周围神经系统

null第十五章 周围神经系统 Peripheral nervous system神经系统 nervous system第十五章 周围神经系统 Peripheral nervous system【目的和】【目的和要求】1、掌握脊神经的构成、分区。 2、掌握颈丛的组成、位置及各主要皮支的浅出部位和分布，掌握膈神经的行径及分布。 3、掌握臂丛的组成和位置，掌握胸长、胸背神经行径及分布，掌握正中、尺、桡、肌皮、腋神经的行程、主要分支和分布。 4、掌握胸神经前支在胸腹壁的节段性分布。 5、掌握腰丛、骶丛组成和位置。股神经、闭孔神经的行经和分布。 6、掌握坐骨、胫、腓总、腓浅、腓深神经的行径和分布。null周围神经脑神经(头面部的皮肤和骨骼肌)内脏神经脊神经(躯干、四肢的皮肤和骨骼肌)（内脏、心血管、腺体等）null脊神经Spinal Nerve一、概述 概念：与脊髓相连的神经 数量：31 对 颈神经C: 8 胸神经T: 12 腰神经L: 5 骶神经S: 5 尾神经Co: 1 脊神经穿出椎间孔的部位脊神经穿出椎间孔的部位前根 运动 后根 感觉 构成：◆C1　枕骨与寰椎间C2—7　同序椎骨上方C8-L5 同序椎骨下方S5—Co1 骶管裂孔脊神经节S1-4　骶前孔、骶后孔穿出null前根后根脊神经节纤维成分躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维脊神经分支脊神经分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支（脊髓被膜、韧带）（二）脊神经干的分支 内脏、腺体、立毛肌 前支Anterior branch 后支Posterior branch 交通支(灰、白交通） Communicating branch 脊膜支Meningeal branch交感干null 后支 躯干后部深层肌、皮肤项背腰骶nullC1~C4前支胸神经：节段性分布颈丛：腰丛：骶丛：臂丛：神经丛颈丛臂丛胸神经腰丛骶丛nullC1~C4颈丛臂丛胸神经腰丛骶丛【学习目标】1.组成 2.位置 3.分支 *走行、分布、作用、损伤后的临床表现 null1、颈丛Cervical plexus　　　组成：C1-4前支浅皮支分支:胸锁乳突肌后缘中点位置：胸锁乳突肌上部深方枕小神经Lesser occipital nerve 耳大神经Great auricular nerve 颈横神经Transverse nerve of neck 锁骨上神经Supraclavicular nervesnullnull膈神经：（混合性神经）运动纤维： 膈肌感觉纤维胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼 吸减弱或消失， 甚至有 窒息感，受刺激可发生 膈逆。 深支C5-8 +T1前支C5-8 +T1前支组成：C5根 C6根上干前股C7根 中干外侧束后股C8根 T1根下干后束前股内侧束上干中干下干后股前股2、臂丛Brachial plexus(一）臂丛的组成和位置null位置：斜角肌间隙锁骨后方腋腔◆在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，容易摸到，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。null锁骨上部分支 １.胸长神经: 　　支配前锯肌 　　　＊翼状肩 ２.肩胛背神经 ３.肩胛上神经 （二）臂丛的分支:null锁骨下部分支 １.肩胛下神经 ２.胸内、外侧神经。 ３.胸背神经: 　　　支配背阔肌，在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经。null４.腋神经　Axillary nerve腋神经臂丛后束腋神经四边孔三角肌肌支：三角肌、小圆肌皮支：肩和臂外侧皮肤损伤：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）绕外科颈null5.肌皮神经Musculocutaneous nerve 外侧束肌皮神经穿过喙肱肌支配臂肌前群前臂外侧皮神经（支配前臂外侧皮肤）(喙肱肌、肱二头肌、肱肌) null6.正中神经Median nerve（1）组成和走行 内侧束内侧根外侧束外侧根正中神经伴肱动脉穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间经过腕管手掌（2）分支分布1）前臂肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）、1、2蚓状肌2）手掌：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面返支：皮支：（3）损伤表现（3）损伤表现前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显 7.尺神经Ulnar nerve7.尺神经Ulnar nerve（1）组成与走行臂丛内侧束尺神经尺神经沟尺侧腕屈肌与指深屈肌间掌腱膜深方手掌（2）分支分布1）前臂的肌支：尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半2）手掌：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤手背支：手背尺侧半背面皮肤，小指及环指尺侧半背面皮肤深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3—4蚓状肌浅支：（3）损伤表现（3）损伤表现运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢感觉障碍：手内侧缘明显 8.桡神经Radial nerve8.桡神经Radial nerve桡神经（1）组成与走行后束桡神经桡神经沟肱肌和肱桡肌之间浅、深支（2）分支分布肱三头肌、肱桡肌前臂伸肌浅支：分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。浅支浅支臂和前臂背侧皮肤肌支：皮支：（3）损伤表现（3）损伤表现运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障碍：1—2掌骨间隙背面皮肤最为明显桡 神 经9.臂内侧皮神经 １０.前臂内侧皮神经9.臂内侧皮神经 １０.前臂内侧皮神经３、胸神经前支 ３、胸神经前支 肋间神经 (T1- T11) 肋下神经 (T12) T2--胸骨角平面 T4--乳头平面 T6--剑突平面 T8--肋弓 T10--脐平面 T12--耻骨联合与脐连线中点 nullnull①髂腹下神经 ②髂腹股沟神经 ③生殖股神经 提睾肌 ④股外侧皮神经 ⑤股神经 ⑥闭孔神经 4、 腰丛组成:分支:T12一部分 ，L1—3，L4一部分位置：腰大肌深方null髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经股外侧皮神经股神经闭孔神经null股神经Femoral nerve（1）走行腰丛股神经髂肌与腰大肌间腹股沟韧带深方股三角分支至下肢 （2）分支：肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 *隐神经：小腿内侧面、足内侧缘（3）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区 股神经隐神经皮支：大腿和膝关节前面null五、 骶丛组成: 腰骶干(L4一部分，L5)， S1—5，Co骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方位置:null 分支 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经 null股后皮神经阴部神经null坐骨神经(一)走行坐骨神经梨状肌下孔臀大肌深方坐骨结节与大转子间 股二头肌深面腘窝上方胫神经、腓总神经 大腿后群肌肌支:体表投影:腓肠内、外侧皮神经null胫神经腘窝及小腿部的肌支：小腿后群肌足底内外侧神经：足底肌和皮肤损伤：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足” ，感觉障碍以足底区明显 腓总神经腓总神经腓浅神经：肌支： 腓骨长、短肌皮支： 小腿外侧、足背、2—5趾背侧皮肤腓深神经：肌支：小腿前群肌皮支：第1、2趾背面相对缘的皮肤损伤：足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄内翻足”， 感觉障碍在小腿外侧和足背明显