妇产科主治医师考试知识点复习：恶露不绝

妇产科主治医师考试复习：恶露不绝 　　产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽者，称为“恶露不绝”，又称“恶露不尽”、“恶露不止”。以下是搜索整理的关于妇产科主治医师知识点复习：恶露不绝，供参考复习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们! 　　本病相当于西医学产后晚期出血。 　　[病因病机] 　　发病机理主要为冲任不固：恶露乃血所化，出于胞中而源于血海，气虚冲任不固，或血热损伤冲任，或血瘀冲任，血不归经，均可导致恶露不绝。 　　一、气虚 　　素体虚弱，产时气随血耗，其气益虚，或产后操劳过早，损伤脾气，中气虚陷，冲任失固，血失统摄，以致恶露日久不止。 　　二、血热 　　产妇素体阴虚，因产亡血伤津，营阴更亏，阴虚则内热，或产后过食辛辣温燥之品，或肝气郁滞，久而化热，热伤冲任，迫血妄行，而致恶露不绝。 　　三、血瘀 　　产后胞宫、胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，结而成瘀，或七情内饬，气滞而血瘀，瘀阻冲任，新血难安，以致恶露淋漓不绝。 　　[辨证论治] 　　辨证应以恶露的量、色、质、气味等辨别寒、热、虚、实。如恶露量多，色淡，质稀，无臭气者，多为气虚;色红或紫，粘稠而臭秽者，多为血热;色黯有块者，多为血瘀。当然也要结合全身症状。治疗应遵循虚者补之、瘀者攻之、热者清之的原则分别施治，且不可轻用固涩之剂，以致助邪，变生他病。 　　一、气虚型 　　主要证候：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭味，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色觥白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。 　　证候分析：气虚统摄无权，冲任不固，则恶露过期不止，血量较多;血失气化，则色淡，质稀，无臭味;气虚中阳不振，则精神倦怠，四肢无力，气短懒言;中气不足，失于提挈，则小腹空坠;气虚清阳不升，则面色光白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。 　　治疗法则：益气摄血。 　　方药举例：补中益气汤加阿胶、艾叶、乌贼骨。 　　二、血热型 　　主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘，气臭秽，口燥咽干，面色潮红，舌红，苔少，脉细数无力。 　　证候分析：产后营阴耗损，虚热内生，气郁化热或感热邪，热扰冲任，迫血妄行，故恶露过期不止，量较多;血被热灼，则色深红，质稠粘，气臭秽;虚热上浮，故面色潮红;阴液不足，则口燥咽干。舌红，苔少，脉细数无力，为阴虚内热之征。 　　治疗法则：养阴清热，凉血止血。 　　方药举例：保阴煎加煅牡蛎、炒地榆。 　　若兼乳房、少腹胀痛，心烦易怒，恶露中夹有血块，口苦咽干，脉弦数者，此属肝郁血热之证。治宜疏肝解郁，清热止血，方用丹栀逍遥散。 　　三、血瘀型 　　主要证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。 　　证候分析：瘀血阻滞冲任，新血不得归经，则恶露过期不止，淋漓量少，色黯有块;瘀血内阻，不通则痛，故小腹疼痛拒按;块下瘀滞稍通，故使痛减。舌紫黯，脉弦涩，为瘀血阻滞之征。 　　治疗法则：活血化瘀，理血归经。 　　方药举例：生化汤加牡蛎、茜草、三七。 　　若兼口干咽燥，舌红，脉弦数者，酌加地榆、黑黄柏以清热止血。