膀胱原位癌_综述_[1]

膀 胧 原 位 癌 综 述 内 蒙 医 学 院 杨 庆北综 述 鲍镇美审校 近十佘年来 , 对膀胧原位癌的认识有了较大的进 展 , 引起了泌尿科医师的注意 。 , 〕首先应 用膀胧原位癌这一术 语 , 指示切除的浸润性膀肤癌周边的具有肿瘤细胞学 的部位 。 〕做尿液脱落细胞 学 检 查 , 发现在一些患者中有肿瘤细胞而膀胧镜检却未见 到肿瘤 , 随访三个月至十年后 , 均用膀脱镜检发现肿 瘤 。 研究了 例因膀胧癌而切除的 膀胧标本 , 发现在邻近肿瘤或远离肿瘤的部位能找到 原位癌 。 〕曾回顾细 胞 学 诊 断 的 。, 例患者 , 有 例尿脱落细胞学检查阳性而镜 检为阴性的患者 即所谓假阳性的 病 例 , 以 后 有 例出现肿瘤 。 北京医学院报导在 例切除的肿瘤 病理标本中 , 原位癌与癌 旁 原 位 癌 共 例 , 超 过 。 对 例膀胧全切除标本的系统组 织学切 片 检 查 , 例有原位癌 , 。 可见原位癌并非罕见 , 正逐渐 被人们所认识 。 【定义 】 世界卫生组织对膀胧原位癌的定义是 表面上皮 有明显间变 , 但未形成乳头状结构 , 也没有浸润的病 变 。 与乳头状痛不同之点在于 , 许多乳头状癌显示轻 度或中度细胞间变 , 而原位癌 常 有 显 著 的 细 胞 间 变 〕。 【临床表现 】 大约有 以上的患者有尿频 、 尿急 , 尿痛和血 尿的症状 , 因类似膀胧炎 , 常被误诊为膀胧炎 。 这些 症状可持续很长时间 以后才能看到镜下肿瘤 。 有作者 统计症状可持续平均 个月后 才 见 到 镜 下 膀 胧 癌 肿 。 ” 报告原诊断为间质性 膀 耽 炎 的 例患者中 , 以后确诊为原位癌的男性为 , 女 性为 。 所 以对所有的患者 , 特别是男性 , 有 不 能 解 释 的 , 不能治愈的 , 或反复发作的膀肤刺激症状 , 尿细 菌培养为阴性 , 均应想到膀眺原位癌 , 尽早做尿细胞 学检查和膀胧镜检查 。 原位癌多见于 岁 , 男 女为 。 在抽烟 的患者发病率高 。 〔曰 【诊断 】 最主要的诊断方法是尿脱落细胞 学 检 查 , 在 筛 选 , 诊断和 随访过程 中 , 尿脱落细胞学检 查 最 有 价 值 。 可查到有明显间变的 组织形态学为 一万级 肿瘤细胞 。 由于原位癌的细胞间聚合力 降低 , 所 以易脱落而在尿中被查到 。 相对此的是分化 较好的乳头状移行细胞癌难于被尿细胞学证实 , 而常 由膀胧镜检所发现 。 膀胧镜检和取活检在确诊上也有重要的意义 。 膀 胧镜检可见膀肤壁有坏死或鹅卵石样的改变 , 并周边 不清的红斑区域 , 偶尔在其上面可见明显的黄色或白 色的分泌物 。 病变可蔓延至输尿管 口 , 膀胧三角区 , 累及膀胧颈及后尿道 。 应在明显的红斑处和其边缘取 活检 , 同时在膀肤的各 区域做系统的活检 , 送病理检 查 。 【病理裹现 】 原位癌的病理特征是核不成比例增大和深染 、 染 色质粗糙 , 核仁突出 , 核分裂像增加 、 细胞层次可增 多 、 排列紊乱 , 但未突破基底膜 。 由于间变较明显细 胞分化较低 , 细胞间的聚合力降低 , 细胞易脱落 。 在粘膜下层常有大量的淋巴细胞 , 浆细胞和单核 细胞的浸润 , 这个炎症表现可能是由于尿液渗入粘膜 下刺激造成 , 因而产生类似膀肤炎的临床症状 。 原位癌的周边有上皮非典型增生的区域 , 提示由 非典型增生逐渐演变为原位癌的过程 。 在大多数情况下 , 原位癌为弥漫性 , 并有累及整 个泌尿移行上皮的倾向 。 原位癌细胞表 面 抗 原 均 丢 失 , 检 测其表面 抗原可作为一个免 疫 病 理 学指 标 。 。 【治疗 】 主要的治疗方法有电灼 , 局部化疗和膀胧全切除 。 电灼 , 提 出在病变部位相对较小部位较好 , 癌肿未侵犯膀胧颈 尿道或两侧输尿管 口 , 上尿路尿 液脱落细胞学检查 阴性 , 症状又不很严重者 , 可试行 经尿道电灼治疗 。 电灼术后要辅以膀胧内化疗 。 局部化疗 ‘“ 报导膀肤内灌注 , 有作者报告用 , 还有报告用嘎嘈呢 , 喜树碱 , 等各种药物 , 具体方法与剂量多有报导 , 故 不详述 , 但无论使用何种化疗药物 , 在第一年均应每 三个月行一次尿细胞学检查与膀胧镜检 , 以后每六个 月一次 。 若电灼和膀脱内化疗六个月后 , 细胞学检查及膀 胧活检仍为阳性 , 则需改行根治性膀胧全切除术 。 膀胧全切除的手术适应症是 患者身 体 条 件 许 可多 病变部位弥漫 患者症状严重 , 应考虑行膀胧全 切除 , 尿流改道手术 。 有作者认为原位癌 , 手术前放疗和未经放疗者的 五年生存率是相类似的 幻 。 预后 】 曾随访经尿道电灼治疗的患者五年内 发展为浸润性癌 , 死亡 。 而行膀胧全切除的 例 无 例死亡 。 因而认为根治术是能治愈的 。 参 考 文 献 〔 〕 , 一 〔 〕 , 〔 〕 。 , 了 〔 〕 , , 〔 〕马文香等 例膀胧肿瘤的病理和疗效分 析 。 中华外科杂志 , 〔 〕浙江医科大学病理教研组译 肿瘤国 际 组 织学分类 , 一 , 〕 , 〔 〕 , , 〔 〕 ’ , 〔 〕 , 〔 〕 , 〔 · , 树 脂 血 液 灌 流 治 疗 中 毒 上海第一 医 学院 中山 医 院 陆兆年 蔡祝辉综 述 吴肇光审校 树脂是具有网状立体结构的高分子聚合物 , 根据 合成的单体及交联剂的不同可有不同的品种 , 目前应 用于血液灌流的树脂除 一 是 甲 基 丙烯酸酷外 , 不管其是否带有极性基团 , 基本上都是 以苯乙烯作为单体 , 二乙烯苯作为交联剂的有机聚合 物 。 树脂的吸附原理 尚未完全阐明 , 一般认为大孔 、 中性 非离子交换 树脂的作用可能是其本身同被吸 附物质分子之间的引 力 力 所 引 起 , 离子交换树脂则除有一定的吸附能力之外 , 还具 有离子交换作用来改变溶液的离子分布 。 树脂血液灌流 , 特别是应用 一 治疗药物 、 毒物中毒常具有内科治疗所不能比拟的良 效 , 由于多数安眠 、 镇静药是高脂溶性的 , 包括利尿 在内的内科治疗常难奏效 , 加上病人昏迷时间冗长而 易出现威胁生命的并发症 因此内科治疗的预后常与 肺部并发症有关 , 非仅限于中毒本身 。 藉助于吸附作 用 , 树脂和活性炭都具有强大的清除毒物的作用 , 此 外 , 树脂对在体内同蛋 白质结合的和中等分子量 的潜 在毒性物质都具有很强的吸附能力 。 对安眠 、 镇静药 物 , 树脂的吸附作用高于活性炭 , 树脂血液灌流往往 出现持续高的廓清率 , 而活性炭则易出现饱和状态 。 现将树脂血液灌流治疗中毒的实验研究和临床应用现 状简介如下 巴比妥