子宫内膜异位症临床治疗分析

子宫内膜异位症临床治疗 周晓秋 浙江省永嘉县东瓯街道社区卫生服务中心 浙江省永嘉县 325102 【摘　要】目的：探讨分析子宫内膜异位症的有效的治疗方法。方法：选取2006 年1 月-2014 年12 月某医院子宫内膜异位症患者共321 例为样本进行分析研究，研究内容包括治疗、术前诊断结果和术后状况分析。结果：子宫内膜异位症的确诊有三种方法，即病史、体检和B 超检查，病症确诊往往存在一定的误诊现象，因此有必要对于易误诊的病症进行鉴别。结论：子宫内膜异位症有可能是由不同的发病机制引起的，日常诊断和诊治过程中，需要医生根据临床经验结合患者自身特征，选择合适的治疗方法，以便更好得治疗患者。 关键词 子宫内膜异位症；治疗方法；分析 本文以某医院2006 年1 月-2014 年12月子宫内膜异位患者共321 例患者进行研究，以期全面了解子宫内膜异位症临床治疗方法和效果，现如下，包括和方法，结果，讨论三个部分。 1 资料与方法 1.1 基本资料 本文321 例子宫内膜异位症患者的年龄分布范围为21~55 岁，平均年轻为27.2岁，年龄差为5.7 岁，所有321 例子宫内膜异位患者主要可以分为两种病症，即内膜异位症患者和腺肌病内膜异位患者，两者病症的患者年龄分布不同，前者主要集中在21~35 岁的年轻患者，后者主要集中在35~55 岁的中年患者。本文选取的病例患者中有292 例患者接受过手术治疗，主要包括五类手术，其中吸宫及宫腔手术最多，占据全部手术患者的83.56%，位244 例，其余的四类手术包括输卵管手术、剖宫产术、放环、取环等宫腔操作和宫外孕手术，这四类手术所占比例都很低，分别为10 例（3.42%）、12 例（4.11%）、14 例（4.79%）和12 例（4.11%）。 1.2 治疗方法 本文采用手术治疗方法对全部321 例患者进行治疗，手术治疗方法又分为根治术、半根治术、保守性手术三种，患者数量分别为193 例（60.12%）、70 例（21.81%）和58 例（18.07%）。此外，有少数患者在手术治疗过程中辅以激素治疗方法。对所有手术治疗的患者均进行超声检查，诊断肿瘤类型，其中囊性型所占比例最大，共257 例（80.06%），其次是混合型，共48例（14.95%），最少的为实质型，共16 例（4.99%）。 2 结果 月经期间卵巢激素的激增可能改变增生分泌，导致良性的内膜组织具有类似肿瘤的性质，能够更广泛和多样的传播和转移。近年来该病症发病率显著升高，其中盆腔疼痛患者和不孕患者中发病率为20~90%。目前为止，该病症病因尚未确定，又因其普遍性、传播广泛性和并发症都等特点而常被误诊。以本文选取的321例患者来说，有50 例被误诊，误诊率为15.58%，一般被误诊为盆腔炎性包块，卵巢囊肿和卵巢恶性肿瘤。通常是对子宫内膜异位症不够了解和经验不足导致了误诊。 虽然子宫内膜异位症与这两种病症临床表现上具有一定的相似性，但是仍有一定的差异性可以进行辨别。辨别方法和要点介绍如下： （1）对于盆腔包块的鉴别，要侧重以下三点：①病史调查。尤其是急性盆腔炎史和结合病史等。②检查其他部位是否有结合灶的存在，如子宫直肠窝等部位。③检查血沉、盆腔平片和子宫内膜活检等。 （2）对于卵巢恶性肿瘤的鉴别，要侧重以下三点：①一般无痛经现象，病情迅速发展。②对患者全身身体状况进行检查，尤其是子宫直肠窝和子宫骶骨韧带上的结节。③通过腹腔镜、腹水细胞学甚至剖腹进行深入检查。 （3）对于子宫内膜异位症的鉴别，要侧重以下三点：①病史调查，患者是否与子宫内膜异位症病史，关注病症出现时间和特点。②检查子宫直肠窝和子宫骶骨韧带上是否有触痛的结节。③通过穿刺吸出后穹隆的黏稠液，如果巧克力色的黏稠液体呈碎片状就可确诊。 3 讨论 子宫内膜异位症简单而言就是正常的具有生长功能的子宫内膜偏离了正确的位置，出现在宫腔以外的位置，如盆腔和卵巢等，进而引起患者的多种不良病症，如痛经甚至不孕等，这是一种常见的妇科疾病，具有激素依赖性的特点。除了位置不同，异位的子宫内膜与正常的子宫内膜具有相同的结构和组成。 子宫内膜异位症的治疗有三个目标，即缓解病人病痛、改善患者生育状况和防止病症反复。因此对于不同人群可以采用不同的治疗方法，首先，对于年轻患者，一般都有生育要求，推荐采用药物治疗或者进行保守性的手术治疗；其次，对于无生育要求的年长的患者推荐采用根治性手术治疗法。根治性手术治疗是通过切除患者双侧卵巢进而达到完全治愈的效果，该方法适用于无生育要求的年长患者或重患。半根治术是通过切除病灶和子宫进行治疗，该方法能够保留部分或全部卵巢，且复发率低于保守性手术治疗，适用于无生育要求的患者。保守性手术在显微外科技术支持下，对异位的子宫内膜进行烧灼和切除，分离黏连子宫外的子宫内膜，进行腹膜重建，能够妥善保留卵巢，该方法能够在去除病灶的基础上，保护生育功能，适用于有生育要求的年轻患者。与以往研究结果相似，保守手术辅助药物治疗的妊娠率高达40%~60%，显著高于单一的手术治疗方法。该方法的优点是在显微外科技术支撑下，可以高效、迅速得切除病灶，病人无需住院，反之，高昂的费用和复杂的技术称为这种方法的局限，此外，保守手术治疗的高复发率是其最大的弊端。因此建议保守手术治疗后最好辅助药物治疗完成妊娠。 总之，子宫内膜异位症有可能是由不同的发病机制引起的，日常诊断和诊治过程中，需要医生根据临床经验结合患者自身特征，选择合适的治疗方法，以便更好得治疗患者。 参考文献 [1] 王成鑫, 黄萱, 李艳. 子宫内膜异位症临床病理特点及发病机制探讨[J]. 江汉大学学报( 自然科学版),2005,03:86-89. [2] 周献丽.50 例子宫内膜异位症临床治疗分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2011,10:1553-1554. 1