子宫剖宫产疤痕妊娠中宫腔镜的应用

子宫剖宫产疤痕妊娠中宫腔镜的应用 董国玲 安阳市妇幼保健院妇产科，河南安阳　455000 [摘要]目的 探讨宫腔镜在子宫剖宫产疤痕妊娠病因以及治疗中的应用。方法 对该院于2012年2月—2013年2月间收治的120例子宫剖宫产者后疤痕妊娠患者，随机分为观察组60例和对照组60例，观察组患者采用宫腔镜治疗，对照组采用甲氨蝶呤药物保守治疗，对两组患者的住院时间、β-HCG下降至正常水平所需时间、和子宫疤痕妊娠终止率等指标进行比较。结果 经过上述方法的治疗，观察组的治疗效果要优于对照组，住院时间、β-HCG下降至正常水平所需时间、和子宫疤痕妊娠终止率等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 子宫剖宫产疤痕妊娠中采用宫腔镜进行治疗，在安全性以及有效性上都由于传统的药物治疗，值得在临床上推广使用。 [关键词 ]疤痕妊娠；宫腔镜；子宫 [中图分类号]R7[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0031-02 [作者简介]董国玲（1979-），女，河南安阳人，本科，主治医师，研究方向：妇科专业。 子宫剖宫产疤痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP），又称为孕卵着床于子宫剖宫产疤痕，在目前，一般的观点认为剖宫产疤痕妊娠是一种异位妊娠，而且目前随着剖宫产的增多，剖宫产术后子宫疤痕妊娠也逐渐增多[1-2]。有个明显的对比，经相关的统计，1966—2002年，在英文期刊里只报道了19例，然而在2002—2004年2年的时间里就报道了66例。产生这种病的病因在目前仍然不清楚，但是此病的病情很凶险，而且容易发生大出血而后切除子宫[3-5]。关于这种病的治疗方法，目前还不清楚，在业界仍然没有一致肯定认同的治疗方法。为探讨宫腔镜在子宫剖宫产疤痕妊娠病因以及治疗中的应用。现分析2012年2月—2013年2月间该院收治的120例子宫剖宫产者后疤痕妊娠患者的临床资料，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取该院收治的120例子宫剖宫产者后疤痕妊娠患者，所选取的患者均有剖宫产史，排除心、肝、肾等慢性疾病患者，患者年龄在22~43岁，平均年龄（28.2±2.1）岁，患者孕次为1~6次，平均孕次（2.32±0.18）次，以上的所有患者均有停经史，停经的时长为39~80？d。将以上患者随机分为观察组（60例）和对照组（60例），其中观察组患者年龄在22~42岁，平均年龄（28.8±2.9）岁，患者孕次为1~6次，平均孕次（2.32±0.18）次；对照组患者年龄在23~43岁，平均年龄（27.6±1.9）岁，患者孕次为1~6次，平均孕次（2.41±0.21）次。所有患者剖宫产术均为子宫下段横切口，停经后会有不的阴道流血。 1.2 方法 所有患者入院后常规进行血液常规检测、大小便常规检测和凝血情况检测，对照组患者采用以甲氨蝶呤为主的药物保守治疗，观察组患者采用宫腔镜治疗。 其中，对照组患者甲氨蝶呤药物保守治疗策略包括局部用药和全身用药。保守组患者在超声引导下行孕囊内抽吸液体联合25？m甲氨蝶呤注射。在局部治疗的基础上辅以100？mg静脉注射。在治疗过程中检测血β－HCG下降程度，如5～7后β－HCG下降不明显，再次行超声检测确定后重复上述给药一次。药物保守治疗2个疗程后效果不明显则行腹腔镜下手术。 观察组患者入院后常规进行超声检测确定患者子宫直径大小、性状以及了解妊娠的位置所在。符合手术条件的患者给予米非司酮，并行超声引导下的局部妊娠部位注射甲氯蝶呤， 同时检测血β-HCG下降程度。待β-HCG下降水平超过15％时开始进入宫腔镜手术路径。患者取膀胱截石位，建立患者的静脉通道，采用静脉麻醉。麻醉满意后，确定患者子宫的大小以及位置方向，置入官腔镜并采取相应的处理。手术进程的检测采用B超图手段。术后按照本院常规处理。不能行宫腔镜的患者行腹腔镜下手术治疗。 记录两组患者的住院时间、β-HCG下降至正常水平所需要的时间、子宫疤痕部位妊娠终止率，并发症发生情况等指标。 1.3 统计方法 数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，用均数±差（x-±s）示，计数资料采用c2检验。 2 结果 所有患者在治疗过程中均无治疗相关并发症发生。其中对照组的60例患者中，通过药物成功终止子宫疤痕部位妊娠的48例（80％），观察组60例患者中成功通过宫腔镜终止子宫疤痕部位妊娠的56例（93.33％），二者相比，观察组组成功率较高，差异有统计学意义（P0.05）。另外在患者平均住院时间方面：对照组（14.98±6.27）d，观察组（7.82±4.01）d，二者相比，观察组要远小于对照组，差异有统计学意义（t=12.08，P0.05）。在β-HCG下降至正常水平所需要的平均时间方面： 对照组（10.41±3.19）d，观察组（5.32±2.67）d，观察组要远小于对照组，二者相比，差异有统计学意义（t=14.56，P0.05）。详细情况见表1、表2。 3 讨论 自从1978年首次提出子宫剖宫产疤痕妊娠的相关概念之后，此病的发病率逐年增加，主要和认识诊断水平的提升有关，但是对其病因还是不清楚。以前的研究认为是由于剖宫产子宫切口愈合深陷，存在一定裂隙，导致孕卵进入裂隙并且终止于疤痕内，所以才会发生子宫剖宫产疤痕妊娠，但是这种设想并不能合理的解释初学模式以及妊娠结局，所以才进行了该文的研究[6-7]。综上所述，对所有患者进行子宫切口观察，观察使用宫腔镜，观察结果为所有患者均可辨认出子宫峡部前壁剖宫产切口疤痕，而且一般疤痕表现为不同的形式，较为突出的特点为在疤痕上一般有异常增生的血管，这些增生血管的数量以及粗细不尽相同。这种镜下病理所见能很好地结石B超提示的疤痕妊娠的丰富血流以及由之引起的不同的出血模式。部分研究者认为发病可能与剖宫产疤痕处的局部解剖改变有关联，经过笔者的观察，宫腔镜下的切口疤痕的真实图像正好证实了这种设想。 经该文研究，经过上述方法的治疗，观察组60例患者中成功通过宫腔镜终止子宫疤痕部位妊娠的56例（93.33％），二者相比，观察组组成功率较高，差异有统计学意义（P0.05）。另外在患者平均住院时间方面：对照组（14.98±6.27）d，观察组（7.82±4.01）d，二者相比，观察组要远小于对照组，差异有统计学意义（t=12.08，P0.05）。在β-HCG下降至正常水平所需要的平均时间方面： 对照组（10.41±3.19）d，观察组（5．32±2.67）天，观察组要远小于对照组，二者相比，差异有统计学意义（t=14.56，P0.05）。由此可见，子宫剖宫产疤痕妊娠中采用宫腔镜进行治疗，在安全性以及有效性上都优于传统的药物治疗，值得在临床上推广使用。 [参考文献] [1]李琼，冯淑英，李小毛，等. 子宫剖宫产疤痕妊娠中宫腔镜的应用[J]. 中国内镜杂志，2009， 15（1）： 82-85. [2]祝贺，赵淑华，陈军，等. 宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J]. 中国妇幼保健，2010， 25（32）： 4673-4675. [3]梁蓉，石通和，向桂芳，等. 药物结合宫腔镜检后清宫治疗早期疤痕妊娠[J]. 中国医学工程， 2013（10）： 162-163. [4]周明，周燕莉，郭蓉，等. 宫腔镜检查指导清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠22例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2011， 27（12）： 937-939. [5]曹毅，肖琳，唐良萏. 宫腔镜监测下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠[J]. 激光杂志，2011， 32（5）： 87-88. [6]梁小珍，张素贞. 宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止疤痕妊娠导致并发症的原因分析及护理[J]. 护理学报，2013（4）： 56-57. [7]刘雪梅. 药物保守治疗结合宫腔镜检后清宫在早期疤痕妊娠治疗中的临床疗效分析[J]. 检验医学与临床，2013， 10（16）： 2088-2089. [8]赵瑛，陈必良. 宫腔镜治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）诊疗分析[J]. 内蒙古中医药， 2013（9）： 35. （收稿日期：2014-12-25） 1