急性心肌梗死早期溶栓的临床护理

急性心肌梗死早期溶栓的临床护理　　【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者发病6h内行早期静脉溶栓的护理措施。方法回顾性急性心肌梗死患者32例的临床资料。护理措施主要包括溶栓前的准备、溶栓期间的护理以及溶栓后的康复指导和健康教育。结果本组32例患者经过及时救治及护理措施，26例患者完全符合冠状动脉再通标准，再通率为81.25%(26/32)，5例未达到再通标准，1例由于急性左心衰竭导致死亡。结论对急性心肌梗死患者及时进行早期静脉溶栓，并给予溶栓前、中、后期密切全面地护理配合，可以显著提高心肌梗死的救治率和治疗效果，降低并发症的发生率和患者死亡率。　　【关键词】溶栓;急性心肌梗死;护理　　急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction，AMI)是临床最常见的心血管急危重症之一，有数据显示，约为50%的急性心肌梗死患者往往于发病1h内死亡[1]，该病发病急，病死率较高，严重威胁患者生命。引起急性心肌梗死的主要原因是冠状动脉粥样斑块破裂，形成的血栓使冠状动脉急性闭塞，相应心肌出现严重而持久的急性缺血，导致心肌坏死。及早给予救治是提高该病救治率的关键，早期溶栓治疗可以及时挽救即将濒死的心肌细胞，缩小梗死病灶区域的范围，使阻塞的冠状动脉血管再通，实现心肌的血流灌注，提高冠脉再通率，改善患者心功能，提高生存率。　　1资料与方法　　1.1一般资料回顾性分析2011年1月～2014年1月本院收治的急性心肌梗死患者32例，其中男20例，女12例，年龄46～74岁，平均年龄(56.7±4.4)岁。32例患者均于发病后6h内入院就诊，经过分析判断患者的临床症状表现、心电图、心肌酶等检查确诊，符合冠心病急性心肌梗死诊断标准，且无溶栓禁忌[2]。前间壁心肌梗死15例，广泛前壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死5例，下壁并侧壁心肌梗死2例。　　1.2治疗方法32例急性心肌梗死患者通过检查确诊后行血糖、心肌酶、肌钙蛋白、电解质等血液检查。迅速建立静脉通道，给予300mg肠溶阿司匹林嚼服，并给予8mg重组组织性纤溶酶原激活剂(rt-PA)+5000U肝素静脉注射，于5min内注射完毕。同时静脉滴注42mgrt-PA，于1.5h内滴完，静脉微量持续泵入1000U/h肝素，根据活化部分凝血酶时间(APTT)调整给予肝素的具体剂量，注意维持ARTT时间保持约70s。静脉微量泵入24h停止后，于皮下肌内注射肝素500U，连续6d。　　1.3护理　　1.3.1溶栓前的护理患者入院后送往急诊重症监护室(EICU)，并行心电监护，保证患者绝对卧床休息，病房必须保证安静。持续给氧3～5L/min，保持患者呼吸道顺畅，以帮助患者逐渐改善心肌细胞缺氧、缺血症状。密切监测患者各项生理指标和生命体征变化，如：血压、脉搏、体温、呼吸等。为患者快速建立两条静脉通道，为避免反复穿刺，可采用留置针输液，选择前臂较粗的血管，比较容易固定。严格把握溶栓治疗的适应证与禁忌证。　　治疗前需向患者及其家属详细介绍溶栓治疗的治疗过程及注意事项，并告知治疗的必要性与重要性，获得患者及家属的理解与配合。由于急性心肌梗死会使患者呼吸困难，有窒息感，恐惧使患者紧张焦虑，心率加快，反而加重心肌缺血，因此必须做好患者的心理护理工作，让患者尽量消除恐惧紧张，保持良好心态，积极配合治疗。　　治疗前应做好充分的准备工作，准备好治疗所需的全部药物及仪器，如阿托品、多巴胺、利多卡因等抢救药品以及血压监测仪、除颤器、心电图机等抢救仪器。　　1.3.2溶栓期间的护理溶栓期间进行心电图监护，溶栓前心电图为基础值，溶栓后立即记录心电图，每30分钟打印全导心电图1次，连做4次，详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。　　听取患者主诉，溶栓时每15分钟记录患者胸痛部位、程度、持续时间等，溶栓后2h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标。　　严密观察生命体征，监测血压、心率、脉搏，以防止并发症，及时采取抢救措施。　　1.3.3溶栓后的护理溶栓治疗结束后，冠状动脉内仍然有残余狭窄，容易造成二次心肌梗死，可遵医嘱给予患者抗凝治疗，口服拜阿司匹林、波立维，配合低分子肝素皮下注射，以保证再通的冠状动脉避免发生血流堵塞情况[3]。抗凝治疗过程中要密切观察患者的皮肤黏膜有无出血倾向，监测凝血时间及凝血酶原时间。　　治疗后嘱咐患者绝对卧床休息，不可有任何大幅度的动作，防止脱落的栓子逆流。治疗后1d可指导患者下床进行简单活动，此时活动是最佳的康复时间[4]。但活动前需做好充分准备，活动内容需科学合理，要根据患者实际情况进行。饮食方面需注意少食多餐，切勿过饱，忌刺激性食物，食物不可过热或过于粗糙，否则会损伤消化道黏膜。　　患者出院需给予其正确的出院指导，叮嘱患者按时、正确地服药，定期回院复查，根据患者恢复情况可及时调整药物及用量，一旦发现并发症可及时给予治疗。并教会患者及其家属简单的急救措施。　　2结果　　本组32例患者经过及时救治及护理措施，26例患者完全符合冠脉再通标准，再通率为81.25%(26/32)，病情转好并出院，5例未达到再通标准，1例由于急性左心衰竭，抢救无效后死亡。　　3小结　　通过此次对32例急性心肌梗死患者行早期溶栓护理可以体会到，早期溶栓治疗可以显著提高冠脉再通率，使心肌及早得到保护。而溶栓治疗的效果及并发症的防治与治疗各期的护理措施密切相关。相关护理人员必须加强专业知识与技能的掌握，熟练掌握溶栓治疗的各个流程、方法、适应证、禁忌证、注意事项以及并发症的处理等，在溶栓治疗各期给予全面、全程的护理配合，以帮助提高急性心肌梗死患者早期溶栓治疗效果，降低并发症发生率，提高患者生存率，提高临床治疗效果。　　：　　[1]李凤香.急性心肌梗死早期溶栓的护理体会.医学信息(上旬刊)，2011，24(3)：1316-1317.　　[2]丁先琼.急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理配合.临床合理用药杂志，2011，4(6)：112-113.　　[3]曾尚梅.150例老年急性心肌梗死早期溶栓观察和护理.当代护士(专科版)，2012(5)：88-90.　　[4]钱德芳.急性心肌梗死早期溶栓的护理体会.护士进修杂志，2011，26(19)：1815-1816.