红霉素在多系统中的非抗菌作用

红 96．77 ．与周汉高等报道有效率 98．1 相 仿。我们对肺结核并发大咯血入院后首先应 用安络血、止血敏和脑垂体后叶素等治疗无 效时再改用地塞米松治疗。62倒肺结核大咯 血应用地塞米松治疗+经过拍胸片证实未发 生结核病灶恶化和其它副作用。我们认为在 目前肺结核并发大咯血的处理，地塞米抡必 要时可 考虑应用，但需应注意以下几点： (1)激素不应列为首选药，先用安络血、止血 敏和脑垂体后叶素等治疗无效时再用。(2) 咯血量超过 500 ml，年龄大，体质差，咳嗽无 ，1一 · 519 o 力，心肺功能低下者，应采用综合性治疗。 (3)疗程：以 4～5天为好，过早停药会致咯 血 出现反复，用药时间过长会增加并发症。 (4)对有溃疡病患者，应慎重掌握使用，否则 会造成消化道出血或穿孔。(5)在应用激素 的同时要应用足量的抗痨药和抗感染药，才 能更好地发挥激素的止血作用。 主题词 地塞米抡／治疗应用；结核 ·肺／并发症；咯 血／药物疗法；咯血／病因学 中国图书资料分类法分类号 R521{R977．儿 (1997—0 4 10收稿) 霾 ，jI}抗茴^cc J千]，谘理学 红霉素在多系统中的非抗菌作用 J2 7 ，f厂 金宗祥 红霉素(Erythromycic EM)属于大环内酯 类抗生素，其抗菌谱与青霉素极为相似，但两 者作用机理不同 本品主要用于治疗耐青霉 素的金葡菌感染和对青毒索过敏的病人，本 品也易产生耐药性，但不持久，数月后即恢复 敏感。目前临床报道其在非微生物感染性疾 病中应用较多，其临床应用广泛，笔者如 下。 1 呼吸系统 EM在慢性哮喘、哮喘持续状 态中具有良好疗效。日本学者报道 23倒轻中 度哮喘患者，每天 600 mg分 3次，疗程 l0 周，药量相当于治疗感染症的一半，其他抗过 敏药、抗胆碱药、类固醇则在给 EM前 4周停 用。用组胺吸入诱发试验观察呼吸遭过敏性， 发现比给 EM前有明显改善，对非特异性患 者效果更为明显。其机理尚不清楚，可能与影 响炎性介质的产生有关。 日本学者报道 EM可治疗 HLTV一1型脊 髓病(HAM)并发肺部病变，HAM 肺粘膜有 作者单位：安徽医科大学．台肥 230032 轻度淋巴细胞浸润，用EM治疗后淋巴细胞 明显减 少，因此可认为 EM 可试用于 治疗 HAM。此外，EM可作用于支气管粘膜，治疗 肺囊性纤维症的粘膜改变，有学者报道可使 肺囊性纤维症患者咳痰减少，x片弥漫颗粒 状阴影消失，临床症状改善 另有专家报道，EM可以延长非小细胞 肺癌患者生存期，EM有抗癌作用。EM还可 治疗未熟儿肺障碍。 2 消化系统 有研究认为 EM能明显提高 食道下端括约肌压力，增强食道下端蠕动，可 用于返流性食管炎。Janssens曾用EM治疗糖 尿病胃轻瘫，可明显改善胃体固体和液体的 排空。Armstzong等报道 EM可广泛治疗胃肠 道神经源性运动障碍。国内有报道 EM可用 于手术后胃轻瘫、化疗后胃轻瘫等。 此外，EM还对克隆氏病、结肠假梗阻和 进行性系统硬化症病人的胃麻痹等均有疗 效。 3 皮肤病 EM可治疗皮肤科中难治的银 屑病，专家报道用 0．375 g，tid'每周服 4天， 维普资讯 http://www.cqvip.com · 520· 平均 用药 2周可获显著疗效，总有效率达 90 ，其中痊愈达 73．3 。 4 泌尿系统 Hooton等报道用 EM治疗非 淋菌性尿道炎，其尿道溢液及尿中白细胞增 多的情况减少，并认为对伴有前列腺炎症的 患者疗效尤佳。 5 预防沙眼衣原体的作用 沙眼衣原体在 妇产科中可通过垂直感染使新生儿患结膜炎 和肺炎。日本学者在临床研究认为EM可有 效地防止沙眼衣原体的母婴感染 安徽医科大学学报 1997年 8月第 32卷 第 4期 妊娠 26～30周的孕妇．结果治疗组羊膜早破 显著少于安慰剂组，认为 EM可明显减少羊 膜早破的发生。 6 抗真菌、抗病毒 日本学者报道 EM具有 其他不明机制的作用。如具有抗真菌作用，抗 病毒作用}还有学者证实其具有抗癌作用等 ．． 其机理尚待进一步明确证实。 t 主量词 豇霉索／治疗应用+豇霉索／药理学 中国国书资料分类法分类号 R978．15 最近研究报道阴道沙眼衣原体患者发生 一 撇 赭蹒增 主 缦 批|主j、，lI西霹乏啼)，j芏名 ‘天 ¨一 。一；2’ 使用抗生素应注意的几个问题 刘勤立 赵廷立 1 必须对抗生素有个全面透彻地了解 1．1 明确抗生素的作用机制 抗生素的作 用机制主要是：干扰病原微生物的代谢过程 而达到抑菌或杀菌的目的。(1)抑制细胞壁 合成：如青霉素等。(2)损伤细胞壁影响通透 性；如多粘菌素等。(3)干扰核酸合成：如喹诺 酮类等。(4)阻止核糖体蛋白质合成：如氨基 糖甙类等。(5)影响叶酸代谢：如磺胺类等 (6)影响细胞有丝分裂：如长春新碱等。 l_2 明确抗生素的代谢途径 抗生素种类 不同．其代谢途径不一致，组织分布浓度不一 样，对各系统感染治疗效果也会有差别：如氨 苄青霉素等胆汁中浓度高．羟苄青霉素等主 要由泌尿系排泄．先锋 I等可以渗入胸膜腔， 替苄西林等能透过血脑屏障等。 1．3 明确抗生素的抗茁谱 临床感染应根 据致病菌种类而选用对相应菌种作用敏感的 作者单位：安砸省北矿努局百善矿医院 235154 I 7 ·J rf 抗生素治疗才能提高疗效。比如青霉素等主 要作用于 G 球菌和 G一杆菌，苯唑青霉素等 主要作用于G 球菌．氨苄青霉素等主要作用 于G一杆菌．灭滴灵等主要作用于厌氧菌等。 1．4 明确抗生素用药过程中的几种不良后 果 抗生素使用过程中：(1)本身可引起毒 副作用：如青霉素等引起过敏．红霉素等可致 肝损害，氯霉素等能引起再障等。(2)易诱导 细菌产生耐药性并且呈上升趋势 (3)长期 大剂量使用广谱抗生素，敏感菌被抑制，耐药 菌增加，使体内寄生的正常菌群平衡失调．发 生二重感染 2 纠正抗生素认识中的误区 2-1 认为抗生素一代比一代疗效好 抗生 素的分代是按其发展阶段而不是依据其疗 效 以头孢菌素为例，第一代对G+菌的作用 优于第三代，第三代对绝大多数G一菌有效， 但对G 菌的作用不如第一代，因此对各种 G 菌感染应选用第一代．而对 G一菌感染则 维普资讯 http://www.cqvip.com