言语失用症的评定及语言训练方法

言语失用症的评定及语言训练 ・１２６・ 中国医师进修杂志２０１２年９月第３５卷增刊 ・综述与讲座・ 言语失用症的评定及语言训练方法 张兰卢峰泽田新良于士蕊张新茹周淑艳 言语失用症是脑梗死的一种并发症，是因脑损伤造成的不能将形成和填充好的语音框架转换成以前学习过、用来执行有目的的运动参数，即言语肌肉运动的位置、范围、协调性和运动序列的编程能力受损产生的运动性言语障碍。患者无明显的肌肉无力或肌肉运动减慢【”。大部分患者为左侧大脑半球的损害，并涉及第三额回。 一、言语失用症的评定方法 判定是否为言语失用症，应进行下面相应的检查（由中国康复研究中心听力语言科制）：元音顺序（１、２、３说５遍）（１）ａ－ｕ．ｉ正常顺序（）元音错误（）摸索（）。（２）ｉ－ｕ—ａ正常顺序（）元音错误（）摸索（）。（３）词序（复述爸爸、妈妈、弟弟）正常顺序（）元音错误（）摸索（）。（４）词复述（啪嗒、洗手、你们打球、不吐葡萄皮）正常顺序（）元音错误（）摸索 （）。 二、言语失用症与构音障碍、运动性失语的鉴 别 １．临床现：言语失用症患者在发音时表现口面动作搜寻，出现大量变化的目标音的尝试，错误不恒定；随着音位的增加，错误增多，基因位长度效应；有明显的言语始发困难，通常是发辅音比发元音困难；对言语错误能够自我认识，但不能纠正；语言接收能力相对较好，表达能力较差阁；但无饮水呛咳等构音肌肉功能障碍。 与构音障碍的区别：构音障碍患者有饮水呛咳，且总是那几个音发错或发不出来，言语失用则 有更多的变化。 与运动性失语的区别：运动性失语是言语表达内容方面的问，是说不出来，而不是发不好音，而 作者单位：０７１０５１河北省保定市第五医院 万方数据 言语失用没有用词不当或不知说哪个词的情况，只是说不好那些词。 ２．脑定位：言语失用症为大脑皮层病变导致中枢性的言语运用的功能障碍。构音障碍是皮层下部位，如颅神经或脑干损伤等。而运动性失语是左侧额叶Ｂｒｏｃａ区及邻近结构损伤。 三、言语失用症的语言训练 言语失用患者的治疗应该集中在异常发音上，与失语症和构音障碍的语言刺激、听觉刺激治疗过程不同。治疗目的最终达到能正确、有目的、随意说话的目标。 对于言语失用症患者来说，首先能够从听觉上判断出正确音和错误音，并且确定目标音的位置是治疗的前提条件。其次利用视觉来指导构音器官发音是治疗的关键，建立和强化视觉记忆对成年人言语失用症的成功治疗是最重要的。治疗时按Ｒｏｓｅｎｂｅｋｅ八步治疗法训练１３１：第一步：视听联合刺激，即“看着我”，“听我说”，并同声发音（患者与治疗师同声发音）。治疗师督促患者在他们一起发音时认真听，尤其注意视觉暗示。第二步：视听综合刺激和推迟发音（治疗师发音后，停顿一下，患者再模仿）。治疗师提供发音方式，患者模仿。然后治疗师做发音动作不发音，患者大声发音。即视觉暗示保留，同步听觉暗示削减。第三步：视听综合刺激和推迟发音无视觉暗示，即传统的“我先说，你跟着我说”。治疗师不予同步暗示。第四步：视听综合刺激后连续发音无干预刺激，即无听觉或视觉暗示。在治疗师发音后，患者反复发音无任何暗示。第五步：文字刺激和同步发音。第六步：文字刺激和推迟发音。第七步：由提问激发恰当的发音，无模仿。治疗师提问，靶发音作为对问题的恰当反应。第八步：角色扮演情景中的恰当反应。治疗师、工作人员、朋友 中国医师进修杂志２０１２年９月第３５卷增刊 ・１２７・ 承担与靶发音有关的角色，患者作出恰当的反应。 在临床上还要配合以下的治疗方法：（１）发声训练：用手按腹部帮助患者发声，一般练习元音的发音。要求患者在放松状态下能长时间的发声。（２）构音器官训练：口唇和舌运动训练同时进行，还可以利用两个人均可看到面部运动的镜子进行训练。（３）言语方式的变化训练：复述、朗读训练、图的命名、说明训练、短词句的联合训练及自由会话训练。 对于言语失用症患者，通过正规、持续、系统地 语言训练，大多数能基本恢复言语功能，与他人进行交流，达到回归家庭、回归社会的最终目标。 参考 文 献 ［１］汪洁，屈亚萍．言语失用症与音位性错语的产生机制及鉴别诊 断．中国康复医学杂志，２００６，２１（８）：７４３． ［２］宋为群．脑血管病康复指导．北京：人民卫生出版社。２０１０：１２７． ［３］李胜利．言语治疗学．北京：华夏出版社，２０１０：５１—５２． （本文编辑：张莉） 妊娠期过敏反应的识别及处理 蒋蕾马良坤杨剑秋文利萍 严重过敏反应是一种急性、可能致命的累及多系统的综合征。虽然妊娠期的严重过敏反应比较少见，但一旦出现没有及时识别与恰当处理，会导致母亲的低血压和低血氧，甚至母胎死亡及新生儿后遗症，所以产科医生要重视妊娠期严重过敏反应的识别与处理。 一、妊娠期严重过敏反应的临床表现及诊断严重过敏反应在人群中的发生率为０．０５％～２．００％，近年呈上升趋势【”，目前没有妊娠期严重过敏反应发生率的确切报道，仅有一项德克萨斯州的调查表明每１０００００次妊娠中有２．７例发生严重过敏反应翻。 严重过敏反应的临床表现不因妊娠而改变１３］。过敏反应可能很轻微而自然缓解，也可能非常严重，在数分钟之内呼吸心脏骤停甚至死亡。正常人群严重过敏反应有近４０种症状和体征，包括皮肤改变（潮红、瘙痒、皮疹、血管性水肿）；呼吸道症状（鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽喉部紧缩感、咳嗽、喘鸣和呼吸困难）；胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻、痉挛性腹痛）；心血管症状（眩晕、心动过速、血压降低、 虚脱和心力衰竭、二便失禁），还可能伴发阴道瘙痒、子宫收缩、腰背部疼痛等。出现过敏症状后１５ ｍｉｎ至３ｈ内查血总类胰蛋白酶水平升高提示肥大 细胞活化支持严重过敏反应的诊断，但阴性结果不能排除过敏反应的诊断。妊娠期严重过敏反应的诊断也与非孕期类似，通过仔细地收集既往过敏史和体格检查来诊断。 妊娠期严重过敏反应漏诊和误诊的原因包括没有发现血压下降，症状不典型，手术或麻醉状态下无法描述皮肤瘙痒，没有去除衣物、手术单遮盖皮肤等，还有在手术、分娩时出现类似生理改变的症状【４】，及同时患神经精神异常或应用镇静剂的患者。需与妊娠期严重过敏反应鉴别诊断的疾病有妊娠期特有的疾病，如子痫前期、妊娠期喉病，遗传性血管水肿及羊水栓塞引起的低血压，也可能突然出现心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血，但通常没有支气管痉挛的表现，会伴有大量的出血和凝血功能障碍。 二、妊娠期严重过敏反应可能的过敏原在非妊娠状态下可能激发严重过敏反应的过敏原也可能在易感的妊娠女性中引发严重过敏反应。下述过敏原在妊娠、分娩和产程中要特别注意。 １．抗生素：为预防Ｂ族链球菌（ＧＢＳ）感染在产程和分娩期用抗生素预防感染，包括青霉素、氨苄 作者单位：０５００００石家庄市妇幼保健院产二科（蒋蕾）；中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科（马良坤、杨剑秋）， 变态反应科（文利萍） 万方数据