探讨地震胸部损伤救治的几个问题

探讨地震胸部损伤救治的几个问题 摘要： 参考“5.12”汶川大地震发生后震区各级医院收治地震伤员情况，地震胸外伤救治的经验。强调了大规模群体伤分类救治、分级救治的特点和必要性，分析各级医院收治伤员差异（伤员到达各级医院时间、伤员获救后出现死亡的时间及死亡原因、胸外伤救治），胸部损伤的现场急救内容，地震胸外伤处理的特殊性。 关键词：地震伤；胸部损伤；治疗 32年前（1976年7月28日）的唐山大地震，24. 2万人遇难［1］；2008年5月12日发生的里氏8.0级汶川大地震,造成6.9 万余人遇难。地震给国家和人民造成巨大的生命和财产损失。在全国人民的共同参与下，5.12汶川大地震的地震伤员得到了快速妥善救助。结合胸部损伤的情况，总结本次医疗救助的一些体会。 1 大规模群体伤的分级救治 地震造成的大规模群体伤的特殊情况决定了分级救治、及时转运的必需性［2］。地震伤救治遇到的特殊情况：（1）局部地区突然出现的大量伤员；（2）危重伤及轻伤患者都多；（3）伤情迅速及时救治；（4）震中医疗设施瘫痪、医务人员伤亡；（5）震区交通阻断；（6）震区（震中周边）未瘫痪医院难以在短期内接纳突然出现的大量伤员（医疗物资、医务人员、场地）。这就造成了伤员量大、需短时间内紧急救治与局部区域医疗资源（人力、物力、医疗水平）严重不足的巨大矛盾。唯一解决的只有分级救治、及时转运。这样既能解决救治的紧迫性，又能动员整个社会的资源立体参与，保证救治工作有序、有效进行。本次汶川大地震的医疗救助也正是进行了分级救治及转运，使得救治工作顺利完成。 1.1 现场救治 承担现场抢救,伤员分类任务。使生命在获救的第一时间得到最简单及时的支持，如保持呼吸道通畅、输液、止血、包扎，为伤员后送创造条件。 1.2 一线医院救治 5. 12汶川地震是以汶川-青川-北川一线为轴，这一轴线周围的医疗单位被不同程度地破坏,但是仍有部分医院能承担医疗救助任务。距地震损害最严重乡镇周边的都江堰、彭州、广汉、什邡、江油、德阳、绵阳等城市内的医疗单位,虽然医院病房遭到不同程度破坏,但医务人员和资源依然存在。另外还有赶到地震灾区的部队帐篷医院,具备一定的手术条件。它们构成了本次大地震主要的一线救治医院，收治了大量的地震伤员。如2008 年5 月12～30 日德阳市某医院收治地震伤患者1420例［3］；绵阳市中心医院收治地震伤患者1557例［4］；什邡市人民医院在地震中主体住院楼严重受损（但未倒塌，无人员伤亡），医院在院前广场用围栏搭起临时简易手术间，并以广场为病房，在地震期间抢救伤员2649人，在经过必要的处理及危及生命外伤的手术后，绝大部分伤员被快速转往后方医院（来至该院未发表的数据）。这些在灾难发生现场及距离较近的医院，由于短期内消耗大量医疗资源，人力、物力、场地紧张，在对伤员进行比较的救治后，外转伤员，以腾出场地救治后续伤员，发挥了一线医院在地震医疗救助中的地域和时间优势，是地震伤员抢救的主要力量。 1.3 二线医院救治 地震的边缘区域的大城市医院,是本次地震医疗救援的二线救治医院。如四川大学华西医院截止6月2日，医院共接诊地震伤员2618例，住院1751例，其中危重伤员1135例，ICU收治127例，手术1239台，血液透析77例，住院死亡率低于0.7%［5］。成都军区总医院截止5月19日24:00,共接诊伤员2320例,住院伤员1760例,完成手术904台次(含急诊、清创手术［6］。四川省人民医院截止9月23日，收治地震住院伤员2196例,其中住院死亡27例［7］。这些大型医院拥有大量的医疗资源、良好的医疗技术、成型的急救医疗队伍,并集合了大量的国内知名专家及国外专家共同进行救治,并进行确定性专科治疗,保证了伤员的治疗质量，是本次地震伤员医疗救助的中坚力量。 1.4 三线医院治疗 受灾地区以外的各型医院。由于灾区在短期内消耗大量医疗资源，以及为了使灾区尽快恢复正常生活、工作秩序，有必要将需要后续治疗的伤员转往受灾地区以外的各型医院，也使伤员获得更全面的康复。它们是地震医疗救援强有力的大后方。