2012.消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离

2012.消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离 诊断学理论与实践２０１２年第１１卷第５期 ．讲座． 消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术的专家共识意见 周平红，蔡明琰， 姚礼庆，执笔 （复旦大学附属中山医院内镜中心，上海２０００３２） 中图分类号：Ｒ７３０．４９ 文献标识码：Ａ文章编号：１６７１—２８７０（２０１２）０５—０５３１—０５ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—２８７０．２０１２．０５．０２５ 内镜黏膜下剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ． ＥＳＤ）是一种利用各种电刀对大于２ｃｍ的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。这一技术可实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期。随着内镜器械的不断发展．ＥＳＤ已成为消化道早期癌症及癌前病变的首选治疗方法。在我国，ＥＳＤ应用于临床始于２００６年，经过６年的不懈努力．目前该技术已１３益普及。由于ＥＳＤ技术难度较大．各地开展水平参差不齐．因此，遵照循证医学的原则，参考了大量国内外文献及专家经验．由复旦大学附属中山医院内镜中心牵头起草了我国消化道黏膜病变ＥＳＤ治疗专家共识意见。本意见是结合国内各地的实际情况而制定．并将随着ＥＳＤ技术的发展不断更新完善。 疗效与风险 一、疗效 疗效评估的三个定义…如下；、①整块切除：病变在内镜下一次性被整块切除。⑦完整切除：整块切除标本在病理学水平达到水平切缘和垂直切缘均阴性。③治愈性切除：无、 低淋巴结转移风险的完整切除．如胃部完整切除为病变黏膜下浸润深度＜５００¨ｍ，且无血管、淋巴浸润者，为治愈性 切除。 目前．对于早期胃癌的疗效报道较多．ＥＳＤ治疗早期胃癌可达到较高的整块切除率（９２．０％～９７．０％）和完整切除率（７３．６％～９４．７％）Ⅲ。５年总生存率和５年疾病生存率分别为 ９６．２％～９７．１％和１００％１３－４１一 对于早期食管癌疗效．相关文献有限．食管ＥＳＤ的整块切除率为９０．Ｏ％～１００％．完整切除率为８７．９％～９７，４％Ｌ“。病变局限在上皮或黏膜固有层的患者其５年生存率为１００％，而病变浸润深度超过黏膜固有层者则为８５％［ｓ， 结合国内外单中心报道．综合分析１３个治疗中心共 ２ ７１９例患者的数据．结肠直肠ＥＳＤ的整块切除率为８２．８％ （６１．０％～９８．２％）．治愈性切除率为７５．５％（５８．０％～９５．６％）１１０１。 基金项目：上海市内镜诊疗工程技术研究中心ｒｌ１ＤＺ２２８０４００）； 上海市科委重大课ｆ １０４１１９５５９００． １０４ｌ１９６９６００．１１４１１９５０５００） 通讯作者：姚礼庆Ｅ—ｍａｉ】：ｚｈｏｕｌ９６８＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ 万方数据 关于患者的长期生存数据还有待进一步研究。 二、治疗风险 ＥＳＤ治疗风险主要包括出血、穿孑Ｌ与疼痛。出血是最常见的并发症，其中以术中出血较常见。以胃部为例．Ｇｏｔｏ““发现ＥＳＤ术中出血以胃部上ｌ／３的病变较常见：迟发性出血现为术后０～３０ｄ出现呕血或黑便．主要与病变大小及部位有关。胃ＥＳＤ穿孔率为１．２％～９．７％ｆｚｉ．即使是一个技术较成熟的治疗中心一般也为４％左右…１．这些穿孔可通过金属夹夹闭。术后出血率为０，６％～１５．６％１２１．食管ＥＳＤ的穿孑Ｌ率为０～６％，术后出血率几乎为０旧．局部复发率为０．９％～１．２％ｔＭｌ。结肠直肠ＥＳＤ的穿孔率为４．７％（１．４％～８．２％），术后出血率为Ｉ，５％（０．５％。９．５％），局部复发率为１．２％（Ｏ～１１％ｐｏｌ。ＥＳＤ术后的疼痛一般较轻微．通常患者可以忍受。ＥＳＤ并发症的 发生与患者的病情、操作者的技术、经验及设备器械条件等有关。一些与患者有关的因素将增加ＥＳＤ的风险．如高龄、 凝血功能异常、免疫抑制、肝肾功能严重受损、其他心肺合并症等。 术者应慎重权衡患者的利益和潜在风险．严格掌握操作适应证，采取必要的防范措施．最大限度地降低风险、 条件与准入 一、开展单位 ＥＳＤ应限于二级甲等以上的有合法资质的医疗单位开展，开展的医院应设有消化内科、普通外科、胸外科、麻醉科、重症监护室及设施齐备的内镜室。ＥＳＤ需要多学科相互协同完成，建议建立多学科合作研讨机制。 开展ＥＳＤ工作的单位应保持相当规模ｆ＞５０００例次／年）的内镜诊疗工作量．建议年平均完成ＥＳＤ的例数不少于１００例次。开展例数过少不利于技术水平的提高和工作经验的积累。操作风险也相应增加。 二、操作设备 实施ＥＳＤ的操作室应设施完备．操作室内应配备有麻醉呼吸机、心电、血压、脉搏、氧饱和度监护设备．有供氧和 吸引装置．并备有规定的急救药品和抢救器材。 开展ＥＳＤ最基本的设备包括胃肠镜、切开刀、黏膜下注射液、注射针、透明帽、内镜专用的高频电发生器、金属夹、止血钳等。所有器械应符合相关消毒灭菌要求．一次性物品 guide.medlive.cn