肺癌患者化疗前后血浆 D-二聚体和 vwF 测定的临床意义

理垡胜瘦医堂塑!生!尘旦筮!鱼鲞箍!至翅 肺癌患者化疗前后血浆D一二聚体和vwF测定的临床意义 张兰胜，陈冬波，张世强，陈新军，王保庆 ·2103· TheprognosticsignificanceofplasmaD——dimerconcentrationandvanwillebrandfactor inpatientswithlungcancer ZHANGLan—sheng，CHENDong—bo，ZHANGShi—qiang，CHENXin—inn，WANGBao—qing 力圮SecondAttachedHospitalofXuzhouMedwdCollege，Xuzhou221006，China． 【Abstract】Objective：TostudytherelationshipbetweenplasmaD—dimer，；onWillebrandandtheeffectof chemotherapyofpatientswithlungcancer．Methods：TheplasmaD—dimerandvorlWillebrandfactorWasassayed in80patientswithlungcancer．Results：ThelevelofD—dimerandvonWillebrandfactorin80lungcancerpatients wagmarke&yhisherthanthatofnormalcontrol(P<0．01)．Afterchemotherapy，thelevelofD—dimerandYOnWill- ebrandfactorinpatientswithCRandPRWasmarkedlyreduced(P<0．01)，butincreased(P<0．01)inPDcases， andnotchangedinSDpatients．Conclusion：ThelevelofplasmaD—dimerandvonWillebrandfactorCanbeused inpredictingtheeffectsofchemotllerapyoflungcancer． 【Keywords】lungcancer；D—dimer；yonWillebrandfactor ModemOncology2008．16(12)：2103—2104 【摘要】 目的：探讨肺癌患者血浆D一二聚体和vWF水平与化疗疗效的关系。方法：测定80例肺癌患者化 疗前后血浆D一二聚体(免疫比浊法)和vWF(酶联免疫法)的含量。结果：肺癌患者化疗前血浆D一二聚体 和vwF水平显著高于正常人(P<0．01)，化疗后有效组血浆D一二聚体和vWF水平明显低于化疗前(P <0．01)。结论：血浆D一二聚体与vWF水平可作为判断肺癌患者预后及疗效评价的有效指标。 【关键词】肺癌；D一二聚体；vWF 【中图分类号】R734．2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-4992一(2008)12—2103—02 研究发现，肺癌及其它恶性肿瘤患者存在凝血及纤溶机 制的紊乱可并发血栓性疾病。有效的抗肿瘤治疗可能改善 这种凝血及纤溶机制的紊乱。联合检测血浆D一二聚体和 VwF对诊断体内是否存在凝血及纤溶机制的紊乱有极为重 要的作用。本研究中我们检测了80例肺癌患者化疗前后血 浆D一二聚体和vWF的含量，发现其变化与疗效关系密切， 现报道如下。 1资料与方法 1．1临床资料 80例肺癌住院患者，其中男42例，女38例，年龄20—84 岁，平均52岁，所有病人均经病理或细胞学确诊。其中小细 胞肺癌(SCLC)26例，非小细胞肺癌(NSCLC)54例；SCLC均 采用EP，NSCLC均采用NP方案，每个病人均做完2—3 个周期化疗。选取门诊健康体检者50例做为对照组，其中 男30例、女20例，年龄25—57岁，平均41岁。 1．2化疗疗效评价 按WHO的实体瘤客观疗效评价标准分为完全缓解 【收稿日期】 【修回日期】 【作者单位】 【作者简介】 2007一12—1。7 2008一02—03 徐州医学院第二附属医院肿瘤科，江苏 徐州 221600 张兰胜(1971一)，男，江苏徐州人，主治医师，硕士，主 要从事肿瘤内科工作，侧重肺癌的临床研究工作。 (CR)、部分缓解(PR)、轻度缓解(MR)、稳定(sD)、进展 (PD)。CR+PR为有效，化疗2个周期后评价疗效。 1．3检测方法 每个肺癌患者化疗前1天及2个周期化疗结束后4周 空腹静脉采血2ml，用枸橼酸钠(0．1lmmoVL)1份与9份静 脉全血混合，3000转／分离心10分钟，收集上层血浆待检。 D一二聚体测定仪器是SYSMEXCalS00，试剂盒为德国 DADEBEHRING，采用免疫比浊法测定。vWF试剂盒是由上 海亚都生物技术公司提供，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测 定。各组统计结果值均采用平均值±标准差，统计学处 理采用t检验。 2结果 80例肺癌患者化疗前血浆D一二聚体(1．086±0．031) mg／L、vWF(2．139±0．81)u／ml显著高于对照组D一二聚体 (0．150±O．028)mg／L、vWF(0．380±0．11)u／ml(P<0．01)。 化疗有效组(CR+PR)D一二聚体及vwF含量明显低于化疗 前，差异显著(P<0．01)，化疗疗效为稳定的患者D一二聚体 及vWF含量与化疗前相比差异无显著性(P>0．05)，化疗疗 效为进展的患者D一二聚体及vWF含量显著高于化疗前(P <0．01)。(表1)。 3讨论 研究发现多数恶性肿瘤存在着凝血和纤维蛋白溶解系 统(简称凝溶系统)的异常，可能与下列因素有关：①恶性瘤 万方数据 ·2104· 细胞组织因子('IF)高表达是造成血液高凝状态的重要原 因；②恶性肿瘤产生黏蛋白(Mcucin)和半胱氨酸蛋白酶能直 接激活因子X国恶性瘤细胞可分泌细胞因子如肿瘤坏死因 子(TNF)，它们可激活巨噬细胞或内皮细胞促进血栓形成； ④血管内皮生长因子(VEGF)的高表达，肿瘤细胞可分泌 VEGF、VEGF增加血管通透性。血浆D一二聚体是纤维蛋白 单体，经活化因子交联，再经纤溶酶分解所产生的一种特异 性降解产物，为纤维蛋白降解产物(FDP)的最小片断，是反 映凝血及纤溶活化的分子标志物⋯。血管性假血友病因子 (vWF)是血小板黏附于内皮下基质不可缺少的蛋白，其升高 后可促使血小板黏附、聚集，使血液黏度增加，导致血小板血 栓的形成。vWF水平升高是血管内皮细胞损伤的标志口]。 联合检测血浆D一二聚体和vWF对诊断体内是否存在高凝 及继发性纤溶亢进有极为重要的作用。 表1 肺癌患者化疗前后血浆D一二聚体、vWF的含量 组别 例数 D，一i爹尊 ，7一Fl、 P !型兰! !!型! 对照组 50 0．150±0．0280．380±0．11 化疗前组 ∞1．086-s0．0312．139-sO．81<0．01。 (CR+PR)组460．583-s0．0131．721-s0．78<0．01。★ (MR+SD)组200．964-sO．0231．988±O．82>0．05。。 (PD)组 14 I．810-s0．3402．4684-0．98<0．01+o ★与正常对照组比较，★★与化疗前组比较 肺癌作为常见的恶性肿瘤之一，其血栓性并发症的发生 率是正常人群的20倍p1。本研究检测肺癌患者化疗前后血 浆D一二聚体和vWF含量，结果表明肺癌患者D一二聚体和 vWF水平较正常人明显升高，与文献报道¨。1相似，提示肺 癌患者在治疗前凝血系统就有不同程度的被激活，可能局部 已形成微小的血栓，呈亚I临床状态。化疗后达到完全缓解和 部分缓饵的患者血浆D一二聚体和vWF水平较化疗前明显 下降，这说明经化疗后肿块缩小病情好转时，出、凝血机制的 紊乱得到纠正，D一二聚体和vWF水平下降，但仍高于正常 水平，说明体内仍存在不易觉察的纤溶现象。化疗后进展的 患者血浆D一二聚体和vWF水平明显高于化疗前，说明随病 情进展，肺癌患者体内的高凝状态加重，血小板功能进一步 增强，继发性纤溶活性进一步亢进，从而使患者血栓形成的 概率增加，导致病情的进一步恶化，甚至加速患者的死亡。 因此，肺癌患者血浆D一二聚体和vWF水平可作为肺癌 判断预后、疗效观察的参考指标，值得临床深入研究。 【参考文献】 [1]黄尉国，王鸿利．血浆d一二聚体检测及其临床应用[J]．中国 医学检验杂志，1995，18(2)：71． [2]JinRB．Progressofinvestigationoninjuryofvascularendothelial cell[J]．MilitaryMedForeignMedSci，1994，II：49—52． [3]BlomJW，OsantoS，RosendaalFR．Theriskofavenousthrom- boriceventinlungcancerpatients：higherriskforadenocarcinoma than8quanlousceltcarcinoma[J]．JThrombHaemost，2004，2 (10)：1760—1765． [4]王明山，陈晓江，陈少贤．肺癌患者血小板功能及血浆D一二聚 体的测定[J]．临床检验杂志，1997，15(4)：224—226． [5]韦继明，支立民，邵慧珍，等．肺癌患者血浆D一二聚体和 VWF、Ag、Fn、Fg的检测及临床意义[J]．上海医学检验杂志， 1995，10(1)：47—48． (编校：田媛) 心包腔内置人中心静脉导管治疗恶性心包积液51例临床观察 何仲琴1，高宁梅2 Aclinicalstudyofdrainagewithcentralvenouscatheterfor51 patientssufferedfromma— lignantpericardialeffusion HEZhong—qinl．GAONing—mei2 1肋硝HospitalofTraditionalChineseMedicina，B口oji721000，China；2Xi'anXidianGroupHospital，Xi'an710082，China． 【Abstract】Objective：Toinvestigatetheeffectandsafetyofdrainagewithcentralvenouscatheterformalignant pericardialeffusion．Methods：Totalof51patientssufferedfrommalignantpericardialeffusiondiagnosedbycytolo- gY，wererandomlydividedintotwogroups：thetreatmentgroupwith26casesandthecontrolgroupwith25cases． Aftercompleteremovalofpericardialeffusionbycentralvenouscatheters，300ragofcarboplatin，6millionunitsof interferon(IFNa一2b)and16mgofpingyangmycinwereinstilledintothepericardialspacetwiceaweekfortotally fourtosixtimesinthetreatmentgroup．ThecontrolgroupWaSmanagedwithdrainageonly．Results：Theeffective． hesscanbeestimatedin49esses，intreatmentgroup，25CS,SeSwereeffective，theCR，PR，andPDwere44．O％。 【收稿日期】 【作者单位】 【作者简介】 2007—．12—．14 1陕西省宝鸡市中医医院肿瘤科，陕西宝鸡721000 2西电医院肿瘤呼吸科，陕西西安710082 何仲琴(1974一)，女，陕西宝鸡人，主治医师，主要从事肿瘤内科的临床和研究工作。 万方数据