木通所致肾小管间质肾病及其临床病理特点分析

木通所致肾小管间质肾病及其临床病理特点 　　肾小管-间质肾炎(tubulo-interstitialnephritis，TIN)系指一种以肾间质病变为主的一组非化脓性炎症反应，肾小球几乎无病变或偶有轻微病变，而肾小管均受累。有些病例是球、管损害兼而有之，如在肾小球病变的基础上又增加了一些致间质-小管损伤的因素(如药物、感染等)并发TIN。 　　摘要：目的分析木通所致肾小管间质肾病的临床特点。方法回顾分析2010年10月到2015年10月来我院就诊的50例木通所致肾小管间质肾病患者的临床资料，分析了木通所致肾小管间质肾病患者的临床特点和病理特点。结果木通所致肾小管间质肾病的临床特点主要以发力、消化道症状和多尿症状为主，并伴有显著的肾小管功能性障碍。主要病理特点为急性肾小管上皮细胞出现严重病变和坏死。停药后患者基本可以在两个月内稳定病情。结论木通所致肾小管间质肾病是一种特殊的类型的肾病，主要原因可能是与木通类药物过量使用有关，在临床治疗上应该注意用药量，避免使用容易造成该种疾病的木通类药物。 　　关键词：木通所致肾小管间质肾病 分析 临床特点 　　传统中医中草药在多种疾病诊断和治疗中发挥了西医不能替代的作用，最近几年，国外对我国中医中药的研究逐渐加深。上个世纪九十年代初期，有学者提出了中草药肾病的观点。最近几年，关于中草药毒性的研究受到了国内外研究人员高度关注，进入新世纪以后，木通类药物使用所导致了肾小管间质肾病呈现出多发和复杂临床特点，因此，为了加深对这方面的研究，作者选取了2010年10月到2015年10月来我院就诊的50例木通所致肾小管间质肾病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨该种疾病的临床特点和病理特点，现将研究内容如下： 　　一、材料和研究方法 　　1、一般材料的选取 　　本次研究选取2014年10月到2015年10月来我院就诊的50例木通所致肾小管间质肾病患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性20例，女性30例，年龄结构在22～71岁之间，平均年龄在48、2岁，这些患者中服用过木通中药煎剂的患者有16例，服用过含有木通成分的中成药34例，这些中成药分别是龙胆泻肝丸、是分清止淋丸、耳聋丸和排石颗粒冲剂，分别是29例，2例、2例和1例。 　　2、诊断标准 　　符合以下几个标准之后，就可以诊断为木通所致肾小管间质肾病，首先，患者使用明确的木通以及含有木通中成药成分的用药史，并且持续用药一个月内或者反复使用该种药物。在这些期间出现中发病症状;其次，无近期和长期使用抗菌药物、利尿药物等药物用药史，无明显全身过敏症状;再次，实验室检查主要表现为肾小管受损为主，并且出现不同程度的肾小球功能性减退;最后，除了外肾小球疾病以及系统性疾病肾病损伤并伴随出现肾小管是间质性病变或者感染其他相关间质性肾炎等其他综合征。本次研究有32例患者经过肾活检病理确诊为肾小管间质性肾病。 　　3、临床观察标准 　　对所有病例是进行详细的，了解患者服用各种药物的种类以及疾病的伴随情况。记录中病人肾活检时的各种理化指标。主要包含了血红蛋白、尿蛋白定量、尿常规、近端肾小管功能、远端肾小管功能和肾小管滤过功能等几项指标。 　　4、病理指标判定 　　根据光镜确定肾小管和肾间质病变程度。将肾小管上皮细胞病变、坏死和细胞性脱落作为急性病变的指标。将肾小管是萎缩和间质病变作为慢性指标。根据肾小管和肾间质病变漫画指标的半定量结果。本次研究中上述32例患者分为了急性组(8例)、慢性较轻组(14例)和慢性较重组(11例)，其中还有14例患者因为无法进行肾活检而被分进慢性组。其中有3例患者因为不能做肾活检因此没有被纳入其中。 　　二、结果 　　1、临床特点分析 　　表1 木通所致肾小管间质肾病患者的临床特点 　　表1显示出了各组患者临床特点。中木通所致肾小管间质肾病患者就诊多为非特异性症状，主要症状为发力、纳差、恶心和呕吐等，有时还会出现尿液异常。对尿液检测发现蛋白质含量低于2g，尿检有尿红、白细胞或者管型。常见明显的症状为肾小管功能异常，有的出现伴有或者不伴有肾小球功能异常。慢性较轻组和急性组没有出现是一般贫血表现。慢性组重症患有较多明显贫血情况，随着患者病情的增加，患者血清逐渐增高。 　　2、病理特点 　　对三组患者进免疫荧光检查均没有阳性发现。木通所致肾小管间质肾病急性型患者光镜下可以看到肾小管上细胞中出现空泡和颗粒病变，有的出现了坏死、崩解解脱或者肾小管上皮再生，同时也伴有肾间质水肿。在电镜下可以看到肾小管上皮细胞核型形态基本正常，个别细胞膜可以看到细胞膜内陷，其中线粒体和内质网膜呈现高度的肿胀，大部分细胞的微绒毛出现中脱落等现象，部分细胞出现破裂和细胞溶解的等。木通所致肾小管间质肾病慢性患者光镜下可以看到肾小管呈现灶状或者慢性萎缩现象或者完全消失。有的患者个别性病例有小灶状淋巴和单细胞浸润，电镜检查和光镜检查有基本相同。此外，我们注意到急性、慢性轻型始和慢性严重组患者中有粗出现肾小球毛细血管袢缺血性皱缩和小动脉管壁的增厚和管腔狭窄。 　　3、治疗和预后 　　如表2所示，木通所致肾小管间质肾病急性型病人在治疗1～2个月后病情基本趋于稳定。并没有出现病情恶化的现象，好转的患者中预后接受了激素治疗。对接受治疗的患者进行随访发现患者病情比较稳定，有的患者病情呈现好转趋势。而急性组患者未接受治疗的在两个月内出现肾功能稳定。慢性组轻微性患者无论是否接受激素刺激，大部分病人病情趋于好转，但是也有病人病情逐渐恶化。 　　表2 木通所致肾小管间质肾病患者的短期治疗与预后(x±s) 　　三、讨论 　　木通是一种治疗泌尿系统和循环系统疾病常用的中药，在国内中医治疗肾病过程中应用十分广泛，如果使用不当就可能会导致肾小管间质出现损坏。通过本次研究发现，这类疾病具有比较特殊的临床症状和病理特点，与一般药物中毒所导致的急性肾小管坏死或者始药物所致的急性过敏性间质性肾炎完全不同，该种疾病导致与传统药物所导致的肾脏损害很容易混淆。最近几年，木通所致肾小管间质肾病呈现多样化病变，处于急性期的病人的临床症状主要是多尿和夜间尿液明显增多，同时，伴有明显的肾小管功能性损害，有的还会导致患者出现可尼综合征，部分患者还会出现肾小球功能性病变。该种疾病与抗菌药物所导致的肾小管坏死有着明显的不同，通常为无贫血症状，肾脏体积不断增大，与抗菌药物使用导致的肾病患者不同木通所致肾小管间质肾病可能会出现全身过敏的现象，并且在尿液中存在较为明显的尿蛋白异常等。一旦该种疾病进入慢性阶段，患者的主要临床症状主要表现为慢性肾衰竭。 　　总之，木通所致肾小管间质肾病是一种特有的肾小管间质损害疾病，临床症状和病理变化始与一般药物所导致了肾小管损坏有着明显的区别。现阶段，引发该种疾病出现的发病机制还不是很清楚，我们应该提高对该种疾病的认识，加强用药过程的研究，制定出完善的，希望通过本次各方的研究，进一步提升中草药应用的合理性。 　　： 　　[1]袁宇红，于涛，钟娃，陈其奎. 雷贝拉唑对非甾体抗炎药诱导小肠损伤的保护作用及可能机制研究[J]. 中国现代医学杂志. 2015(20) 　　[2]李彪，李晓玫，张翠英，王璇，蔡少青. 马兜铃酸Ⅰ及马兜铃内酰胺Ⅰ对肾小管上皮细胞损伤的差异[J]. 北京大学学报(医学版). 2014(01) 　　[3]杨莉，李晓玫，王海燕. 结缔组织生长因子在关木通相关肾小管间质肾病肾间质纤维化中的作用[J]. 中华肾脏病杂志. 2013(04)