高血压和老年人群

重庆市中医院心内科何德英高血压病预防及治疗策略高血压预防及治疗策略高血压概述高血压的主要危险因素高血压的主要危害如何早期发现高血压？高血压的预防及常规治疗高血压治疗的误区高血压的中医治疗老年人养护要点高血压概述高血压概述高血压的定义：在未用抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。高血压概述分类：原发性高血压(primaryhypertension)：以血压升高为主要现的综合征，病因不明，占绝大多数。继发性高血压(secondaryhyper-tension):某些确定的疾病或病因所致的高血压，约5%可通过手术等治疗得到根治或改善,明确病因可提高治疗愈率或阻止病情进展.类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值高血压1级（轻度）亚组：临界高血压2级（中度）3级（重度）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压＜120＜130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149＜80＜8585～8990～9990～94100～109≥110＜90＜90血压水平的定义和分类表高血压流行病学特点三高发病率高致残率高死亡率高三低知晓率低治疗率低控制率低高血压病的主要危险因素诱发高血压病的因素有那些？高血压病的病因可分为遗传和环境因素两个方面。遗传因素约占40%环境因素约占60%高血压病的诱发因素1、遗传因素　　　高血压有明显的遗传倾向，据估计人群中至少20%～40%的血压变异是遗传决定的。子女高血压发生概率与父母患高血压呈正相关：双亲无高血压3%一方有高血压28%双方有高血压46%高血压病的诱发因素2、环境因素饮食：摄盐越多，高血压水平及患病率越高摄钾与高血压负相关高蛋白饮食可升压饱和脂肪酸摄入是血压升高因素饮酒与血压水平正相关精神因素：脑力劳动>体力劳动精神紧张血压升高噪音升高血压冠心病的主要危险因素高血压病的主要危害高血压病有那些危害？高血压的危害主要是造成脑、心、肾等重要器官的损害。高血压的危害1．左心室肥厚：由于血压长期维持在较高的水平上，加重了心脏负荷及其他的体液因素紊乱共同作用所致。早期发生代偿性左心室肥厚，随着病情发展心脏继续扩张，最后可能发生心力衰竭及严重心律失常。2．动脉粥样硬化：长期血压升高可促进动脉粥样硬化的形成，尤其是冠状动脉硬化的发展。高血压的危害3．脑血管意外：长期的血压升高，使小动脉硬化易于破裂出血或痉挛导致脑血栓的形成。4．肾脏损害：由于肾脏入球小动脉和出球小动脉痉挛、硬化、退变等导致肾脏缺血、缺氧、肾实质纤维化，高血压晚期多伴有进行性肾功能减退。5．视网膜功能减退：血压长期升高使得视网膜动脉发生玻璃样病变所致。脑卒中和冠心病是高血压最严重的并发症。如何早期发现高血压如何早期发现高血压自觉症状自测血压诊室偶侧血压24小时动态血压如何早期发现高血压高血压病有那些症状表现？大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。约1/5患者无临床症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压患者可以同时合并其他原因的头痛，往往血压高度无关，例如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。如何早期发现高血压如何早期发现高血压如果突然发生严重头晕与眩晕，要注意可能是短暂脑缺血发作或者过度降压、直立性低血压（并非血压过高），这在高血压合并动脉粥样硬化、心功能减退者容易发生。高血压患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。另外，有些症状可能是降压药的不良反应所致。如何早期发现高血压患者首先应了解自己的血压水平，目前评价血压水平的有以下几种：诊所偶测血压：系由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是目前诊断高血压和分级的标准方法；自测血压：采用经国际标准考核的上臂式半自动或全自动电子血压计在家中或其他环境中给自己测量血压，从而可提供日常状态下有价值的血压信息；动态血压监测：一般监测时间为24h，测压时间间隔为15～30分钟，可较为客观和敏感地反映患者的实际血压水平。高血压的预防及常规治疗高血压病的预防、治疗措施高血压治疗现状：高血压病是最常见的慢性病之一，根据目前的医学水平还没有彻底治愈的方法，只能采取长期甚至终身服药以控制、延缓病情的发展。大规模实验证明，收缩压下降10～20mmhg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病死亡事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上，奠定了降压治疗的临床地位。控制血压是硬道理。高血压的预防与治疗治疗分非药物治疗、药物治疗非药物治疗：改善生活行为、浴足、茶疗、食疗等。改善生活行为包括：保持健康的四大基石：合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡高血压的预防与治疗改善生活行为：合理膳食⑴、合理膳食。每日应减少钠盐的摄入（每人每日食盐量以不超过6g为宜），增加钾盐的摄入。高血压病预防中饮食控制相当重要，可归纳如下：合理膳食要牢记，一二三四五六七；一袋牛奶二两米，三份蛋白四句话；五百克菜六克盐，七杯开水喝到底。高血压的预防与治疗改善生活行为：合理膳食即：①每天一袋牛奶或豆奶；②每顿饭2两主食，每天六两到一斤；③每天3份高蛋白食物（1两瘦肉，或半两黄豆，或2两豆腐，或1个鸡蛋等）；④记住四句话：“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱”；⑤每天500g新鲜蔬菜水果，以绿色、红色和黄色蔬菜为宜；⑥每天盐的摄入量以6g为宜；⑦每天喝7杯水（1杯200ml）。高血压的预防与治疗改善生活行为：戒烟限酒⑵、戒烟限酒：戒烟和减少饮酒可使血压显著降低。高血压的预防与治疗改善生活行为：控制体重⑶、减轻和控制体重：有利于提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。方法是减少每日摄入的热量及适量增加体力活动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行（如每天走路3公里，坚持每周5次，每次30～60分钟），打太极拳等。高血压的预防与治疗改善生活行为：保持心理平衡⑷、减轻心理压力，保持心理平衡：长期精神压力和情绪忧郁既是导致高血压，又是降压治疗效果欠佳的重要原因，应多参加体育、文化和社交活动。高血压的预防与治疗药物治疗:患者选择降压药物时最好在医生指导下用药，如血压升高明显导致头痛、恶心、呕吐、视物模糊、胸闷、气促及肢体活动障碍等症状，应及时就医。高血压的预防与治疗降压药治疗对象：高血压2级或以上患者（≥160/100mmHg）；高血压合并糖尿病，高血压伴心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；如果血压持续升高6个月以上，经非药物治疗后仍未能达标（血压＜140/90mmHg），将应进行药物治疗。高血压的预防与治疗目前常用的降压药物有以下几类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。药物治疗须在医师指导下服用。医生将会根据血压水平、脏器损害情况、药物的敏感程度及副作用作出正确的选择。高血压的预防与治疗血压控制目标值：普通高血压病人的血压均应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至140～150mmHg以下，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。如能耐受，还可以进一步降低。冠心病是什么？高血压的中医治疗高血压的中医治疗现代中医学临床研究认为高血压病与中医“眩晕”“头痛”在病因病机、临床表现、病情演变极其转归方面关系最为密切。“眩晕”“头痛”其病位在清窍，但与肝、脾、肾、心脏有关，其中尤以肝为主。病理因素有风、火、痰、瘀、虚。病理性质有虚有实。高血压病属于中医“眩晕”“头痛”范畴。主要病因：情志失调饮食不节过度劳逸先天禀赋不足中医辨证分型主要有：肝肾阴虚型、阴阳两虚型肝气郁结型、肝阳上亢型肝风内动型、脾虚痰盛型[中医证候诊断标准]参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》1.肝阳上亢：头痛而胀，痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。舌红，苔薄黄，脉玄。2.痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。舌苔白腻，脉玄滑。3.瘀阻脑络：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。舌紫暗或有瘀班，苔薄白，脉细玄或细涩。4.气血亏虚：头痛绵绵，两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色恍白，心悸寐少。舌淡，苔薄，脉弱。5.肝肾阴虚：头痛眩晕，时轻时重。视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软。舌红少苔，脉细玄。高血压的中医治疗高血压的中医治疗高血压病与各脏腑的关系：与肾脏关系：肾精不足，对头脑不能营养，出现眩晕与肝脏关系：肝阴不足，肝阳上亢，出现急躁易怒与脾脏关系：脾胃虚弱，出现肢体困倦、手脚无力与心脏关系：心火上炎，出现口周或舌或肢体麻木在西医降压治疗的基础上，中医针对疾病的不同发展阶段和心脑血管靶器官损害部位的不同，选择针对性有效方药进行干预。中西医结合优势互补治疗高血压病，在改善患者头晕、头痛、耳鸣、目眩等临床症状，延缓心、肾、脑等靶器官损害等方面，具有显著优势。即使对于顽固性高血压，整体治疗效果也明显优于单纯西药治疗。高血压的中医治疗（一）基本措施：   1．无高血压病者，应做到未病先防，如：定期监测血压减少食盐摄入保证良好睡眠注意调节情志。   2.一旦患有本病，原则上一期高血压病应重在防而兼顾治，以防发展；二期、三期合并有心、脑、肾器质性损害者则在中西医治疗的基础上，注重于防，以阻止病情恶化。   3．患病后应加强摄生调养，尤其要保持心情舒畅，不必恐惧、焦虑和紧张。只要情志畅达，气血阴阳协调，自有益于本病的康复。高血压的中医治疗   4．注意劳逸结合，慎防劳心、劳力和房事太过。紧张的脑力劳动者尤需注意休息、娱乐；否则，长期精神紧张会使交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，小动脉收缩，从而使血压增高。房事太过亦是如此。   5．经常散步或户外活动，以及郊游览胜，可促使气血阴阳平和，降低并稳定血压。高血压的中医治疗高血压的中医治疗饮食调护（二）饮食调护：   1．控制食盐量正常成人每日摄入6克食盐为宜；患高血压病尤其是合并有心、肾功能不全者则应减量，一般每日3～4克。   2．限制饮食。防止过胖饮食要有节度。长期食量过大，易使痰湿内盛而肥胖，肥胖者又易发高血压病。所以高血压病（尤其是体胖者）要适当限制饮食，或少食精白米饭，多食糙米及杂粮。   高血压的中医治疗饮食调护     3．食宜清淡，少食肥甘对饮食的基本要求是以清淡素食为主，少食肥甘油腻，饮食合理搭配。此外，还需了解三点：①宜以豆类及谷类为主食，如黄豆、大麦、小米、玉米、小麦、高梁等，以白莱、芹菜、西红柿、豆芽、菠菜、萝卜、海带等为主要蔬菜；多食新鲜水果如柑橘、山楂、苹果等。②少食或不食动物脂肪，而以植物油如豆油、棉油、糠油等为主；少食含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄、螃蟹、带鱼、鱼子等。③少食发物如雄鸡、猪头肉、狗肉、鹿茸等，因这一类发物均易耗损肝阴，使肝阳易亢，病情复发或加重。高血压的中医治疗饮食调护        4．戒烟忌酒。少食辛辣烟酒及辛辣之品对人体的危害对高血压病的危害尤为明显。如烟草中的尼古丁易使人体去甲肾上腺素分泌增加，引起血管痉挛，血压升高；长期大量饮酒，对本病不仅易诱发中风，还会促使内源性（肝）胆固醇合成，血脂升高，引起动脉硬化和加重高血压病。高血压的中医治疗饮食调护5．因时因地，坚持食疗即结合具体情况，经常选用下述食疗方服之，亦有防治效果。（1）葛根粥：葛根、粳米、花生米，加适量水，适合于阴虚阳亢证（2）归芪蒸鸡：炙黄芪，当归，嫩母鸡1只，适合于气血两虚证（3）绿豆海带粥：绿豆、海带、大米适量，适合于痰瘀互结证（4）桑椹粥：桑椹、粳米各适量，煮成粥，适合于肾精不足证（5）杜仲羊肾汤：杜仲，五味子，羊肾，姜、葱、盐、料酒适量，适合于肾阳亏虚证高血压的中医治疗防止高血压病并可降压的食物还有洋葱、芹菜、海蜇皮、大蒜、海参、绿豆等。日本人喜用大洋葱10个，切细放入茶壶内加水煮，煮沸后用小火煨，煎到水的颜色如茶样，每天代茶喝1～3杯，两顿饭之间喝最有效。连喝十来天即可使血压降至正常。高血压的中医治疗中医辨证施治（三）中医辨证施治，方药内服：①肝阳上亢治法：平肝潜阳，补益肝肾方剂：天麻钩藤饮加减。药物组成：天麻12g、钩藤30g、石决明30g、川牛膝15g、桑寄生30g、杜仲12g、山栀15g、黄芩15g、益母草30g、茯神30g、夜交藤30g煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。高血压的中医治疗中医辨证施治（三）中医辨证施治，方药内服：②痰浊上扰治法：燥湿健脾，和胃止呕方剂：半夏白术天麻汤加减药物组成：半夏15g、白术15g、天麻12g、陈皮15g、茯苓30g、甘草6g、生姜6g、大枣15g煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。高血压的中医治疗中医辨证施治（三）中医辨证施治，方药内服：③瘀阻脑络治法：通窍活络，祛瘀止痛方剂：通窍活血汤加减。药物组成：赤芍15g、川芎15g、桃仁15g、红花10g、麝香1.5g、老葱15g、大枣15g、黄酒煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。高血压的中医治疗中医辨证施治（三）中医辨证施治，方药内服：④气血亏虚治法：补益气血，健运脾胃方剂：归脾汤加减。药物组成：人参15g、黄芪30g、白术15g、茯神30g、酸枣仁15g、龙眼肉15g、木香15g、炙甘草12g、当归15g、远志6g、生姜6g、大枣15g煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。高血压的中医治疗中医辨证施治（三）中医辨证施治，方药内服：⑤肝肾阴虚治法：滋阴补肾方剂：左归丸加减药物组成：熟地24g、山药30g、山茱萸30g、菟丝子30g、枸杞子30g、川牛膝15g、鹿角胶15g、龟板胶15g煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。高血压的中医治疗中医辨证施治（三）中医辨证施治，方药内服：中成药牛黄降压片、清肝降压片、山绿茶降压片、脉君安高血压的中医治疗非药物疗法（四）非药物疗法：针灸运动按摩药枕茶疗足浴等   1．针灸取穴如风池、涌泉、太阳、百会；足三里、合谷；内关、太冲；三阴交、曲池、阳陵泉等      2．运动五禽戏气功太极拳慢跑等   3．按摩自我按摩可调节大脑皮质功能，改善脑内血液循环，使血管微扩张，血流增加，对降低血压、防治动脉硬化有一定效果。可采用按摩健脑功。高血压的中医治疗非药物疗法（四）非药物疗法：针灸运动按摩药枕茶疗足浴等   4．药枕杭菊花、桑叶、野菊花、辛夷各500克，薄荷、红花各150克。混合粉碎后另拌入冰片50克，装入布袋作枕头使用。每剂药可用3～6个月，为防潮，可常取出太阳晒。凡高血压病、正偏头痛，既可以此缓解症状，又可预防早期病人复发。此外，还有用菊花1000克，丹皮、白芷、川穹各250克，制成药枕防治之。高血压的中医治疗非药物疗法（四）非药物疗法：针灸运动按摩药枕茶疗足浴等   5.茶疗：绿茶决明子茶首乌茶莲子心茶等莲子心茶：所谓莲子心是指莲子中间青绿色的胚芽，其味极苦，但却具有极好的降压去脂之效。用莲心12克，开水冲泡后代茶饮用，每天早晚各饮一次，除了能降低血压外，还有清热、安神、强心之特效。　决明子茶：中药决明子具有降血压、降血脂、清肝明目等功效。经常饮用决明子茶有治疗高血压之特效。每天数次用15-20克决明子泡水代茶饮用，不啻为治疗高血压、头晕目眩、视物不清之妙品。首乌茶：首乌具有降血脂，减少血栓形成之功效。血脂增高者，常饮首乌茶疗效十分明显。其制作方法为取制首乌20-30克，加水煎煮30分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。　　高血压的中医治疗非药物疗法（四）非药物疗法：针灸运动按摩药枕茶疗足浴等   6．足浴：双桑茺蔚子方组方：桑叶、桑枝各20克，茺蔚子15克。　　用法：上药加水4000毫升煎煮取液，先熏脚后温洗双足，每日1次，发作时每日2次，1剂可用2～3次，10天为1疗程。　　功效：利尿降压。适用于高血压引起的头痛、目赤等症。桑叶芹菜方组方：桑叶、桑枝各30克，芹菜50克。　　用法：将上列药物加水4000毫升煎煮取液，先熏足后浸足，每日一次，发作时每日2次，1剂可用2～3次，10天为1疗程。　　功效：清肝降压。本方适用于各类高血压患者。　　钩藤桑叶方组方：钩藤20克，桑叶15克，菊花20克，夏枯草30克。　　用法：上药加水4000毫升煎煮取液，先熏脚后温洗双足，每日一次，1剂可用2～3次，10天为1疗程。　　功效：平肝潜阳，清热安神。　　高血压的中医治疗非药物疗法（四）非药物疗法：针灸运动按摩药枕茶疗足浴等   6．足浴：　　桑寄生桑枝方组方：桑寄生、怀牛膝、茺蔚子、桑叶、菊花各10克，钩藤、明矾各30克，桑枝20克。　　用法：上药装入布袋加水4000毫升煎煮取液，先熏脚后温洗双足，每日1次，1剂可用2～3次，一周为1疗程，连续4个疗程，血压稳定后可改为2～3日熏泡脚一次。　　功效：平肝阳，益肝阴，降血压。　　吴萸肉桂糊组方：吴萸、肉桂各50克。　　用法：将上药共研细末，每次取10克左右加米醋调为稀糊状，外敷于双足心肾反射区，1日1换，连续5～7天。　　功效：温经通脉，疏肝下气。冠心病是什么？高血压治疗的误区高血压治疗的误区误区一：高血压经药物治疗后血压达标即可停药。此错误观点常导致患者血压出现大的波动，增加高血压对人体的损害。因为降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗，在每个患者确立有效治疗并获得血压控制后，仍应继续治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案，否则易发生严重的心脑血管事件。在血压平稳控制1～2年后，可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。由于高血压治疗的长期性，患者的治疗依从性十分重要。采取以下措施可以提高患者治疗依从性：医师与患者之间保持经常性的良好沟通；让患者和家属参与制定治疗；鼓励患者家中自测血压。高血压治疗的误区误区二：认为随着年龄增长血压可随着升高属于正常，不需要降压治疗。此观点是错误的，必须纠正。近年来，流行病学调查，我国人群血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压＜110/75mmHg比较：血压120～129/80～84mmHg时，心血管发病危险增加1倍，血压140～149/90～94mmHg，心血管发病危险增加2倍，血压＞180/110mmHg时，心血管发病危险增加10倍。高血压治疗的误区   误区三：患者自认为高血压无症状即不需要治疗。虽然许多患者血压高仍无任何不适，但对身体的危害与有症状者是相同的。患者往往因此而错失治疗的良机，导致脑出血、脑梗塞、肾功能衰竭、心力衰竭等而致残致死。冠心病是什么？老年人养护要点老年人养护要点老年人生理、心理、病理主要特点1、肾精亏虚，脏腑由盛转衰2、气血运行不畅3、老来伤感，易感孤独4、脾胃虚弱，消化功能减退；老年人养护要点老年人养生保健原则1、减少肾精亏耗，补肾益精2、调和气血3、调畅情志，精神愉悦4、合理饮食，保护脾胃老年人养护要点老年人常见疾病：腰腿痛、失眠、便秘、耳鸣老年人应主要调节：心理、饮食、运动、起居老年人饮食应：营养丰富多样、清淡易消化老年人起居应：起居规律、睡眠充足、定时大便老年人运动应：适时适量、循序渐进、持之以恒老年人心理应：心平气和、情绪乐观老年人养护要点常见老年疾病的穴位治疗：1.失眠用大拇指按压神门穴和内关穴，两侧交替进行，每次按压10-15分钟。10天1疗程。2.便秘采用用大拇指或中指按压天枢、足三里，两侧可同时进行。每次按压10-15分钟，每日两次，10天1个疗程。3.耳鸣用大拇指或中指依次按压听宫、太溪两侧，每次按压30次，每天2次。每日或间日1次，10次为1个疗程，疗程间隙3-5天。4．腰腿痛用拇指点按双侧委中，如此反复5-10次。10天1个疗程。5.健忘采用用大拇指或中指依次按压百会、四神聪，每次20分钟以上，每天或隔天治疗1次，10次为一疗程。