支气管哮喘

支气管哮喘 概述       支气管哮喘，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。      病因       有过敏体质的人接触抗原后，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应。更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应，这是气道变应性炎症的结果。气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞也是哮喘发作的重要机制。      症状       反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。       根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。       无论何种哮喘，轻症可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状或异常体征。      检查 一、血液常规检查。 可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。 二、痰液检查。 如合并呼吸道细菌感染，痰涂片、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。 三、呼吸功能检查。 四、血气。 五、胸部X线检查。 六、特异过敏原的补体试验。 七、皮肤敏感试验。 在哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验，有条件的作吸入激发试验，可作出过敏原诊断。但应注意高度敏感的患者有时可能诱发哮喘和全身反应，甚至出现过敏性休克。须密切观察，及时采取相应处理。      治疗 一、消除病因。 应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。 二、控制急性发作。 哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。 （一）拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。 （二）茶碱（黄嘌呤）类药物：氨茶碱。 （三）抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵（ipratropium bromide）等。 （四）钙拮抗剂：地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。 （五）肾上腺糖皮质激素。 （六）色甘酸二钠。 （七）酮替芬：本品在发作期前2周服用，口服6周如无效可停用。 三、促进排痰。 （一）祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。 （二）气雾吸入。 （三）机械性排痰：在气雾湿化后，人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰。 （四）积极控制感染。 四、重度哮喘的处理 病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。 五、缓解期治疗：目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。 （一）脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。 （二）色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防用药。（三）增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。 过敏性哮喘   过敏性哮喘多于幼年发病，患者常具有对某些物质过敏的特应性体质，如吸入冷空气、花粉、尘螨等；进食鱼虾、牛奶等；或接触某些药物，如青霉素。当这些过敏原进入患者体内，便通过一系列反应，使肥大细胞或嗜碱粒细胞释放致敏活性物质，作用于支气管上，造成广泛小气道狭窄，发生喘憋症状，如不及时治疗，哮喘可以致命。       临床上治疗过敏性哮喘除嘱咐病人远离过敏原外，主要使用激素，以控制哮喘发作的频率与周期。然而长期口服激素，可能造成肥胖、骨质疏松、高血压等副作用；吸入激素喷雾可能出现口腔和咽喉的白色念珠菌感染，这的确应该引起我们的警惕。 慢性支气管哮喘 慢性哮喘亦为哮喘发作期的类型之一，一年四季经常发作，虽可用药控制，但缓解期甚短，一般都为 阵发性哮喘控制不好等因素而发展的结果。长期发作的慢性哮喘大都合并有肺气肿，因此虽不在急性发作 期内，亦常感胸闷气急，甚则哮喘促急，有哮鸣样的呼吸，半夜常惊醒，咳嗽气急及伴有哮鸣音。轻度哮 喘胸闷气急，哮喘音不明显 ，咳嗽不多，痰量较少，病人可参加一般工作。重度哮喘则因合并较重的肺气 肿或同时有支气管扩张，不仅胸闷气急，且哮鸣音较明显，经常咳嗽多痰，痰为白色泡沫或粘稠如胶，不 易咳出。痰咯出后就感呼吸顺畅，痰液积聚后症状又加重。 支气管哮喘的表现特点 (1)有反复发作史或致敏原接触史。 (2)常在夜间或清晨突然发作，可有先兆症状，如咳嗽、胸闷、鼻痒等，随之呼吸困难，严重者可有紫绀，大量冷汗，咳嗽明显，初为干咳，合并感染时可咳出粘稠痰液。 (3)患者被迫端坐或向前俯坐，表情痛苦，鼻翼煽动，面色苍白。 (4)肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，两肺布满哮鸣音。伴有继发感染时可有湿性罗音。久病者，可有肺气肿及肺源性心脏病体征。 (5)Ｘ线检查：发作时显示肺气肿。 (6)化验检查：白细胞计数、嗜酸性细胞均增高。 哮喘的病因有哪些？   哮喘发作时，支气管壁发炎、肿胀，同时产生粘性重的分泌。痰涎积聚于支气管内，支气管壁的平滑肌收缩，引致呼吸困难及不顺畅。患者于是会发出高频率的尖锐声音，即哮鸣。由于要使用很大的气力来呼吸，故有气喘的现象。           导致哮喘的病因有多种，包括：      (1)遗传因素：支气管哮喘是一种遗传性的疾病，从免疫学角度看，外源性哮喘是因为遗传有过敏性体质而引致的，并可能与神经系统和呼吸系统细胞受体的遗传不稳定性有关。      (2)激发因素：有气管过敏素质的患者，在某些因素的激发之下，便会导致哮喘，如过敏原的吸入：家庭中很多尘埃，尘埃中有微细的病菌或其他物体，是很多儿童哮喘发作的致敏原，其他的吸入物如花粉、真菌、动物毛屑等。其他非特异性吸入物如某些化学物品，例如硫酸、氯、氨等，也会令从事某些职业的人士哮喘病发作。反覆的呼吸道感染，亦可导致哮喘发作。某些食物，例如鱼、虾、蟹、蛋类等，亦会令一些有哮喘的病人疾病发作，故宜“戒口”。气候条件：寒冷和秋冬之交易诱发哮喘，此时发病的病者特别多。情绪紧张，精神烦躁，亦是诱发哮喘的原因。有部分病人在运动后，支气管会发生痉挛而引发哮喘。患者若是吸烟人士，或者经常吸入二手烟，也是令哮喘恶化的的原因之一。 近年来通过大量的研究证实，在哮喘发作中，精神因素有其重要作用，并已公认：哮喘是呼吸系统中 典型的心身疾病之一。许多精神因素，如焦虑、失望、困扰、愤怒、恐惧、沮丧等皆可诱发哮喘或形成哮 喘持续状态：无论是外原性或内原性哮喘莫不如此。从中枢神经系统、植物神经系统、内分泌及免疫系统 等方面的现代研究证明，“神经-内分泌-免疫”三大系统各司其职，又相互调节，相互制约，是保持机体内 环境稳定的基本条件，成为机体自稳的整合和调控系统，构成了一个复杂的网络。故该网络中任何环节的 紊乱均不可避免地影响其他系统的功能，导致相关疾病的产生。显然，此网络学说的提出，为传统的“生 物医学模式"向”生物-心理-社会医学模式"的转化提供了理论依据。在支气管哮喘发病过程中，精神紧张 或心理障碍既可使情绪中枢所处的大脑边缘系统抑制下丘脑的神经分泌细胞，使脑垂体的促肾上腺皮质激 素(ACTH)分泌减少，因而肾上腺皮质激素分泌亦减少；又可通过影响情绪中枢和下丘脑前部从而促使迷走 神经兴奋，释放乙酰胆碱增加。上述双重作用均可导致哮喘发作。哮喘患者常见的情绪障碍和精神症状。 主要表现为焦虑、抑郁和癔症三种状态。其人格特征多表现为依赖性强、焦虑、激动、情绪不稳、幼稚、 性格内向等。情绪障碍和性格缺陷使机体免疫功能下降，对外界敏感性增强，易诱发和加重哮喘；而哮喘 发作时则又可引起患者情绪紧张以及焦虑等症状。如此心身交织，恶性循环，使哮喘反复发作，缠绵不 愈。 支气管哮喘与肺部感染 早在20多年前，临床上就观察到呼吸道感染，尤其是病毒性呼吸道感染与支气管哮喘有着密切的关系。其后，大量流行病学调查和某些前瞻性研究也表明，病毒性呼吸道感染可增高正常人和哮喘病人的气道反应性，尤其儿童诱发更明显。而细菌性下呼吸道感染在发作期或缓解期并无明显激发作用，但其感染可因气管炎症而诱发气道平滑肌痉挛，使哮喘发作加重，尤其在成人哮喘中更为多见。       总之，炎症使支气管痉挛、痰夜粘稠和引流不畅，使病原体易在肺内滞留、繁殖而导致肺部感染。因此，激素依赖型支气管哮喘者，由于长期、大量使用肾皮质激素，降低了病人抵抗力，故易继发感染；重症哮喘病人行气管插管机械通气治疗时，也易并发感染。当伴有细菌感染时，除喘息症状外，病人咳嗽加重、痰量增多，痰黄粘稠，甚至体温升高等，此时应加用有效抗菌药物治疗为妥。 哮喘病的维生素的治疗 气喘是一种影响支气管功能的长期过敏症状。发作时支气管的肌肉组织突然收缩，挤压呼吸道，导致呼吸困难而令患者有窒息的感觉。过敏、遗传及情绪压力都是造成气喘的原因，然而许多营养素皆对之有显著的疗效。       MVP，上、下午各1次； 维生素C1000mg，每天1～3次。       ※注意：含抗坏血钙的维生素C会干扰四环素的效力，而含抗坏血钠的维生素C就可以与四环素一起使用。除非您不能吃钠或正服用类固醇，否则可服用含抗坏血钠的维生素C。       （月见）草油胶囊2500mg，每天3次，连续服用3～4个月；之后改为每天3次，每次1粒。（假如您正服用类固醇，则（月见）草油对您并无帮助，因为类脂醇会干扰（月见）草油的功效）；        维生素B1550mg，每天1次，连续服用1个月。第2个月改为每天2片，第3个月，每天3片。 （病情严重时，每天可服用每片剂量为50mg的维生素B15，每次2片，每天3次与食物一起摄入。当病情有所改善时，可减低剂量。)       腺素（肾上腺素浓缩剂）每天1～3次，避免在夜间服用，因为会引起失眠。 ※注意：对牛肉、猪肉过敏者忌服。 （水溶性）β胡萝卜素，每天10000～2500IU； 维生素B2（核黄素）100mg，每天3～4次； 维生素B5（泛酸）每天1000～2000mg； 维生素B6（吡哆醇）200mg，每天1～4次； （水溶性）维生素E每天400～1200IU。 哮喘时正确使用气雾剂 近年来，哮喘的发病率有上升的趋势，每年的１２月１１日被定为世界防治哮喘日。秋冬季节又是哮喘患者发病的宜发季节，目前，对哮喘的有效治疗方法就是使用气雾剂。但从国内的一项调查来看，有不少哮喘患者使用气雾剂的方法不正确。气雾剂的使用方法正确与否，与治疗效果有直接关系。患者如果采用不正确的方法，就达不到应有的治疗效果。有的哮喘患者把药拿回，盖子没有打开，就直接喷药。有的病人还没有把气雾剂放到嘴边，就开始喷药，使药基本上不能充分吸入到呼吸道里。      据中日友好医院呼吸内科林江涛主任介绍，正确使用气雾剂的方法是：拿到气雾剂后要充分摇匀，然后打开盖子。患者用药前做深呼气，把气呼出，然后把气雾剂的喷嘴放到嘴里面。这个时候要注意，嘴唇一定要把气雾剂喷嘴包严，假如包的不严，气雾剂喷出的雾就会从口唇的缝隙溢出来。之后，患者做深吸气的动作，在深吸气开始时，按动气雾剂的开关，把药向口腔内喷出。只有这样，喷出来的药雾才会随着吸气的气流一直进入到气管和支气管，最后到达病变部位。最后应该提醒哮喘患者注意的是，好多患者喷完雾以后，没有做憋气动作。患者喷完药以后，一定要憋住气。一般喷药以后，憋气十秒左右，然后再呼出气。这样就会使药物最大程度地沉淀在气管和支气管里面，从而达到良好的治疗效果。如果患者喷药后没有憋气，那么，喷进的药马上会随着呼气从口腔中呼出，这样就很难保证治疗效果了。           简单归纳起来，以下是哮喘患者使用气雾剂的正确过程和方法：摇匀——打开盖子——深呼气——嘴唇包严喷嘴——深吸气同时喷药——憋气十秒钟。只要哮喘患者正确掌握了气雾剂的使用方法，坚持治疗，大多数患者都会取得较好的疗效。 治疗支气管哮喘的药物 1)β受体激动剂       β受体激动剂一直被评为支气管哮喘治疗的首选药物,在治疗上起着重要作用。其主要药理作用如下:①扩张支气管;②增加气道粘膜纤毛清除能力;③抑制各种炎性介质的释放;④抑制渗出性水肿;⑤降低肺动脉高压和增加心室射血分数等。故可用于治疗支气管哮喘。 β受体激动剂分为三代: 第一代β受体激动剂:其特点是选择性低,对α、β1和β2受体均有一定兴奋作用。作用时间短,应用剂量大,心血管系统副作用大。主要有如下一些药物:       ①肾上腺素:可兴奋α受体及β受体,可产生平喘作用,使支气管粘膜充血水肿减轻。同时可使心肌收缩力增强,心率加快,心排血量增加,血压升高,基础代谢率增加。对支气管的作用强而迅速,但较短暂,且副作用较大,临床很少应用。       ②异丙肾上腺素:对β受体作用强。对α受体几乎无作用,因对心脏的兴奋性较大,且易产生耐药性,目前临床上也较少应用。       ③异丙喘宁:对支气管平滑肌的β2受体有一定的选择性,能显著缓解组胺、5羟色胺和乙酰胆碱诱发的支气管哮喘,产生较好的支气管舒张效应。       ④氯喘通:选择性激动β2受体,有较显著的支气管扩张作用,对心脏的副作用较小。对组胺和乙酰胆碱诱发的支气管哮喘有良好的缓解作用。临床适宜治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎等。       ⑤喘速宁:主要作用于β2受体,同时具有罂粟碱样直接松弛支气管平滑肌作用。其对支气管平滑肌扩张效应的强度为异丙肾上腺素的5～10倍,对心血管中枢神经系统的影响较小。不良反应较少,主要为心悸、头重感、口干、胃肠道反应等。       第二代β受体激动剂:特点为对β2受体的选择性提高,兴奋作用增强,作用时间延长, 对心血管的副作用减少。常用的药物如下:       ①舒喘宁:具有高选择性的强效β2受体激动剂。是目前临床应用最广泛的平喘药物之一, 其对支气管平滑肌的舒张作用强而持久,对心血管和中枢神经系统影响很小,被认为是目前比较安全有效的平喘药。临床适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、支气管痉挛等。对严重支气管哮喘患者或哮喘持续状态,可考虑用静滴给药。       ②叔丁喘宁:高选择性兴奋β2受体,对支气管的舒张作用较异丙喘宁大2倍,同时可抑制炎性生物介质的释放,减轻粘膜水肿,增加粘膜纤毛廓清能力,在应用推荐剂量时很少引起心血管不良反应。       ③六甲双喘定:高选择性兴奋β2受体,对支气管平滑肌兴奋性较小,但对心脏兴奋作用极弱,作用时间较长,适用于急慢性哮喘,不良反应有心悸、手指震颤、头痛等。       ④其他:包括双甲苯喘定、茶丙喘宁、酚丙喘宁、吡丁喘宁等,均属此类药物。       第三代β受体激动剂:其特点为对β2受体选择性更高,效应更强。不良反应减少,作用时间达8小时以上。用量一般较小,为微克水平。主要产品如下:       ①氨双氯喘通:为强效高选择性β2受体激动剂,具有明显的支气管扩张作用,而对心血管系统影响很小。可口服、雾化及直肠给药,适用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎及某些肺气肿等引起支气管痉挛的病症。不良反应有短暂头昏、轻度震颤等,但比其他品种为轻。       ②异丙喹喘宁、叔丁氯喘通、息克平、福摩特罗等药,均属此类。   (2)黄嘌呤类药物       该类药物的药理作用有:①舒张支气管:通过刺激内源性儿茶酚胺的释放和抑制磷酸二酯酶而实现。②增强呼吸肌的收缩力;③兴奋呼吸中枢;④影响钙离子的转运;⑤拮抗腺苷酸作用;⑥ 抗炎作用。因此可用于哮喘的治疗。常用的药物有:       ①氨茶碱:口服0.1～0.2mg,日3次;静脉用药首次负荷剂量为5 6mg/kg体重,然后以0.5～0.7mg/kg体重·h-1的剂量维持。       ②二羟丙基茶碱(喘定) 该药水溶液为中性,对胃刺激性小、易吸收,作用较氨茶碱弱,对心血管副作用却减少,仅为氨茶碱的1/10,尤适合于老年人。0.1～0.2mg,每日3次。       ③胆茶碱:与喘定相似,副作用较氨茶碱轻,但作用亦较氨茶碱弱。0.1～0.2mg,每日3次。       ④三丙基黄嘌呤:为新型的无腺苷拮抗作用的制剂,不经肝脏代谢,而由肾脏清除,避免了清除率大的波动,对中枢无兴奋作用,是很有前途的药物。 (3)抗胆碱药       抗胆碱药物通过与乙酰胆碱竞争M受体上的相同结合部位而发挥竞争性拮抗作用,从而减轻支气管的张力,缓解支气管哮喘的气道阻塞症状。大量临床研究表明,稳定期哮喘雾化吸入抗胆碱药后均发挥显著的支气管舒张作用,但与选择性β受体激动剂相比较,其相对疗效目前争议颇大。研究抗胆碱药与β受体激动剂联合用治疗稳定期哮喘的疗效,绝大多数结果显示，联合用药疗效,不但强于各自单用,而且维持时间也显著延长。这两类药经不同机制发挥气道舒张作用,因而疗效互不依赖,联合用时产生相加作用。 (4)糖皮质类固醇       糖皮质激素的药理作用有:①抗炎作用;②抗过敏作用;③松弛气道平滑肌的作用;④可阻止迟发性变态反应和降低支气管的高反应性。因此,糖皮质类固醇激素可用于防治支气管哮喘。泼尼松龙和泼尼松常口服用,成人每日30mg,数天后产生最大功效,减量维持在5～15mg。常用疗程为7天。氢化可的松可注射用,首次剂量4mg/kg体重,每6小时1次,一般用1～3天,有效后改口服。雾化吸入的有二丙酸氯的米松、丁的去炎松等,剂量为每天≤800μg。 (5)抗过敏药       干扰或阻断气道变应性疾病每一环节的药物都可称为抗过敏药物,此类药物为哮喘防治的一线药物。常用的药物有:       ①色甘酸钠:为肥大细胞稳定剂,可抑制肥大细胞释放炎性介质,抑制嗜酸粒细胞、中性粒细胞和肺泡巨噬细胞的激活,具有抗气道变应性的炎症效应。长期治疗肺功能可有明显改善。此药为治疗哮喘最安全的药,副作用很小。       ②酮替芬       酮替芬的药理作用:①抑制炎性介质的合成和释放;②拮抗炎症性介质;③提高β受体的活性,使其向高亲和力状态转化;④对细胞内的Ca++的释放有抑制作用。临床应用有效率可高达90%,副作用较少,长期服用仅有轻度的镇静作用。       ③抗组胺药:该类药物可拮抗组胺、白三烯和血小板活化因子及前列腺素等炎性介质,还可抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞,嗜碱粒细胞及肺泡巨噬细胞等炎症细胞释放介质,该类药物常用的有 :苄酞嗪、特非那定、赛替利嗪、息斯敏等药。 (6)其他药物:主要有钙离子通道阻滞剂、钾离子通道激活剂、肌醇磷酸降解抑制剂和维生素类药。 支气管哮喘的用药规律 1) 补肺气:人参、党参、黄芪、山药、黄精、蛤蚧、炙甘草。 (2)养肺阴:天冬、麦冬、沙参、百合、生地、熟地、玉竹、川贝、天花粉、阿胶、芦根、知母、元参,石斛。 (3)敛肺气:五味子、白果、诃子、乌梅、胡桃肉、罂粟壳。 (4)止肺血:白及、仙鹤草、侧柏叶、旱莲草、藕节、大小蓟。 (5)温肺寒:麻黄、苏叶、细辛、干姜、生姜、紫菀、冬花。 (6)宣肺气:杏仁、桔梗、前胡、射干、桑叶、蝉蜕、百部。 (7)清肺热:桑叶、黄芩、知母、瓜蒌、桑白皮、地骨皮、石膏、芦根、枇杷叶。 (8)通鼻窍:辛夷、苍耳子、白芷、藁本。 (9)降肺气:苏子、莱菔子、旋覆花、白前、桑白皮、枇杷叶、前胡、马兜铃、射干、款冬花。 (10)清热痰:川贝、浙贝、瓜蒌、天竺、淡竹沥、胆南星、射干、白前、黄芩、芦根、葶苈子、前胡、杏仁、竹茹、马兜铃。 (11)温寒痰:白芥子、半夏、细辛、陈皮、干姜、紫菀、款冬花、百部、金沸草。 (12)化痰核:夏枯草、贝母、瓦楞子。 (13)泻肺水:葶苈子、桑白皮、冬瓜皮。 (14)清虚热:青蒿、鳖甲、地骨皮、黄精。 (15)治咽喉:木蝴蝶、牛蒡子、蝉蜕、胖大海、玄参、山豆根、射干、马勃、菊花、黄芩、芦根。 哮喘的中医治疗 中医认为哮喘患儿多有先天不足，后天失调、机体虚弱、腠理疏松，卫气不固，不能适应外界气候环境变化，易为外邪侵袭，外邪侵袭首先伤肺，若反复发作，气阴俱伤、可波及脾肾。脾虚则运化失调，积液成痰，痰阻气道则呼吸不利；肾为先天之本，主纳气，摄纳失司，则气不归根，从而三脏功能失调，病情加重，因此“正虚”是本病的主要矛盾，也是辩证的主要依据。临床分风寒型及风热型： [A]风寒型       麻黄4 桂枝4 细辛2 干姜3 白芥子5 杏仁8 淮山15 苏子8       五味子5 法夏8 黄芪18 白术15 山萸肉12 [B]风热型       金银花10 黄芩8 杏仁8 桑白皮10 款冬花10 五味子6 桔梗8       薄荷8（后下） 瓜蒌仁10 蒲公英10 石菖蒲6 麦冬8 哮喘病的维生素的治疗 沙丁胺醇:  http://www.yongyao.net/new/search1.aspx?parm=%e6%b2%99%e4%b8%81%e8%83%ba%e9%86%87 氨茶碱: http://www.yongyao.net/new/yp_info1.aspx?id=7ab3738e-c3e5-4bf7-8a16-6fedf062b675 色甘酸钠: http://www.yongyao.net/new/yp_info1.aspx?id=9ff2ff67-2570-4c62-9934-9d001eb74bf7 酮替芬: http://www.yongyao.net/new/yp_info1.aspx?id=87082b89-c291-4c2b-a60c-899b10a815a2 沙丁胺醇: http://www.yongyao.net/new/yp_info1.aspx?id=c83048f4-34e1-45a7-b6e5-02ec06f3cdac 氨茶碱片： .http://www.yongyao.net/new/yp_info1.aspx?id=7ab3738e-c3e5-4bf7-8a16-6fedf062b675 沙丁胺醇气雾剂: http://www.yongyao.net/new/yp_info1.aspx?id=c7003f0b-f9f8-429a-80b7-4ca555e1a9a5 茶碱缓释片: http://www.yongyao.net/new/yp_info1.aspx?id=1791b400-f347-4b52-b697-0237845b0826 富马酸酮替芬胶囊: http://www.yongyao.net/new/yp_info1.aspx?id=87082b89-c291-4c2b-a60c-899b10a815a2