泌尿系肿瘤999

泌尿系肿瘤 玉溪市医院 昆明医学院第六附属医院 李应忠 肾肿瘤 发病率：成人仅次于膀胱癌，儿童发病率在儿童腹部肿瘤占首位。 病理： 1.起源：大多数起源于近端肾曲管，少数起源集合管或Bellini管。 2.成人肿瘤：a.肾透明细胞癌b.颗粒细胞癌c.透明细胞颗粒细胞混合癌d.肉瘤样癌。 分级：I级有腺管结构，分化良好；III 低分化或不分化癌。II级居两者之间。 转移:直接蔓延、淋巴/血行转移。 3.儿童肿瘤 肾母细胞瘤（肾胚胎瘤、Wilms瘤）、神经母细胞瘤、畸胎瘤等。 临床病象 发病率：85.7%发生于40岁以上，男:女为2.2:1。国内肾盂肿瘤比例高于国外（27%对10%）。Wilms瘤2/3见于3岁内，6岁内占94%。 症状：血尿、肿块、疼痛、肾外表现（精索静脉曲张、发热、肝功能异常、高血压、红细胞增多、晚期贫血、恶液质） 儿童：95%腹部包块首发。 诊断 1、病史： 2、体检： 3、IVU：可有肾盂、肾盏、肾影变化。 4、B超： 5、CT、MRI 6、脱落细胞 分期（Robson分期） 1期：局限于肾包膜内。 2期：侵犯肾周脂肪，局限于肾筋膜内。 3期：侵犯肾静脉、下腔静脉或局部淋巴结。 4期：远处转移或侵犯邻近器官。 鉴别诊断 1、肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤） B超、CT 2、肾嗜酸细胞瘤：CT显著的边缘（血管轮辐状排列）。 3、肾球旁细胞瘤：高血压（高肾素）、包块。 治疗 肾癌： 1、手术：最主要的治疗方式。 2、介入：辅助治疗。 3、放射治疗：无重要作用。 4、化疗：无重要作用。 5、免疫治疗： 肾母细胞瘤：综合治疗，术前化疗、术后十天内放疗。 膀胱肿瘤 发病率：最常见。 病因学：1%能查出病因（主要为芳香胺、苯类等），内生致癌物（烟酸、吸烟、结石、腺性膀胱炎等） 。 病理学： 1.从上皮组织发生的肿瘤：移行上皮肿瘤、腺癌、鳞状上皮癌（占98%，其中移行占95%）。 2.从间叶组织发生的肿瘤。 一、移行上皮肿瘤类型 1、乳头状瘤： 2、乳头状癌： 3、实体性癌： 4、原位癌： 二、腺癌 三、磷癌 膀胱肿瘤分期   肿瘤在膀胱内的分布：多分布于三角区和侧壁。 转移：多为淋巴结转移，器官转移依次为肝、肺、骨骼。 临床病象及诊断 性别：男∶女=3~4∶1，50~70岁高发，占58%。 症状：75%以上以血尿为第一症状，尿频、尿痛或夜尿提示肿瘤有坏死或浸润膀胱壁。膀胱颈或带蒂可导致排尿困难。 辅助检查 1、膀胱镜：最为重要，对判断分期、病理类型、治疗方式选择都有重要意义。 2、IVU:判断上尿路情况等。 3、CT：浸润深度、周围转移等。 4、B超：复查、筛查等。 5、尿脱落细胞学检查： 治疗 手术治疗为主，辅助治疗非常重要 1、手术治疗： 经尿道切除膀胱肿瘤（TURBt）：适用于浅表性膀胱癌。 膀胱部分切除：适用于浅表性膀胱癌。 膀胱全切及膀胱根治性切除：适用于浸润性膀胱癌。 汽化电切设备 等离子体双极内窥镜系统 泌尿外科的许多手术已经可以通过腹腔镜完成，如各种肿瘤（包括肾囊肿）的切除、肾切除、肾移植、先天性畸形的矫治、输尿管切开取石等。等离子腹腔镜是最新一代的腹腔镜，具有极佳的止血效果且无热效应故手术更安全。我院泌尿与性医学科现已引进了西南地区第一台等离子腹腔镜设备，配有三晶片数字摄像系统及20英寸高清晰监视器，配合强大的技术力量已开展了包括根治性膀胱全切术在内的腹腔镜手术治疗。 腹腔镜下行根治性膀胱全切术 2、膀胱灌注治疗 药物： 生物制剂：（BCG、干扰素等） 化学药物：丝裂霉素、阿霉素等。 光化学治疗。 3、全身性化学治疗：M-VAC（氨甲蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂）。 4、放疗： 复查 膀胱镜：初时每三个月1次，2年后每6月1次 B超：同上