婴幼儿腹泻治疗经验汇编

婴幼儿腹泻治疗经验汇编 七味白术散治疗小儿腹泻 58 例 王淑华亓玉奎 笔者自 1996 年用七味白术散加味，治疗小儿腹泻效果满意。现将有完整记录的 58 例患儿的治 疗概况介绍如下。 1 临床资料 本组 58 例，<1 岁 30 例，1～3 岁 28 例；其中男 30 例，女 28 例。腹泻最长者 2 周以上，最短 者 2 天，以 3～5 天为多。1 日大便次数最多者 20 次以上，最少者 5～6 次。患儿均伴有不同程度的 精神萎靡，干呕纳呆。39 例患儿伴有少尿，12 例患儿伴有轻微发热。大便以水样便、蛋花样便为多 见，其次是糊状便。化验大便常规：镜检多数有脂肪球，少数有白细胞。诊断标准按照世界卫生组 织定义：凡每日大便次数多于 3 次，便质稀薄或水样即为腹泻。 2 治疗方法 药物组成；人参 4g(另煎)，茯苓 5g，炒白术 5g，炙甘草 2g，藿香 4g，木香 3g，葛根 5g。 加减：外感风寒者加苏叶 4g，白芷 4g；内伤乳食者加鸡内金 3g，焦三仙各 3g；湿热盛者加黄 芩 5g，黄连 3g，川朴 4g；脾虚湿盛者加砂仁 4g，车前子 5g(布包煎)，炒山药 6g；脾阳虚久泻者加 干姜 3g，莲子肉 6g。 煎服法：将上药制为粗末，水煎 2 次，共得 80ml 药液，每次 10ml，隔 2 小时喂药 1 次，夜间 小儿入睡停止喂药。此为周岁小儿量，随年龄大小酌情加减。值得说明的一点，服药方法很重要， 若每剂分 2～3 次服完，每次服药液较多，有的小儿将药液原样泻出，起不到应有的疗效。只有少量 多次给药，才能使药物得到充分的吸收利用。 辅助治疗：轻度脱水和中度脱水用口服补液补充，重度脱水予静脉补液纠正。对患儿加强护理， 注意保温，适当调控饮食。 3 疗效标准与结果 患儿精神好转，饮食如常，每日大便 1 次，便质成形为痊愈；每日大便 2～3 次，便质糊状为有 效；每日大便 3 次以上，便质稀薄为无效。 58 例患儿，治愈 49 例，有效 6 例，无效 3 例，总有效率为 95％。其中治愈者最长时间为 7 天， 最短时间为 1 天。 4 体会 小儿脾胃薄弱，无论感受外邪，内伤乳食或脾胃虚寒，均可导致脾胃运化功能失调，食入不化， 清浊不分，水湿和食物混杂而下并走大肠，遂成泄泻。脾虚和湿滞是小儿腹泻的关键所在，又互为 因果。因此，临床上健脾和渗湿两法并用方奏全功。 七味白术散出自《小儿药证直诀》，其功用：健脾止泻。主治：脾胃久虚，呕吐泄泻频作不止者。 本方亦系四君子汤加味而成，方中四君子汤益气健脾，为治脾胃虚弱，中气不足的常用方；藿香芳 香化湿，醒脾和中；木香行气止痛，健脾止泻；葛根鼓舞胃气上行；加入砂仁辛散温通，化湿，行 气，为醒脾开胃之良药；车前子利水湿，分清浊，利小便以实大便。笔者在临床实践中认识到，车 前子不单治疗暑湿泄泻，不管哪种类型泄泻，在应证方药中加入车前子一味，取效甚捷；炒山药补 脾土，厚肠胃；小儿腹泻兼挟食滞者居多，焦三仙、鸡内金消食化积，助脾胃功能恢复。诸药合用， 共奏健脾除湿，理气消积而止泻之功。 作者单位： 271200 山东省新泰市市中办事处卫生院(王淑华) 山东省新泰市中医医院(亓玉奎) 摘自《中国乡村医药》2002 年第 5 期 中药敷脐治疗婴幼儿腹泻 110 例 魏永芹陈玲王建功 临床资料：全部病例均为诊断明确的门诊或住院婴幼儿腹泻患儿。临床表现为每日大便 5～10 1 婴幼儿腹泻治疗经验汇编 次，为稀水样便，伴有不消化食物，有时伴有轻度呕吐或低热，并有不同程度的脱水、酸中毒，大 便镜检阴性或有脂肪球及少许白细胞。随机分为治疗组和对照组，治疗组 110 例，对照组 30 例。治 疗组男 68 例，女 42 例，年龄 1 个月～3 岁，其中 1～6 个月 8 例，6 个月～1 岁 54 例，1～2 岁 32 例，2～3 岁 16 例；发病到就诊时间，3 天以内 79 例，3～5 天 23 例，5～7 天 6 例，7～10 天 2 例。 对照组的性别、年（月）龄、症状、体征、就诊时间与治疗组无明显差异。 治疗方法：两组病例选择抗生素、补液及纠正酸中毒等常规治疗。但二者止泻方法不同。治疗 组用吴茱萸、五味子、丁香、干姜分别研细过 200 目筛，取药粉加醋调成糊状装瓶备用。将药糊平 摊于塑料纸上视脐孔大小将药敷上，用伤湿止痛膏或绷带覆盖固定，稍加压用热水袋敷少许即可，1 日 1 换。一般 2～4 天即愈。对照组口服次碳酸铋 1～6 个月每次 0.075g，6～12 个月每次 0.1g，1～ 3 岁每次 0.15g，均 1 日 3 次。 疗效标准：①显效：敷脐 24～48 小时大便次数减少到每日 2 次或 2 次以下，大便性状恢复正常； ②有效：敷脐 48～96 小时大便次数减少至每日 2 次或 2 次以下，大便性状好转；③无效：敷脐 96 小时腹泻次数仍在每日 2 次以上或性状无明显改变。 治疗结果：治疗组显效 58 例，有效 50 例，无效 2 例，总有效率 98.2％。对照组显效 11 例，有 效 7 例，无效 12 例，总有效率 60.0％。两组治疗结果，经统计学处理 P<0.01 有显著差异。 讨论 婴幼儿腹泻为儿科常见病，其原因多为体质虚弱，脏腑未完全发育，体质娇嫩，脾胃运行功能 尚未健全，感受外邪易致脾胃功能受损紊乱。久泻易耗伤气液，导致小儿营养不良，生长发育迟缓。 目前认为常合并病毒感染。中药敷脐能温中化湿，健脾止泻，促进脾胃运化，气血运行，养阴生津。 中医认为脐为气血所聚，阴经所养，药敷于脐，能扩张血管，改善胃肠功能，促进胃肠液分泌，尚 有抗病毒作用。由于婴幼儿皮肤透过性强，药物均含有挥发油性物质，易于吸收，据观察婴幼儿敷 脐数小时，即可发挥疗效，此法简便易行，患儿易于接受，未有不良反应，深受家长们欢迎。 作者单位：277011 山东省枣庄市薛城区陶庄中心卫生院 摘自《中国社区医师》2003 年第 4 期 中西医结合治疗小儿腹泻病 100020 首都儿科研究所方鹤松 腹泻病是一组多病原多因素引起的疾病，长期以来危害儿童健康。腹泻病在中国小儿中属第二 位常见多发病(仅次于呼吸道感染)。1992 年卫生部召集全国有关专家制订了全国统一的《中国腹泻 病诊断治疗，简称方案》，对改进腹泻病的诊断治疗及合理用药 方面起到了重要作用。本文就中西医结合，合理用药作重点介绍。 1 诊断 《方案》确定以下分类诊断： 2 治疗 新旧治疗方法的改变：旧方法(50 年代建立)包括：①禁食；②过多应用静脉输液；③滥用抗生 素(现在认为是不合理的)。1992 年的(方案》确立了新的治疗方法包括：①预防脱水；②纠正脱水； ③继续饮食；④合理用药。 2.1 液体疗法脱水的评估见表 1。脱水对患儿有危险，应及时评估，发现脱水及时纠正。 2 婴幼儿腹泻治疗经验汇编 项目 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 一般 状况 良好 ＊烦躁、易激惹 ＊嗜睡昏迷、软弱无力 眼窝 正常 下陷 明显下陷 眼泪 有 少或无 无 口舌 湿润 干燥 非常干燥 望 诊 口渴 饮水正常无口渴 ＊口渴，想喝水 ＊只能少量饮水或不能饮水 ＊捏起来回缩慢 捏起后回缩很慢 触 诊 皮肤 弹性 捏起后回缩快 小于 2 秒 大于 2 秒 有些脱水：患者有两个或两个以上 重度脱水：患者有两个或两上以上上述 上述体征，其中最少包括一个＊所 体征，其中至少包括一个＊所示的体 诊断 无脱水症 示的体征。丢失水份占 3-10％。 征。丢失水分大于体重的 10％ 治 疗 采用方案一 采用方案二 采用方案三 2.1.1 治疗方案一适用于无脱水症患者，可在家庭治疗。家庭治疗三原则： (1)腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体以预防脱水，建议选用以下液体中的任何一种： 米汤加盐溶液：配制方法，米汤 500ml(一斤装酒瓶 1 瓶)+细盐 1.75g(一瓶啤酒盖的一半)，随时 口服，能喝多少给多少。 糖盐水：配制方法：白开水 500ml(1 斤装酒瓶 l 瓶)+蔗糖 10g(2 小勺)+细盐 1.75g(半啤酒瓶盖)。 随时口服。 口服补液盐(ORS)溶液；每腹泻 1 次给服 ORS 液 50～100 毫升。 (2)给患儿足够的饮食以预防营养不良。原来吃过的东西都可以吃，要鼓励多吃。 (3)密切观察病情，如果患儿在治疗 3 天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，即应去 看医生：①腹泻次数和量增加；②频繁呕吐；③明显口渴；④不能正常饮食；⑤发热；⑥大便带血。 2.1.2 治疗方案二适用于有些脱水的患者(即轻-中度脱水)，此类脱水约占 90％，完全可用 ORS 纠正。既经济又方便，效果也很好。非常适合基层应用。 纠正脱水最初 4 小时 ORS 液的用量：75ml×体重(kg)＝ORS 用量。4 小时后再评估一下脱水症 状，如脱水已纠正，即可回家采用家庭口服补液，如方案一；如仍然有些脱水，则按方案二，再给 一份 ORS 液纠正脱水。 2.1.3 治疗方案三适用于重度脱水，因有低血容量休克，需用静脉输液尽快纠正。纠正重度脱水 需液量按 100ml／kg 计算，方法见表 2。 年龄 第一阶段(20ml/kg)等张液 第二阶段(80ml/kg)2/3 张或 1/2 张液 1 岁以内 1 小时 6 小时 1 岁以上 1 小时 5 小时 ●等张液 ※2：1 液：0.9％氯化钠液：1.4％碳酸氢钠(或 1／6M 乳酸钠) ※0.9％氯化钠液 ●2／3 张液 ※4：3：2 液：0.9％氯化钠液：10％葡萄糖：1.4％碳酸氢钠(或 1／6M 乳酸钠) ※1：1 加碱液：0.9％氯化钠液 100ml+10％葡萄糖 100ml+5％碳酸氢钠 10ml ●1／2 张液 ※2：3：1 液：0.9％氯化钠液：10％葡萄糖：1.4％碳酸氢钠(或 1／6M 乳酸钠) 上述液体可根据当时当地情况适当选择。 3 婴幼儿腹泻治疗经验汇编 补钾：重度脱水患儿一般需采用氯化钾，每日 200-300mg／kg，分 3-4 次口服，或配成 0.15-0.2 ％浓度由静脉均匀输人，速度切忌过快，并需待有尿后才能静脉给钾。 补钙：佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，每次 0.5g，每日 3 次，若出现手足搐搦症， 立即给 10％葡萄糖酸钙 10ml，稀释后缓慢静脉滴注。 一旦患儿能饮水，应尽量改用 ORS 口服液，补液 6-7 小时后重新评估病情，选择合适的方案一、 二或三继续治疗。 鼻饲管补液：如无静脉输液条件，可用鼻胃管点滴 ORS 液 20ml／(kg·h)，连续 6 小时(120ml ／kg)。 2.2 药物治疗急性水样便腹泻患者(约占 70％)多为病毒或产肠毒素性细菌感染，一般不用抗生素， 只要做好液体疗法，患者可以自愈。采用中药或粘膜保护剂治疗可加快痊愈(见后)。对中毒症状较重 的患儿可选用抗菌药物治疗。如疑似霍乱采用四环素或诺氟 沙星(氟哌酸)。 粘液、脓血便患者(约占 30％)多为侵袭性细菌感染，选用一种当地有效的抗菌药物，如用药 48 小时，病情仍未见好转，再考虑更换另外一种抗菌药物。 2.2.1 细菌性痢疾首选药物是：①诺氟沙星(氟哌酸)，每天 10-15mg／kg，分 3 次口服。疗程 5-7 天；②环丙沙星(环丙氟哌酸)，每天 10-15mg／kg，分 3 次口服，疗程 5—7 天；③黄连素，每天 10-20mg ／kg，分 3 次口服，疗程 7 天；④复方新诺明，每天 50mg／kg，分 2 次口服，疗程 7 天。 喹诺酮类药对痢疾菌较敏感故列为首选药，近年来发现对诺氟沙星有耐药，可换用环丙沙星。 曾有报道在动物实验中，发现对小动物骨骼发育有障碍，但近年来国内外许多报道认为多年的临床 经验，在小儿应用并未发现类似小动物的骨骼发育障碍，一致认为喹诺酮类药在儿科应用是安 全的；黄连素多年来一直保持中度敏感，故可选用；磺胺类药复方新诺明，早年效果很好，但近年 来在城市耐药率高达 60％—80％，农村也许仍可选用。 2.2.2 致泻性大肠杆菌肠炎①庆大霉素，每天 1—2 万 u／kg，分 3 次口服；②多粘菌素 E(可利迈 先)，每天 5-10 万 u/kg，分 3 次口服；③新霉素，因多年未用，近来敏感率明显升高，可选用，每天 50—100mg／kg，分 3 次口服。上述 3 药对 2 岁以下婴幼儿粘液脓血便患儿(多属致泻大肠杆菌感染) 选用比较合适。需提醒的是，庆大霉素、多粘菌素、新霉素等氨基糖苷类药因静脉或肌内注射耳、 肾毒性大，在儿科禁用。但庆大霉素、多粘菌素、新霉素为大分子药，口服时只在消化道发挥作用， 不被吸收因而没有毒性，故口服可以应用。 2.2.3 鼠伤寒(婴儿)沙门氏菌肠炎对常用抗生素耐药率高，可选用诺氟沙星、环丙沙星。重症选 用三代头孢霉素如头孢氨噻肟每天 75-100mg／kg，静脉滴人。 2.2.4 空肠弯曲菌肠炎对磺胺药、诺氟沙星、庆大霉素等都较敏感。 2.2.5 耶氏首肠炎对磺胺药、庆大霉素、诺氟沙星等均有效。 2.2.6 伪膜性肠炎为难辨梭状芽胞杆菌感染，应立即停用一般抗生素，选用灭滴灵、利福平或万 古霉素治疗。 2.2.7 霉蕾性肠炎首先停用抗生素，采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑口服。 2.2.8 阿米巴痢疾及蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎采用灭滴灵口服。 2.2.9 轮状病毒肠炎抗生素无效，可采用中药或粘膜保护剂治疗(见后)。 2.3 中医治疗我国中医中药治疗小儿腹泻积累了丰富经验，有较好的效果，常用辨证方药如下。 2.3.1 湿热泻夏、秋季多见，适用于急性水样便腹泻，病毒性或产毒素性细菌感染。 证候表现：起病急，腹泻频繁，大便稀或水样，肛门灼红，发热烦闹，口渴喜饮，恶心呕吐， 食欲减退，小便黄少，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿、分利止泻。 方药：葛根黄芩造黄连汤加减： 常用药：葛根、黄芩、黄连、炙甘草、茯苓、车前子、苍术等。发热重加藿香、柴胡、生石膏。 4 婴幼儿腹泻治疗经验汇编 呕吐加半夏、生姜。成药有葛根芩连微丸、苍苓止泻口服液、双苓止 泻口服液等。 2.3.2 脾胃虚寒泻适用于急性腹泻之后的迁延与慢性腹泻。 证候表现：病程大于 2 周，时轻时重，大便稀溏，色淡不臭，食欲不振，面色萎黄，舌淡，苔 薄白，脉细滑。 治法：温中健脾、固涩止泻。 方药：桃花汤加减。 常用药：肉蔻、丁香、赤石脂、党参、苍术、白术、茯苓、山药、石榴皮、鸡内金、乌梅等。 2.3.3 脾肾虚摩泻适用于重症难治性腹泻。多见于 3 个月以下小婴儿伴重度营养不良。 证候表现：腹泻日久，久治不愈，腹泻频繁，洞泻不止，大便色淡不臭，形体消瘦，面色苍白， 四肢发凉，舌淡少苔，脉微弱。 治法：温补脾肾、固涩止泻。 方药：附子理中汤加减。 常用药：熟附子(先煎)、红人参(先煎)、苍术、甘草、干姜、赤石脂、茯苓、山药等。 2.3.4 脾虚泻适用生后即腹泻或病后伴发腹泻。 证候表现：病程迁延，时轻时重，时发时止，大便稀溏，有奶瓣或不消化食物，色淡不臭，食 欲不振，神情倦怠，形体消瘦或虚胖。舌质淡，苔薄白，脉缓弱。 治法：健脾益气、固涩止泻。 方药：参苓白术散加减。 常用药：党参、茯苓、白术、山药、陈皮、焦三仙或鸡内金、赤石脂。 脱肛加黄芪、升麻。 2.3.5 伤食泻由于饮食不当引起的腹泻。 证候表现：脘腹胀满，疼痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便带奶瓣或不消化，味酸臭，食欲不振， 恶心呕吐，性急好哭，夜睡不安。舌质淡红，苔白厚腻或淡黄腻，脉滑数。 治法：消食导滞、理气止痛。 方药：保和丸加减。 常用药：藿香、陈皮、焦三仙、莱菔子、茯苓、半夏、木香、白芍、元胡、鸡内金等。 2.4 其他治疗 2.4.1 肠粘膜保护剂为双八面体礞托石粉。适用于急性水样便腹泻(病毒性或产毒素细菌性)。 常用药有思密达(Smecta)，疗效较好。现今已有国产双八面体礞托石粉，也可试用。 2.4.2 微生态制剂目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。 常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽胞杆菌等。有效品种有：培菲康、丽珠肠乐、 金双歧、促菌生、整肠生、乳酶生等。其中培菲康、丽珠肠乐、金双歧为双歧杆菌(肠道微生态的主 要菌种)制剂，列为优选。这些制剂一定要保持有足够数量的活菌，没有活茵的制剂是无效的。微生 态制剂的及时止泻效果并不好，因而不要作为常规应用，但它适用于迁延性腹泻伴有明显肠道菌群 紊乱的患儿。 2.4.3 糖源性腹泻的治疗少数是由于先天性乳糖酶缺乏，多数是由于急性肠炎时较大面积的损伤 了小肠微绒毛，造成双糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，吃进去的乳食不能被消化，在肠内形成高渗物质， 引起渗透性腹泻，使腹泻迁延，此时采用去乳糖饮食，病儿可以很快治愈。 去乳糖饮食：有去乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉；简易的方法是采用豆浆喂养，100ml 豆浆加葡萄 糖 5-10g，代替牛奶或母乳喂养。 综上所述，治疗小儿腹泻最好是中西医结合，做到合理用药，即可使患儿较快得到治愈。 摘自《中国临床医生》2001 年第 6 期 5 婴幼儿腹泻治疗经验汇编 中西医结合治疗小儿腹泻的临床观察 王传春 王振洲 2004-8-214:56:15 中国中西医结合杂志 2000 年第 2 期第 20 卷短篇报道 1993 年 10 月～1997 年 10 月，笔者采用西药结合中药敷脐加按摩治疗小儿腹泻 262 例，疗效满 意，现报道如下。 临床资料 患儿均有大便性状改变和次数增加，大便呈稀糊状或稀水样，内容不消化物，常规检查有脂肪 或少许白细胞。均系腹泻 3 天的门诊及住院患儿，共 394 例，年龄 3 个月～3 岁。随机分两组，对 照组 132 例，男 80 例，女 52 例；平均年龄 1.33 岁；中药敷脐组 262 例，男 178 例，女 84 例，平 均年龄 1.17 岁，各病例均为首诊，未作任何不规则治疗。均符合 1992 年中国腹泻病诊断治疗方案 研讨会制定的诊断标准。 治疗方法 两组基础治疗相同，抗感染均以庆大霉素 4 万 u 肌肉注射，每天 1 次，病毒唑 0.1g，肌肉注射， 每天 1 次，口服稀释的 WHO-ORS 液，必要时即刻静脉滴注 1/2～1/3 张液 500ml，每天 1 次，滴速 为每小时 20ml/kg。乳酶生片 0.3g，每天 3 次口服。中药敷脐组除基础治疗外，加用中药敷脐，敷脐 中药的组成是香附 1 份，乌梅、五倍子、川椒、小茴香，肉桂，吴茱萸、丁香、藿香、苏叶、干姜、 苍术、白芷、苦参各 2 份，牡蛎、龙骨各 3 份，共研细过筛，拌匀装瓶备用，用时取药粉 3～5g 用 纱布包成乒乓球形扎好敷脐，外以麝香止痛膏固定，并顺时针按揉脐部 3～5min，每天换药 1 次。 患儿在治疗前后分别观察记录精神状态，食欲变化，腹胀消长情况，大便次数及其性状恢复程度， 大便常规化验等。3 天为 1 个疗程，均治疗 1 个疗程。 结果 1 疗效判定标准 痊愈：大便次数恢复正常(6 个月以下患儿每日 1～3 次，6 个月以上每日 1 次)，大便性状正常，精神好，食欲佳，大便常规化验正常；显效：大便次数及性状基本正常，精神 尚可，食欲恢复到正常的一半以上，大便常规化验正常；好转：大便次数比治疗前减少 3～4 次，其 性状为黄色稀糊状便，可含未消化物，但无粘液，精神不振且食欲不佳，但较治疗前有所改善，大 便常规化验转正常；无效：各项指标均无改善。 2 治疗结果 中药敷脐组痊愈 180 例(68.70%)，显效 34 例(12.98%)，好转 40 例(15.27%)，无 效 8 例(3.05%)。而对照组依次分别为：61 例(46.21%)，21 例(15.91%)，24 例(18.18%)，26 例(19.70%)。 两组经 Ridit 分析，有显著性差异(P＜0.05)。中药敷脐未见明显毒副作用，其中 40 例见有局部皮肤 潮红，但无糜烂，停止敷贴后 1 天即恢复正常。 讨论 16 味敷脐中药具有敛肺涩肠，温中祛寒，理气止痛，解表散风，祛寒通脉等诸性能。多归入脾、 胃、肺、大肠经，互为表里，互补互利，相辅相成，而达到固本清源的目的。同时外加以按揉，以 加强药物的渗透吸收作用，以增强疗效。配合基础治疗，可以较迅速地改善大便次数和性状，从而 使治愈率明显地提高，而且该法简单，实用，易被患儿所接受。 中西医结合治疗秋季腹泻 154 例疗效观察 孙霞 刘汉山 丁会霞 2001 年秋冬季节我们采用中西医结合治疗小儿秋季腹泻 154 例，取得了满意疗效，现如下。 1 临床资料 病例来源于我院 2001 年 10 月 1 日至 2001 年 12 月 31 日儿科门诊病例 204 例，住院病例 112 例。 诊断标准参照 1993 年 10 月修订的中国腹泻病诊断治疗方案进行诊断分型。其中男 203 例，女 113 例年龄<12 个月 168 例，12 个月～83 例，24～36 个月 65 例。分为两组：治疗组 154 例，男 98 例， 女 56 例；轻型 65 例，中型 70 例，重型 19 例；中医分型：寒湿型 81 例，湿热型 41 例，脾虚型 20 例，伤食型 12 例。对照组 162 例，男 105 例，女 57 例，轻型 70 例，中型 73 例，重型 19 例。两组 6 婴幼儿腹泻治疗经验汇编 在年龄、性别、病情及病程等方面经统计学处理均无显著差异(P>0.05)。 2 治疗方法 2.1 治疗组西医治疗：(1)调整饮食，合理喂养；(2)预防脱水或轻度脱水采用口服补液盐(ORS) 口服补液。预防脱水，ORS 液量为 20～40ml／㎏，4 小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少， 轻度脱水最初 4 小时内 ORS 液量(ml)：体重(㎏)×75ml，4 小时后根据脱水情况重新调整方案。(3) 中、重度脱水采用静脉补液法，中度脱水第一天补液量按 120～150ml／㎏，重度脱水 150～180ml ／㎏，张力为 1／3 张～1／2 张，可先补总量的 2／3，其余 1／3 量根据病情及时调整。(4)口服思密 达、丽珠肠乐。 在西医治疗的同时采用辨证推拿治疗。基本处方：补脾经、揉板门、点揉内关、揉脐摩腹、按 揉足三里、揉龟尾。根据辨证施治：(1)寒湿型加推三关、补大肠、推上七节骨；(2)湿热型加清脾胃、 清大肠、清小肠、退六腑、推下七节骨，(3)脾虚型加补大肠、推三关、捏脊、补肾经、推上七节骨： (4)伤食型加运内八卦、揉中脘、揉天枢，每天 1 次，3 天为一疗程。 注意事项：(1)操作时要敷以滑石粉为介质，以免损伤小儿皮肤；(2)手法要轻柔缓和，以皮肤潮 红为度。 作者单位：276800 山东省日照市东港医院 摘自《中国乡村医药》2002 年第 6 期 二芽汤治疗婴幼儿腹泻 60 例 张长花 刘锋 （江苏省赣榆县中医院，222100） 吾师孙如森老中医，从事中医临床 50 余年，治疗婴幼儿腹泻，自拟二芽汤，疗效显著。笔者随 师临床，对此略有体会，近年来运动此方治疗婴幼儿腹泻 60 例，现总结如下。 一般资料 本组病例 60 例，年龄 6 个月～3 岁；男 34 例，女 16 例；病程 2～17 天；大便一般为稀水便， 或有乳块，呈蛋花汤样。 治疗方法 方药组成：炒麦芽 6 克、炒谷芽 6 克、茯苓 6 克、炒白术 3 克、陈皮 3 克、车前子 6 克（包）。 兼有呕吐者加制半夏 3 克、砂仁 2 克；夹有表症者，发热无汗，加苏叶、防风各 3 克。根据患儿大 小，将上方加水适量煎服，每日 3～5 次，甚者可随时服用。若脱水明显可配合补充液体。 治疗效果 60 例中，服 1 剂腹泻停止者 17 例，服 2～5 剂腹泻停止者 34 例，服 5 剂以上者 5 例；4 例无明 显疗效而转入院综合治疗。 典型病例 郑××，女，9 个月。腹泻 10 余日，经西药抗生素及对症治疗，效果不佳。现每日腹泻数十次， 色黄，清水，伴粘液夹有食物残渣及奶瓣。腹胀，呈轻度脱水貌，舌淡苔白腻，指纹正常，体温正 常。嘱其停一切西药，予二芽汤煎服，3 剂后腹泻停止而愈。 体会 小儿腹泻一年四季均可见，但以夏秋两季发病较多，多见于 3 岁以下的婴幼儿，重症患儿常易 引起伤阴、伤阳，甚至气脱液竭。多因小儿出生后失于调护，或乳食不节而损伤脾胃，不能腐熟水 谷，水谷不能化生精微，则水反为湿，谷反为滞，脾虚湿盛，浊气不降，清气下陷。方中炒谷芽消 食不滞，茯苓、炒白术补气健脾，燥湿助运，陈皮健脾理气，方中妙用车前子，取其利小便实大便 之意。纵观全方，意在健脾理气，消食化滞。脾胃健运，食消气顺，则不止泻而泻自止，实为治本 之法。 摘自《中国民间疗法》1997 年第 3 期 7 婴幼儿腹泻治疗经验汇编 云南白药敷脐治疗婴儿腹泻病的体会 张闯 婴儿腹泻病是儿科的一种常见病，多发病，主要为轮状病毒感染所致。目前调查表明轮状病毒 在婴儿腹泻病中检出率多达 50％～70％，感染主要发生于 18 个月以内的小儿，尤其以 6 个月～1 岁 的小儿发病率为最高。笔者采用云南白药敷脐治疗婴儿腹泻病 30 例，取得显著效果。现报道如下。 1 临床资料 30 例均为门诊患者，其中男 16 例，女 14 例，年龄在 6 个月～2 岁，病程 1～10 天。 治疗：取云南白药 1s 加入 60％～70％酒精调成糊状，敷于脐窝，并用风湿膏固定。治疗婴儿腹 泻 30 例，其中用药 2 次治愈 14 例，3～4 次 12 例，4～5 次 4 例，总有效率 100％。 2 讨论 脐为神阙穴，居中焦为任脉主穴。用药物敷脐后，通过这一特殊通道作用于机体，既能调理脾 胃，又能助阳固脱，止痛止泻。云南白药敷脐可改善胃肠血液循环，使受损的肠黏膜恢复正常，有 明显的抗菌作用。风湿膏能刺激神阙穴，以激发经气，疏通经络，除湿止痛，促进气血运行。调节 人体阴阳及胃肠功能，从而达到痛解泻止的目的。此方法操作简便，婴儿易于接受，值得推广。 作者单位：052372 河北省辛集市新城中心卫生院 摘自《中国社区医师》2003 年第 8 期 内外兼治婴幼儿腹泻 25 例 杨旭霞 婴幼儿腹泻乃小儿最常见的疾病之一，夏秋两季发病率最高，发病年龄多在 2 岁以下。笔者在 临床中采用内外兼治法治疗婴幼儿腹泻，取得较满意疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组共收集病例 25 例，男 12 例，女 13 例。年龄最小 2 个月，最大 5 岁；病程最 短 1 天，最长 5 天。其中轻度脱水 15 例，中至重度脱水者 8 例，19 例伴不同程度的电解质紊乱。 1.2 诊断标准凡大便次数增多，粪质稀薄或如水样，无脓血便者具属。粪便镜检多为阴性。部分 有少许脓细胞或脂肪滴，限于条件，均未作大便培养。 2 治疗方法 2.1 停用其他疗法，全部使用中药。内服基本方：藿香，葛根、泽泻、炒山檀、山药各 9g，木 香、炒白术、白芍、金银花各 6g，甘草 3g，水煎服，日 1 剂，分 3～6 次服。 轻度脱水者口服补液：中至重度脱水者静脉补液纠正脱水。加减：伴发热者加黄连、石膏，伴 呕吐者加生姜、竹茹，腹胀者加大腹皮，腹痛甚者加砂仁，兼有食滞者，加焦三仙。 2.2 外敷法：干姜、丁香、肉桂、胡椒四味等份研末，每 6g 装一袋，每袋用适量香油或陈醋调 成糊状，敷于脐部，用绷带固定于脐中，每日换药一次。 3 治疗效果 显效，18 例(72％)，用药 2 天，大便成形或糊状，每日 1～2 次，有效：6 例(24％)，用药 4 天， 大便转稠，每日 34 次，无效：1 例(4％)未达上述标准，总有效率 96％。 4 体会 《景岳全书·泄泻》云，“泄泻之本，无不由于脾胃”而小儿脾胃薄弱，无论感受外邪，内伤乳 食或脾胃虚寒，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。故本法旨在“醒脾、补脾、健脾”，用藿香 化湿醒脾，葛根升举清阳，除湿止泻，木香理气宽中除胀；炒山楂消食导滞，泽泻利小便以实大便， 山药，炒白术益气健脾燥湿；金银花宜透解表，清血、气分热，乃清源洁流之意；白芍、甘草缓急 止痛，配合外敷方以温补脾胃。诸药合用，收效甚速。 作者单位：756300 宁夏回族自治区隆德县中医院 摘自《中国乡村医药》2002 年第 4 期 8 婴幼儿腹泻治疗经验汇编 加味葛根芩连汤保留灌肠治疗小儿腹泻 80 例 赵向阳 周琳 魏会丽 袁建平 1998 年 9 月～2000 年 12 月，我们共治疗小儿腹泻 162 例，随机分为治疗组和对照组，进行疗 效对比观察，现报道如下。 1 临床资料 1.1 病例选择 162 例全部为住院病人，病程<3 天，年龄 1 个月～4 岁，腹泻每日 5～13 次，就诊 前未进行补液、抗生素等治疗，排除合并肺炎、心脏病、肾脏病等影响水、电解质代谢的疾病。其 中对照组 82 例，男 48 例，女 34 例，年龄平均 1.3 岁，病程平均 1.8 天，伴呕吐 25 例，合并轻、中 度脱水共 60 例。治疗组 80 例，男 47 例，女 33 例，年龄平均 1.2 岁，病程平均 1.7 天；伴呕吐 24 例，合并轻、中度脱水共 58 例。 1.2 实验室检查粪便常规：全部病例粪检主要为白细胞，粘液少许，部分有脂肪球，少部分有红 细胞和(或)脓细胞。病原学检查：全部病例粪便经轮状病毒快速酶联免疫吸附试验检查，阳性 51 例， 其中对照组 27 例，治疗组 24 例。 2 治疗方法 两组均根据病情口服或静脉补液。对照组采用西药常规治疗(选用抗生素、多酶片、维生素、思 密达等)，治疗组在上述西药常规治疗基础上配合加味葛根芩连汤保留灌肠。中药组成：葛根 7 克、 黄芩 5 克、黄连 5 克、甘草 3 克、云苓 7 克、陈皮 5 克。伤阴者减黄芩，加乌梅 5 克、玉竹 7 克； 伤食者加焦三仙各 5 克，枳实、鸡内金各 5 克；脾虚甚者加白术 5 克；寒重者加干姜 3 克，兼表证 者加荆芥 5 克、苏梗 5 克。浓煎至 80ml，每日 2 次保留灌肠。半岁以内每次灌肠 15ml，半岁～1 岁 20ml，1～2 岁 30ml，2～4 岁 40ml。治疗 5 天后观察疗效。 3 疗效标准 治愈：精神、食欲正常：呕吐、腹泻停止，粪便常规检查正常；水、电解质紊乱纠正。好转： 精神、食欲改善，呕吐、腹泻显著减少；水、电解质紊乱纠正。无效：临床症状及体征、大便无明 显改变。 4 治疗结果 对照组 82 例中，治愈 55 例，好转 12 例，无效 15 例，治愈率 67.07％，总有效率 81.71％。治 疗组 80 例中，治愈 74 例，好转 4 例，无效 2 例，治愈率 92.50％，总有效率 97.50％。经 x2 检验， 两组治愈率差异有高度显著性(X2＝14.6，P<0.01)，治疗组疗 效优于对照组。 5 讨论 腹泻病相当于中医的泄泻。葛根芩连汤是中医治泻名方，《伤寒论》用以治疗伤寒表证未解，误 下致邪陷阳明引起的热利，属表里双解之剂。配伍云苓、陈皮的加味葛根芩连汤增加了健脾利湿止 泻功效，能补泻兼施，符合小儿脏腑娇嫩、形气未充，泄泻易伤脾胃的生理、病理特点。随证加减， 适合治疗风寒、伤食、湿热、阴虚、脾虚泻等中医各型泄泻。但因方中黄芩、黄连味苦，小儿常拒 服或因呕吐、腹胀不易口服，严重限制了中药的应用。汤利浓煎保留灌肠有效解决了这一难题并简 单易行，临床疗效显著，优于西药治疗方法，值得中医儿科医生推广应用。 作者单位：463900 河南省西平县中医院 摘自《中国乡村医药》2002 年第 3 期 半刺法治疗小儿腹泻疗效观察 魏有山 刘玉增 侯永琴 1 临床资料 156 例患者均是我科住院病例。随机分为治疗组 82 例，男 42 例，女 40 例；对照组 74 例，男 38 例，女 36 例。年龄 10 个月～3.5 岁，病程 12～72 小时，142 例大便呈黄色水样或蛋花样，126 例大便带少量黏液。42 例大便带血，伴里急后重。腹泻次数 6～20 次／日，其中大于 10 次／日 134 9 婴幼儿腹泻治疗经验汇编 例。高热 24 例，低热 48 例，呕吐 94 例，轻度脱水 24 例，中度脱水 88 例。便常规：无或有少量白 细胞 125 例，有较多白细胞 28 例。血 常规：白细胞总数正常或分类淋巴比例高 116 例，总数高及分类中性比例高 43 例。两组经统计 学处理无显著性差异（P>0.05）。 治疗方法：治疗组人院后即给予头穴半刺法，头穴取额旁两侧，在临泣穴位下至前发际向下 1cm 处，分上中下三点，操作时患儿取坐位，由家长捧住患儿两颞部，术者左手拇指压穴旁，右手持 1 寸毫针刺上、中、下三点。手法为半刺法，浅刺而疾出针。针刺深度为患儿同身寸之 1 分，破皮即 得气，1 次／日，3 日为 1 疗程，有明显脱水者，同时补液，对照组常规应用抗生素，抗病毒及静脉 点滴、支持疗法。 疗效判断：治疗 3 天热退，大便次数、性状转为正常，脱水纠正为治愈。治疗 3 天热退，大便 次数减少 2／3，脱水纠正为有效。治疗 3 天后热退，脱水明显减轻，大便次数减少 1 乃为好转。治 疗 3 天后症状无改善为无效。治疗组 3 天后治愈 64 例，有效 10 例，好转 4 例，无效 4 例，治愈率 78.1％；对照组治愈 25 例，有效 8 例，好转 23 例，无效 18 例，治愈率 33.8％；经统计处理有非常 显著差异（P<0.01）。 2 讨论 半刺法特点为快速刺人，迅速出针，如拔毛状，刺得较浅，有益气止泻作用。实验研究表明， 半刺法可提高 T 淋巴细胞转化率，增强患儿特异性细胞免疫，增强体液免疫功能，以及可能有增强 小肠运转功能的作用。 作者单位：456550 林州市人民医院儿科（魏有山刘玉增） 安钢集团李珍矿业公司职工医院（侯永琴） 摘自《中国社区医师》2002 年第 9 期 双嘧达莫、朱砂膏治疗婴儿腹泻 144 例 姜广学 葵瑞霞 自 1996 年至 2000 年我院用双嘧达莫、复方朱砂膏治疗婴儿腹泻 144 例。患儿年龄最小 2 个月， 最大 4 岁；大便外观呈黄水样或蛋花汤样。同时与同期患儿 138 例作对照，两组病情无明显差异， 结果显示，治疗组疗效优于对照组。 1 复方朱砂膏配制 朱砂 5 克、樟脑 5 克、松香 5 克、明矾 5 克。将以上 4 味药分别研成细粉，混合均匀装于瓶内， 密闭 24 小时后自然凝成膏状即得。 2 治疗方法 2.1 朱砂膏用法治疗组，取药膏 0.5 克，贴敷脐部，胶布固定，每日 1 次。 2.2 西药治疗方法对照组口服吡哌酸、庆大霉素，按常规剂量给药；治疗组双嘧达莫每次 1～2mg ／kg，每日 3 次。两组均对症处理。 3 治疗结果 显效：治疗后腹泻停止或解成型大便，有效：大便每日少于 3 次，水分减少。 治疗 5 天后，治疗组 144 例中显效 94 例，有效 32 例，无效 18 例，总有效率 87.5％；对照组 138 例中分别为 24 例、26 例、88 例，有效 36.2％，治疗组疗效明显优于对照组。 4 讨论 婴儿腹泻多由病毒感染，消化不良或受凉引起；双嘧达莫具有广谱抗病毒活性，选择性抑制病 毒 DNA 合成，并抑制其特异性增殖过程，影响前列腺素的代谢，从而使胃肠蠕动减慢，分泌减少， 增加对水和电解质的吸收，有利于胃肠道功能的恢复。朱砂膏具有止泻止血，改善局部血液循环， 暖脐等作用。故双嘧达莫与朱砂膏合用治疗婴儿腹泻具有方法简便经济、收效良好的特点。 作者单位：274700 山东省郓城县妇幼保健院 摘自《中国乡村医药》2002 年第 8 期 10 婴幼儿腹泻治疗经验汇编 双黄连粉针治疗婴幼儿秋冬季腹泻疗效观察 陈永宏 王友敏 刘桂琴 2004-8-215:05:34 中国中西医结合急救杂志 1999 年第 6 期第 6 卷经验交流 小儿秋冬季腹泻目前尚无有效药物治疗，2 年来我院采用双黄连粉针治疗获得较满意效果。报 告如下。 1 病例与方法 1.1 病例：我科 1996、1997 年同期 9～12 月住院的 150 例婴幼儿急性腹泻患儿，病程在 7 日 之内。随机分为双黄连粉针治疗组和氨苄青霉素对照组。治疗组 120 例中男 72 例，女 48 例；年龄 ＜6 个月 38 例，6 个月～1 岁 46 例，1～2 岁 36 例。对照组 30 例中男 14 例，女 16 例；年龄＜6 个 月 15 例，6 个月～1 岁 8 例，1～2 岁 5 例，2～3 岁 2 例。2 组患儿治疗前均详细询问病史及体格检 查，并做粪常规和轮状病毒。 1.2 治疗方法：治疗组用双黄连粉针 60mg·kg－1.d－1 溶于 10%葡萄糖中配制成 1%浓度静滴， 每日 1 次。对照组给氨苄青霉素 50～100mg·kg－1.d－1 溶于 10%葡萄糖中静滴，每日 2 次。2 组 患儿如有脱水者静脉补液纠正脱水。 1.3 疗效判定标准：显效：用药 24～48 小时，腹泻次数减少至每日≤2 次或恢复正常次数，大 便性状恢复正常；有效：用药后 48～72 小时，腹泻次数减少至每日≤2 次，大便性状好转，水分明 显减少，临床症状基本消失；无效：用药后 72 小时腹泻次数每日＞2 次或大便性状无明显好转，甚 至病情加重。 2 结果 治疗组显效 85 例(70.8％)，有效 30 例(25.0%)，无效 5 例(4.2％)，总有效率为 95.8％。对照组显 效 9 例(30.0%)，有效 6 例(20.0%)，无效 15 例(52.0%)，总有效率为 50.0%，2 组比较有极显著性差 异(P＜0.001)。 发病 3 日内临床诊断〔1〕轮状病毒肠炎 82 例，治疗组总有效率为 97.6％；对照组 12 例，总有 效率为 41.7％。 本研究观察 150 例中经病原学检测确诊为轮状病毒肠炎为 77 例，治疗组 64 例中显效 44 例(68.8 ％)，有效 16 例(25.0％)，总有效率为 93.8％；对照组 13 例中显效 3 例(23.1％)，有效 1 例(7.7％)， 总有效率为 30.8%，2 组比较有极显著性差异(P＜0.001)。 3 讨论 双黄连粉针是从银花、连翘、黄芩提取制成，三者配伍，有清热解毒作用。有关研究表明，双 黄连粉针对病毒具有较强的抑制作用，能增强人体非特异免疫功能〔2，3〕。因此双黄连粉针是目前 儿科中抗病毒治疗较理想的药物之一。 作者简介：陈永宏，男，29 岁，医师。 参考文献： 〔1〕张梓荆主编．实用中西医结合儿科学．第 1 版．北京：北京医科大学中国协和医科大学联 合出版社，1997.163. 〔2〕李水银．双黄连粉针治疗急性病毒性心肌炎 44 例临床观察．新中医，1997，29(2)：15. 〔3〕柳新，杨靖义，黄希忠．双黄连粉针剂治疗下呼吸道感染的疗效观察．中西医结合实用临 床急救，1995，2(4)：173. 口服米、面汤治疗小儿腹泻合并轻度脱水 102600 北京市大兴县医院，郭东华梁波 方法：用小米汤、大米汤或面汤加少许盐或酱油，使汤略带咸味，爱吃甜食者可加少许白糖。 米、面汤之稠稀似煮沸后的鲜牛奶样。煮法：根据患儿平时的口味可选用小米、大米或面粉加水调 稀，文火煮 40-60 分钟为宜，煮锅以砂锅为最好。服法：可随时饮用，切忌冷服。6 个月以上的患儿 可带些煮开花的米粒。 疗效：笔者用米、面汤治疗小儿腹泻合并轻度脱水 54 例，用 ORS 治疗 106 例，两种方法疗效 11 婴幼儿腹泻治疗经验汇编 基本相同。 讨论：小米、大米含水分、蛋白质、脂肪、无机盐(主要为钙、磷)、维生素 B 族，其主要成分 是淀粉，含糖量较高；小麦中含直链淀粉较多，易于消化。三者中，小米所含蛋白质、脂肪、铁均 比大米多，维生素 B1、B2 含量也较丰富，并含少量胡萝卜素。另外；小米消化吸收率较高，其中 蛋白质消化吸收率—方 83.4％，脂肪为 90.8％，糖为 99.4％。小米所含苏氨酸，蛋氨酸、色氨酸和 亮氨酸均较一般谷类为高，因此以小米汤为最好。 中医学理论认为：小米汤味咸，性微寒，无毒。入脾胃，有清热解毒生津，补益脾胃之功。主 治胃肠虚弱或脾胃之热引起的吐泻，也可作为各种疾病恢复期的调补品，历来被医家所应用。粳米(大 米)味甘，苦，性平，无毒。主治霍乱吐泻，烦渴欲绝。面粉味甘，性温。可治泻痢，把面粉炒黄后 开水冲服疗效更佳。 米汤、面汤有以下优点：①营养丰富；②易于消化；③富含水分及多种维生素，可补充于机体； ④患儿易于接受，据临床统计，9％的患儿不能接受 ORS，但都能接受米汤、面汤；⑤经济方便，适 用性强，适用于各种类型家庭的腹泻合并轻度脱水患儿。 应当指出的是，米、面汤的治疗范围仅限于轻度脱水，如属中度以上脱水者，应使用 ORS 及静 脉补液，因为 ORS 补液对水、电解质的计算更为合理。 摘自《中国临床医生》2000 年第 7 期 喜炎平注射液治疗小儿腹泻 秦国培 相丽 2002 年 5～9 月，我们用喜炎平注射液治疗小儿腹泻 40 例，取得较好疗效；现报道如下。 1 临床资料 小儿腹泻患者 72 例，采用随机分组。治疗组男 23 例，女 17 例，年龄 6 个月～7 岁，平均 3 岁。 对照组 32 例，年龄 5 个月～6.5 岁，平均年龄 2.5 岁。所有病例表现为大便次数增多，每天 5～20 次，大便多有泡沫、黏液并呈黄绿色，大多伴有发热、腹胀和呕吐。重症腹泻患儿出现尿少、口渴、 精神萎靡等脱水症状。有些患儿为细菌性痢疾，大便次数频繁，但量不多，呈黏液脓血便，臭味较 重，严重者可有高热、抽搐等。 治疗方法：对照组口服双八面体蒙脱石，补液，纠正水、电解质及酸碱失衡以及退热对症处理。 治疗组用喜炎平注射液 0.4ml／kg 静脉滴注，每日 1 次，其他治疗与对照相同。 疗效评定标准：采用 1998 年全国腹泻病防治协会组织委员会提出的疗效判断标准。①显效：治 疗 72 小时粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；②有效：治疗 72 小时粪便性状好转，次数明 显减少，全身症状明显改善；③无效：治疗 72 小时粪便性状、次数及全身症状均无改善。 结果：治疗组显效 28 例，有效 8 例，总有效率 90.0％。对照组显效 14 例，有效 10 例，总有效 率 75.0％。两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。 2 讨论 婴幼儿免疫功能不健全，血清中大肠杆菌抗体滴度以出生至 2 周岁时最低。另外，夏秋季节， 由于细菌、病毒的大量繁殖，食品污染机会增多，因而夏季小儿易患大肠杆菌性肠炎及细菌性痢疾。 喜炎平注射液为纯中药提取物，具有广谱抗菌、抗病毒作用，对大肠杆菌及痢疾杆菌等十多种细菌 有明显抑制作用。能抑制炎症反应，使局部毛细血管循环改善，并能提高白细胞、中性粒细胞及巨 噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量，增强细胞免疫功能，起到止泻作用。 本组结果表明，喜炎平注射液对小儿大肠杆菌性肠炎、细菌性痢疾有较好疗效，未发现明显不良反 应，值得临床推广。 作者单位：276816 山东省日照市东港区后村镇医院 摘自《中国社区医师》2003 年第 8 期 四物汤加减治疗小儿腹泻 92 例 王欣英 刘泽娥 12 婴幼儿腹泻治疗经验汇编 小儿腹泻是婴幼儿时期的常见病、多发病。笔者自 1997 年 10 月至 1999 年 7 月共收治小儿腹泻 183 例，随机分为治疗组（口服四物汤组）92 例和对照组（单纯西药组）91 例，进行疗效对比观察， 现报道如下。 1 临床资料 病例选择：183 例病人大多数为门诊病人，均表现为大便次数增多，少则每天 4～5 次，多则每 天 10 余次，大便稀，呈水样或蛋花样或水谷不化，伴有不同程度的腹痛腹胀。其中治疗组 92 例， 男 47 例，女 45 例，年龄 1 岁以下者 42 例，1～6 岁者 50 例，伴呕吐者 53 例，伴低热者 19 例。脱 水情况：无明显脱水者 53 例，轻、中度脱水者 35 例，重度脱水者 4 例，其中等渗脱水者 27 例，低 渗脱水者 10 例，高渗脱水者 2 例。病程最长者 10 天，最短者半天。实验室检查：大便常规，其中 9 例有吞噬细胞，42 例有白细胞或红细胞，41 例大便（－）或含脂肪球。对照组 91 例病人，其中 男 49 例，女 42 例，年龄 l 岁以下者 41 例，1～6 岁者 50 例，其中伴呕吐者 17 例，伴低热者 22 例。 脱水情况：无明显脱水者 56 例，轻、中度脱水者 32 例，重度脱水者 3 例：其中等渗脱水者 20 例， 低渗脱水者 11 例，高渗脱水者 4 例。病程最长者 11 天，最短者半天。实验室检查：大便常规，有 吞噬细胞者 10 例，有白细胞或红细胞者 39 例，大便（－）或含脂肪球者 42 例，两组的性别、年龄、 疾病类型及病情病程无显著差异，具有可比性。 2 治疗方法 两组均采用常规治疗，适当限制进食，鼓励饮水，保持肛门外阴清洁，根据病情补液，维持水 电解质平衡。 对照组在常规治疗的基础上，根据病情和耐药情况分别选用青霉素、头孢菌素、洁霉素等静滴。 治疗组在常规治疗的基础上加服四物汤，基本方；当归 2～6 克，川芎 1～3 克，白芍 3～6 克， 熟地 3～8 克，木香 1～3 克，赤石脂 1～3 克。随证加减：伤食者加焦三仙、莱菔子；呕吐者加半夏、 生姜，低热者加柴胡、黄芩、大青叶，久泻不止加诃子，伤阴者加麦冬、玄参，小便短少者加泽泻、 茯苓，脱肛者加升麻、黄芪。水煎至 200 毫升，根据病情轻重口服 1～2 剂，频服，服药 4 天后观察 疗效。 3 疗效标准 治愈：临床症状及体征消失，大便性状、次数恢复正常，化验正常。好转：临床症状及体征明 显好转，大便性状、次数明显好转，化验结果较前明显改善。无效，临床症状及体征、大便无明显 改变。 4 治疗结果 治疗组 92 例中，治愈 85 例，好转 5 例，无效 2 例，治愈率 92.40％，总有效率 97.80％。对照 组 91 例中，治愈 62 例，好转 15 例，无效 14 例，治愈率 68.13％，总有效率 84.61％。两组治愈率、 总有效率经统计学处理差异有高度显著性（P<0.01），可认为治疗组优于对照组。 5 讨论 小儿腹泻属祖国医学泄泻范畴，小儿纯阳之体，脏腑娇嫩，形气未充：脾胃薄弱，无论感受外 邪、内伤饮食或脾肾虚寒，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。发病之后易耗气伤津，损伤气 血，而致营血虚滞。四物汤为补血之剂，补血以益气，以资生化之源，厚脾胃，以补后天之本。方 中熟地甘温以滋阴养血、填精，辅以当归补血养阴，佐以白芍和营养肝，使以川芎活血行滞，赤石 脂收敛固涩，五药合用，则补中有通，补而不滞，使营血恢复而周流无阻，在不知不觉中使脾胃厚， 气血调，止泄而涩肠，并巧妙防肝之传变，故临床上收到很好的治疗效果。 作者单位：266400 山东省胶南市中医院 摘自《中国乡村医药》2000 年第 7 期 小儿腹泻治疗过程中的观察及护理 王红英 小儿腹泻是由多种病原引起的以腹泻和电解质紊乱为主