综合验光仪验光流程

综合验光仪验光 职业 综合验光仪验光流程 李丽华 邓振媛/文 随着视光行业的逐步发展，越来越多的从业人员认识到了综合验光仪的优势所在，综合验光仪自然在日常的工作中也得到了更加广泛的应用，本文将重点介绍综合验光仪的构造以及常规的验光流程。1 综合验光仪的构造 综合验光仪主要由两部分构成，一为验光盘（俗称“肺头”、“牛眼”），另一部分为视标，分为远用和近用两种。1.1 验光盘 验光盘包括5部分，分别是视孔、主透镜组、内置辅镜、外置辅镜和调整部件。1.1.1 视孔 被测眼通过视孔观察，在视孔周边附有柱镜轴位刻度，方便在使用交叉圆柱镜时调整轴向（图1）。 内置辅镜0或0OCRPHP135P45RLGL 图1 功能 无镜片或平光镜片 遮盖片 视网膜检影镜片 小孔镜片135°、45°方向 偏振滤片红色滤光片绿色滤光片 图3内置辅镜±0.50RMHRMVWMHWMV6△U10△I+0.12 功能 融像性交叉柱镜红色水平马氏杆红色垂直马氏杆白色水平马氏杆白色垂直马氏杆△ 6基底向上三棱镜10△基底向内三棱镜+0.12D的球面透镜 ①球镜：-20.00D～+20.00D，精调每次可调整0.25D，粗调每次可调整3.00D。 ②柱镜：0D～-6.00D，每次调整变化0.25D。轴向为0°～180°。1.1.3 内置辅镜 内置辅镜为每转动一档双眼转变为相同或一组的功能镜片（图3）。 1.1.4 外置辅镜 外置辅镜由交叉圆柱镜和旋转棱镜两部分组成（图4）。 1.1.2 主透镜组 主透镜组包括球镜、柱镜（图2）。 图4 图2 201211中国眼镜科技杂志 103 职业培训 ①交叉圆柱镜：在精确调整柱镜的轴位和光度时使用，包括两个重要位置，即A点和P点，A点为调整轴位时需要与原柱镜轴位对准的位置，P点为调整光度时柱镜轴位所需对准的位置。 ②旋转棱镜:根据0所处位置的不同，旋转棱镜的基底朝向可以调整为上、下、内、外4个方向，同时可以调整棱镜的大小。1.1.5 调整部件 ①垂直平衡手轮：调整使视孔透镜的光学中心与被测眼瞳孔中心垂直向对齐。 ②光心距手轮：调整顾客瞳距。 ③额托手轮及镜眼距读窗：通过调整使被测眼距离视孔透镜适当的距离。 ④集合掣：调整验光盘的开合程度，使视孔透镜的光学中心距离对应被测眼视近的瞳距。1.2 视标 1.2.1 远用视标（图5） 1.2.2 近用视标（图6） a 近用E字视标 b 近交叉视标 图6 c 近交叉视标 2 综合验光仪的验光流程 使用综合验光仪进行验光时，共分为两个主要步骤：仪器的调整、屈光检查，其中屈光检查包括单眼检查、双眼平衡。2.1 仪器调整 在开启综合验光仪电源后，需进行以下调整：①调整垂直平衡手轮：使平衡标管(或平衡槽)中的气泡居中（图7）。 a E视力视标 b 散光 垂直平衡手轮 垂直平衡游标 图7 调整平衡管游标 ②调整光心距：旋动光心距手轮，将使用瞳距尺或瞳距仪测得的瞳距值输入。 ③调整镜眼距：调整使被测眼的角膜前顶 c 红绿视标 d 斑点状（蜂窝状）视标 点和读窗内的最长线刚好相切，此时镜眼距为13.75mm。如在观察时不够清楚,可在被检者颞侧用笔灯照射观察（图8）。 ④集合掣：使集合掣停留在远用状态。⑤归零：将球镜、柱镜光度归零，柱镜轴位放置90°方向，内置辅镜调整为0或0。2.2屈光检查2.2.1 置入客观度数 e 双眼平衡视标 图5 将通过电脑验光仪或检影镜得到的客观检查光度置入综合验光仪。由于综合验光仪中没有正柱 104 中国眼镜科技杂志.11. 2012 职业培训 以0.25DS为梯度逐步减少所加雾视镜片至最佳视力最大正镜化。 ①请被检者按照“绿—红—绿”的顺序看红绿视标中的数字或字母，并辨认出两种颜色中的视标是否一样清晰。 ②如一样清晰则无需调整；如红色里面的视标清晰，则逐步递加-0.25D，至红绿视标等清晰； 图8 如绿色里面的视标清晰，则逐步递加+0.25D，至红绿视标等清晰。在红绿对比时，还有一种情况出现，即红绿视标无法等清晰，此时为更好地进行交叉圆柱镜的测试，故维持绿色视标清晰。 例：-2.00DS检测红色视标清晰，-2.25DS检测绿色视标清晰，则采用-2.25DS。 2.2.2.4 交叉圆柱镜：精确柱镜的轴位和光度 ①精确轴位：将交叉圆柱镜上的A点和视孔周围柱镜的轴位游标重合，此时翻转手轮，命名两面分别为1面和2面，并比较两面的清晰度。 i．1面、2面同样清晰，无需处理； ii．1面清晰，将1面置于上面，此时找到离A点最近的红点位置，将交叉柱镜向红点旋转，旋转角度的大小由散光光度决定，即：DC≤-1.00D，轴位进10退5，DC>-1.00D，轴位进5退2，反复比较两面清晰程度，直至等清晰； iii．2面清晰，将2面置于上面，后方法同1面清晰。 ②精确光度：顺时针旋转交叉圆柱镜45°，使p点和视孔周围柱镜的轴位游标重合，此时翻转手轮，命名两面分别为1面和2面，并比较两面的清晰度。 i．1面、2面同样清晰，无需处理； ii．1面清晰，将1面置于上面，此时如与P点对应的为红点，则增加-0.25DC,如与P点对应的为白点，则减少-0.25DC，继续比较两面清晰程度，直至等清晰； iii．2面清晰，将2面置于上面，后方法同1面清晰。 在精确光度时，如遇到连续两次与P点重合的为相同颜色的点，则在第二次改变柱镜的同时还需改变球镜。 当连续两次红点对准P点时，调整的顺序为:先将球镜减少-0.25DS，再将柱镜增加+0.25DC；当连续两次白次对准P点时，调整的顺序为:先将柱镜减少-0.25DC，再将球镜增加+0.25DS。 例：-2.00/-1.00x90 镜，故客观检查如得到的是正柱镜，需通过“求和、变号、转轴”转换为负柱镜。2.2.2 单眼检查 2.2.2.1 雾视：放松眼睛调节 置入客观度数后，检查被测者视力，如视力在0.6以上，则可以开始进行雾视；如未达到，则需使用内置辅镜的PH镜片进行检查是否可提升至0.6以上。 在满足雾视条件后，开始单眼雾视。 ①先在右眼加+0.75DS，检查视力，使单眼视力达到0.2清楚，0.3模糊，如未达到，则继续每次追加正球镜0.25D至要求； ②左眼步骤同右眼； ③双眼同时打开，检测视力是否达到0.3清楚，0.4模糊，如未达到，可双眼每次同时追加0.25D至要求； ④双眼达雾视后，请被检者在雾视光度情况下充分放松3～10分钟，以达到充分雾视的效果，结束后检查视力，如视力仍为0.3则雾视完成，如视力有提高，则重复③。 2.2.2.2 散光表：初步确定散光的轴位及光度 雾视结束后，开始单眼屈光检查，将右眼置入的客观度数中的散光光度去掉，然后逐步每次减去+0.25DS，使视力提升至0.7。 ①请被检者观察散光盘，指出黑细而清晰标线的钟面读数。 ②确定散光轴位：将清晰线所对应的较小数字乘以30，即为散光轴位。 ③确定散光光度:置入客观光度中散光一半的度数，再以0.25DC为梯度递增，直至散光盘各方位的标线像同样清晰为止。 当客观检查得到的散光光度较大时，使用散光表的测量结果不准确，所以不建议使用散光表。2.2.2.3 一次红绿对比：判断球镜是否存在欠矫或过矫 201211 中国眼镜科技杂志 105 职业培训 情况一：第一次红点对准P点，则调整为：-2.00/-1.25x90，第二次红点对准P点，先将球镜减少，调整为：-1.75/-1.25x90,再增加柱镜调整为-1.75/-1.50x90； 情况二：第一次白点对准P点，则调整为：-2.00/-0.75x90，第二次红点对准P点，先将柱镜减少，调整为：-2.00/-0.50x90,再增加球镜调整为-2.25/-0.50x90。 2.2.2.5 二次红绿测试：判断球镜是否存在欠矫或过矫 方法同一次红绿测试，如遇红绿不能等清晰的情况，为避免有调节产生，应取红色清晰。2.2.2.6 确认最佳视力：做到MPMVA，即最佳视力最大正镜化 首先检查被检者此时的视力，在维持此视力的基础上逐步增加+0.25DS。 例：-2.00D=1.0→-1.75D=1.0→-1.50D=0.9，则被检者的光度为-1.75D。2.2.2.7 左眼重复⑵～⑹的步骤进行检查。3 双眼平衡 由于日常是双眼同时视物，故在单眼分别进行屈光检查后，需进行双眼平衡检测。常用的方法有两种：棱镜分离法和偏振分离法。 为了避免双眼平衡时出现模仿性调节，故在双眼平衡前需在双眼同步等量加+0.75DS，使双眼视力达到0.6～0.8。3.1 棱镜分离法 使用棱镜使两只眼睛看到的物像分离开。① 将右眼前的旋转棱镜调至3△BU,左眼调至3△BD（图9）。 ii．上面清晰，在右眼前加+0.25DS至上下视标等清； iii．下面清晰，在左眼前加+0.25DS至上下视标等清。3.2 偏振分离法 使用偏振片配合偏振视标使两只眼睛看到的物像分离开。 ①将右眼内置辅镜调整至P135（或P）左眼调整至P45（或P），打开偏振平衡视标（图10）。 图10 ②比较两眼所见图标的清晰度，在清晰眼前递加+0.25DS至等清。 i．一样清晰，不用处理； ii．上面清晰，在右眼前加+0.25DS至上下视标等清； iii．下面清晰，在左眼前加+0.25DS至上下视标等清。 在进行双眼平衡的过程中，会遇到顾客双眼无法达到等清晰的情况，此时要保证主导眼清晰。双眼平衡比较完成后，双眼同步等量逐次减少+0.25DS至最佳视力为止。在进行了单眼屈光检查、双眼平衡检测后，按所得验光结果请被检查者进行试戴15分钟，确定后开具处方。 s本栏目特别鸣谢： 天津万里路视光职业培训学校 天津市眼科医院验光配镜中心 加+0.25DS至等清： 图9 ②比较两眼所见图标的清晰度，在清晰眼前递i．一样清晰，不用处理； 106 中国眼镜科技杂志.11. 2012