药物或非药物手段可以减少头痛的频率和头痛严重程度。但是对于老年人头痛药物种类及剂量选择上必须慎重。 老年人紧张型头痛应该首先选择物理治疗。按摩、针灸、理疗等可以帮助部分头颈部疼痛患者减轻症状，同时也减少对药物的需要量。 当压力是紧张型头痛的主要诱发因素时，放松训练、生物反馈及对压力应对技巧的指导将对患者更有帮助。紧张型头痛三环类抗抑郁药、肌松剂及非甾体抗炎药，由于可能的镇静作用及其他的副反应，使用时应小心（参偏头痛部分的相关段落）。 丛集性头痛 丛集性头痛与偏头痛一样，随着年龄的增长而明显减少。通常预防性的药物为维拉帕米、锂盐及抗癫痫药，其对大多数老年人安全。激素激素对于丛集性头痛通常非常有效，但长时间使用激素可加速镥质疏松，升高血糖，造成易骨折及胃部并发症，在老年人治疗中应均衡风险与收益。此外，减轻急性期头痛的血管收缩药，因其可以增加血管病的发生率，在老年人中使用应格外小心。老年人通常使用面罩给氧，其在终止疼痛发作上对老年人也十分有效，且老年人可以耐受。 睡眠头痛 是一种较为少见的原发性头痛综合征，几乎均发生于老年人，目前发病机制仍不清。其头痛特点为患者几乎每天夜间均在相同的时间痛醒，持续间为1—2h。疼痛通常位于前额部，通常被描述为稳定的不舒服，但不存在丛集性头痛，通常伴随副交感神经症状睡眠性头痛通常为自限性，碳酸锂、三环抗抑郁剂及抗癫痫在睡前服用可以预防发生，非甾体抗炎药通常也有效。值得注意的是在诊断睡眠性头痛时一定要注意排除继发性睡眠性头痛‘61。 颞动脉炎 颞动脉炎又称为巨细胞性动脉炎，几乎均发生于老年人。如果得不到治疗，20%-30%患者将出现永久性视力丧失。颞动脉炎疼痛典型地表现为一种稳定的较为剧烈的疼痛，或是一种位于鬓骨部位的钝性搏动性不适，当然也可表现为其他类型及部位的疼痛 部分患者可表现有疲乏及低热的全身症状。可伴有近端肌肉的僵硬及疼痛，头皮压痛。颞：颞动脉通常增粗，有触痛且伴有动脉搏动的减弱或消失。新近发生的头痛加上红细胞沉降率增快强烈地支持颞动脉炎。如果怀疑颞动脉炎，但是急性期各种标不支持，则需要行颞动脉活检。 一旦怀疑颞动脉炎，应立即开始泼尼松60-80 mg/d激素治疗。颞动脉炎的头痛对于大剂量泼尼松反应迅速且果显著。相反，其他原因所致的头痛，不可能对激素这样反应显著。皮质激素治疗应该维持数月，有时需要1年或更长时间直至痊愈。在数月激素减量的过程中，应进行临床及实验室随访‘7）。 长期使用激素对于老年人来说可以导致胃部并发症、高血糖及骨质疏松。所有这些均需要进行监测，必要时应予预处理。补充钙、维生素D、二碳磷酸盐是必要的措施。有些研究发现，甲氨蝶呤、环磷酰胺及其他免疫抑制剂结合激素治疗可能减少激素使用量及使用时间，并可以减少复发次数。 高血压头痛通常发生在舒张压持续高于120 mmHg(1 mmHg =0. 133 kPa)时，头痛表现为全头部搏动性痛，清晨醒来时加重，活动后有所减轻。睡眠呼吸暂停伴有低氧高碳酸血症造成的头痛表现为睡醒时头痛明显，起床四走动后遇的最剧烈的头痛。 低血糖也可以造成头痛，但常伴有汗、心悸及饥饿感等症状。急性青光眼常表现为急性爆发的、严重的眶周疼痛，伴有恶心、呕吐、视物模糊及眼睛发红。此外，发生于头部任何部位的感染均可产生头痛，包括鼻窦与牙齿，也可以是全身性的感染或败血症，应积极寻找感染的部位与证据 对于老年人出现新发生的头痛一定要考虑存在恶性疾 。的可能。此时头痛可发生于原发性脑瘤或脑内转移瘤， ；别来源于乳腺与肺的肿瘤。由于早期这种头痛常不太严，且无具体位置，可被误诊为紧张型头痛，应该注意。而当[严重头痛伴喷射样呕吐时，已为较晚期，出现了严重的颅内高压。此外，当肿瘤病灶较大而影响脑猪渺wl痛与体位有一定的关 老年人常同时服用多种药物。老年患者头痛的诊治前应首底检查其服药单，特别对于那些最近服用药物发生改变，出现新发头痛或头痛方式发生改变者。引起头痛常用药物有肼苯哒嗪、硝苯地平、硝酸甘油、维拉帕米、环霉素A、；耶达唑、雌激素、组胺2受体拮抗剂等。 总之，头痛在老年人中很常见，严重影响老年人的生存量。老年人头痛有其自身r特点。部分原发性头痛随着年龄的增长而明显减少，而另一些头痛仅存在于老年人中。有些头痛在发作的形式及翟上可能会有些改变得不典型。更需要注意的是在老年人中新发的头痛一定要排除肿瘤、药物及各种继发性因素引起头痛的可能。老年人头需要临床医生更多地关注