快速康复外科在髋关节周围性骨折围

快速康复外科在髋关节周围性骨折围 ・４５・ 快速康复外科在髋关节周围性骨折围术期护理中的应用 杨微孙崇兰 蒋学军 齐鹏亮 摘要目的：观察加速康复外科（ＦＴｓ）理念在骨科围术期护理中的应用效果。方法：选择２０１２年１月～２０１３年２月在我院住院的髋关节周围性骨折手术的老年患者４８例作为观察组，实施兀ｓ理念指导下的围术期护理，与实施快速康复外科理念护理前 的４０例患者（对照组）进行比较。结果：观察组患者围术期满意度高，并发症少，住院时间缩短。结论：ｖｒｓ理念在骨科围术期护理中的应用有利于提高护理质量，促进患者康复，体现了人性化护理。 关键词老年；髋关节周围性骨折；加速康复外科；围术期ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１３．２２．０２２ 人口老龄化，骨质疏松使髋关节周围性骨折的患者逐年增多，且随着预期寿命延长和生活质量提高此类骨折目前多手术治疗。由于老年患者合并症多，配合度低，担心费用及预后等因素易导致医疗满意度不高，并发症多，费用高，以及功能恢复欠佳等。我科对４８。例髋关节周围性骨折的老年患者采用ＦＴＳ理念指导下的围术期护理，取得较好效果，现报道如下。１资料与方法 １．１一般资料选择自２０１２年０１月一２０１３年２月４８例髋关节周围性骨折手术的老年患者作为观察组，其中男２６例，女２２例。年龄６５—８７岁，平均（７５．５±６．１）岁。 作者单位：２２１３００邳州市江苏省邳州市铁二处医院骨１科杨微：女。本科，主管护师 排除标准为：严重脏器功能病变或已出现并发症者，预计住院时间较长者，不能有效沟通和配合以及未满３个月的失访患者除外。依据骨折的分型，其中行ＰＦＮＡ内固定３２例，人工半髋关节置换１２例，全髋置换４例。对照组选择同种诊断及排除标准与观察组相同、未实施ＦＴＳ的老年患者４０例，其中男２４例，女１６例。年龄６２～９ｌ岁，平均（７４．８±６．５）岁。术式为：ＰＦＮＡ内固定２６例，人工半髋关节置换１１例，全髋置换３例。两组一般资料的比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法对照组采用的常规骨科护理，观察组采用 快速康复外科（ｖｒｓ）护理具体方法如下： ３．６活动不能下床者指导患者床上活动，说明重要性，协助翻身卧舒适卧位，床上活动以不劳累为原则，由被动逐渐主动活动，能下床者应尽量下床活动，避免跌倒损伤。 ３．７ 对性的护理，提高患者舒适度，减轻患者痛苦。 参考文献 ［１］黄瑞．中国人口老龄化及对策研究［Ｊ］．当代经济， ２０１０（５）：３８—３９．［２］ 陈剑青，杨晖．骨科老年患者术后应用镇痛泵并发症的 胃肠减压的护理保持引流的通畅，观察胃管有 无扭曲、打折、受压，观察引流液的颜色、性质、量，定时倾倒，注意胃管插入的长度。４结果 术后腹部胀气患者５９例，其中４９例腹胀完全消除，７例明显缓解，３例行人工胃肠减压术、肛管排气 ４８ 观察与护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１０，２７（３Ａ）：３６９—３７０． ［３］孙芝珍．骨科术后镇痛护理干预对患者康复的影响分 析［Ｊ］．中国初级卫生保健，２０１１，２５（２）：９１—９２．［４］ 杨旭，陈亚萍．脊柱侧凸术后患者胃肠系统症状的护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１１，２７（２３）：３６—３７．［５］ 刚晓光，吴立青，刘延琳，等．腹部按摩对老年人便秘的影响［Ｊ］．中国实用医药，２００９，４（３４）：２１５—２１６． ｈ后缓解。 ５小结 术后腹部胀气虽然不是严重并发症，但较常见，不仅增加老年患者痛苦，影响舒适度，还会增加负性心理。骨科老年患者自身活动能力下降，躯体移动障碍，容易产生恐慌、焦虑、抑郁的心理状态，担心手术肢体功能得不到恢复，自理能力下降甚至丧失，影响生存质量。找出易致老年患者术后发生腹胀的原因，进行针 ［６］汪苗琴．穴位按摩联合腹部按摩对剖宫产术后肠蠕动的影响［Ｊ］．护理与康复，２００８，７（１０）：７７８—７７９． ［７］上官小影，陈小青，林慧静，等．手足穴位按摩对恶性肿 瘤患者失眠、便秘的影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６ （２Ａ）：１４—１５． （收稿日期：２０１３—０５—０２） （本文编辑冯晓倩） 万方数据 ・４６・ １．２．１术前教育与心理干预髋关节周围性骨折的老年患者，术前由于疼痛、环境改变、担心预后和费用 等因素增加了心理和生理的不良应激；ＦＴＳ的护理措施除了根据不同患者的具体情况制定相应的健康教育外更强调加强沟通，调整心理和生理状态，改善不良情绪，提高应对能力，为尽早手术，加快康复创造条件。１．２．２术前禁食与营养支持长时间禁食的不利因素和手术创伤会协同增加机体的消耗不利组织修复和切ＶＩ愈合…。ＦＴＳ强调患者缩短禁食时间，尽早进食，加强高蛋白质和维生素的摄人，多食水果蔬菜，保持大便通畅。 １．２．３优化麻醉和手术方式手术遵循微创原则，轻柔操作，缩短时间，减少应激；麻醉时采用减少应激，利 于术后镇痛的腰丛阻滞复合喉罩通气下的快通道静脉 麻醉为主的方法。 １．２．４疼痛控制采用麻醉科和病房共同参与，指定 共同参加ＶＡＳ评分标准培训的医护人员参加多模式镇痛方式，患者术前采用单次股神经阻滞复合口服药物，术后施以自控的阻滞镇痛方式，并复合按需口服或静脉给予新型非甾体类抗炎镇痛药物。尽可能保证患者处于无痛或可耐受状态，以减少应激反应和并发症。 １．２．５康复训练术后保持患肢外展中立位，辅以被 动按摩促进静脉回流，麻醉消退即开始股四头肌主动收缩及踝关节的屈伸、旋转活动，同时健侧肢体配合进行抬高运动和膝关节屈仲活动。术后７２ｈ一１周进行ＣＰｂｌ机的被动锻炼，１周后在家属协助下指导其下床扶拐站立，拆线后可指导其借助步行器等下床活动。出院后电话和门诊定期随访指导。 １．３观察指标住院患者满意度，住院天数，并发症例数及骨科门诊随访功能恢复优良率。 １．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１１．０软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（茗－Ｉ－ｓ）表示，组问比较采用ｔ’ 检验，计数资料比较采用ｒ检验，检验水准ｄ＝ｏ．０５。 ２结果（表１） 表ｌ 两组患者住院时间与并发症、功能恢复优良率和 住院满意率的比较 组别例数磊罢穿并麓豢笋率嗜黼度礞嬲率 注：１）为ｔｔ值，２）为ｚ２值万方数据 ３讨论 髋关节周围性骨折直接导致的行动能力丧失不但可 加重老年患者的器官功能的减退，产生更多的并发症，而且手术本身创伤大、费用高、担心预后等因素往往也通过不良的心理和生理应激明显影响其康复。Ｆｒｓ本身是一种通过对患者采取多学科的协作，以减少手术应激和术后并发症，达到加快患者术后恢复速度的目的；它不仅需要不同专业的医务人员，而且也需要患者本人及家属的 配合旧１。这也是我们加强术前教育和心理干预，积极寻 求相关科室协作的主要原因。充分止痛是快速康复计划中的一个重要环节，由于充分止痛利于患者被动锻炼，能明显提升主动锻炼积极性，短期内易达到较理想的康复水平旧】，有利于提升患者康复信心和满意度。有文献报道【４】，超前镇痛和外周神经阻滞麻醉有利患者围术期疼痛的控制。表１显示，ＦＴＳ理念在围术期护理中应用可 缩短住院时间，降低并发症的发生率提高患者满意度；而 ３—１２个月随访显示，功能恢复的优良率虽有差异但无统计学意义，可能与手术及患者本身因素，随访时间较短，病例数量较小以及评价复杂等所导致的误差有关。ＦＰＳ理念认为，术后早期活动，防止肌肉萎缩，有利于骨 折患者的恢复；但由于骨折分型，内固定物或假体的不同 以及出院患者对康复指导的理解程度不同，应加强医、 护、患问的沟通制定更加个体、合理、行之有效的康复计 划。总之，强有力的护理配合与护理管理理念的更新是ＦＴＳ应用与发展中重要组成部分，用Ｆ’Ｉ＇ｓ理念指导临床护理能完善对患者的围术期护理，预防各种并发症发生”１，提高护理质量。 参考文献 ［１］朱桂玲，孙丽波，王江滨，等．快速康复外科理念与围术 期护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（３）：２６４—２６５．［２］徐肖，杨连香，孙惠萍．快速康复外科理念在老年全髋 关节置换术患者围术期中的应用［Ｊ］．解放军护理杂 志，２０１２，２９（１２Ａ）：４１—４６． ［３］熊剑秋，李昕华，丁丽，等．快速康复外科理念在老年 人工髋关节置换术患者术后护理中的应用［Ｊ］．护理学报，２００９，１６（３）：４３—４４．［４］ 齐鹏亮，石玉琴，田德丽，等．麻醉方式对老年患者骨科术后镇痛效果的影响［Ｊ］．临床医学，２０１３，３３（２）：６５—６７．［５］ 袁敏，张文君．快速康复外科理念在全髋关节置换术患者围术期管理中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（７）：２４—２６． （收稿日期：２０１３—０６—３０） （本文编辑刘学英） 快速康复外科在髋关节周围性骨折围术期护理中的应用 作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数： 杨微， 孙崇兰， 蒋学军， 齐鹏亮 221300邳州市,江苏省邳州市铁二处医院骨1科护理实践与研究 Nursing Practice and Research2013,10(22)2次 1.朱桂玲,孙丽波,王江滨,王洪斌 快速康复外科理念与围手术期护理[期刊论文]-中华护理杂志 2008(3) 2.徐肖,杨连香,孙惠萍 快速康复外科理念在老年全髋关节置换术患者围术期中的应用[期刊论文]-解放军护理杂志 2012(23)3.熊剑秋,李昕华,丁丽,周敏 快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用[期刊论文]-护理学报 2009(5)4.齐鹏亮,石玉琴,田德丽,刘肖南 麻醉方式对老年患者骨科术后镇痛效果的影响[期刊论文]-临床医学 2013(2)5.袁敏,张文君 快速康复外科理念在全髋关节置换围手术期管理中的应用[期刊论文]-护理实践与研究 2013(7) 1.胡梅,李潇,刘姗,谢红艳 快速康复护理在交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的应用效果分析[期刊论文]-中国伤残医学 2015(11)2.邱春 快速康复外科在围术期护理中的应用效果观察[期刊论文]-中国医药指南 2014(34) 引用本文格式：杨微.孙崇兰.蒋学军.齐鹏亮 快速康复外科在髋关节周围性骨折围术期护理中的应用[期刊论文]-护理实践与研究2013(22)