谈肛门直肠周围脓肿手术护理配合体会

谈肛门直肠周围脓肿手术护理配合体会 摘要： 目的 通过对33例肛门直肠周围脓肿患者术前、术中、术后的护理，提出此手术的护理配合常规，包括术前指导患者合理膳食、作好常规肠道准备，术中注意观察麻醉用药后的反应，术后观察出血情况,伤口分泌物的性质、量,大小便情况,排便后告知、监督患者及时薫洗坐浴,并配合医师完成换药等。这护士须详细了解肛门直肠周围脓肿术前、术中、术后的治疗操作过程及麻醉的配合要求等。 关键词： 肛门直肠周围脓肿；手术配合护理 肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，为肛周软组织急性化脓性感染，是肛肠科临床常见病、多发病[1]。本病发病急骤，且临床红肿、疼痛症状表现剧烈，及时进行手术切开、引流以及处理原发内口是治疗的首选方案。但肛肠科手术污染重、术后换药复杂，肛门直肠周围脓肿切开、引流根治手术对术前准备与术中、术后的配合更是有较高的要求。笔者拟就在肛肠临床工作中遇到的一些问与护理配合体会进行总结，现报告如下。 1 临床资料 本组共观察病例33例，均采集2007年3月至2008年3月间成都肛肠专科医院肛肠二科住院患者。其中男28例，年龄2～67岁，平均33岁，中位数29岁；女5例，年龄27～50岁，平均42岁，中位数26岁。其中5岁以下幼儿6例，构成比18.19%；成人27例，构成比81.81%。病程均不足1周，平均病程为（2.3±1.8）d。临床症状为肛周疼痛、红肿，甚至破溃流脓；27例患者血常规中白细胞计数升高，4例患者体温达37.7℃以上。 2 手术配合方法 2.1 术前准备 2.1.1 患者准备 （1）患者术前进食少渣清淡饮食，以不吃剌激性和纤维素多的食物为宜，若采用基础麻醉的患者术前6 h禁食，术前4 h禁饮。（2）术前做布比卡因皮试。（3）保持肛门部卫生，做到排便后清洗肛门。女性患者可于手术前一天晚上用生理盐水和1∶5000高锰酸钾液行阴道冲洗。作好皮肤准备，剃去患者会阴部和骶尾部的毛，用肥皂水冲洗会阴，必要时可在麻醉后进行。（4）术前做好患者的心理疏导，安定患者情绪，减少恐惧，必要时给予口服镇静、安眠药，如眠尔通、鲁米那、安定等，使患者以最佳的心理状态接受手术。 2.1.2 肠道准备 （1）术前一天晚上和术日晨清洁灌肠各1次，用温盐水或肥皂水500～1000 mL盛吊筒内，连接软橡肢14～16号一次性肛管，将肛管插入直肠10 cm，抬起吊筒高于肛门30～90 cm，使灌肠液缓慢均匀地流入直肠，也可用番泻叶10 g泡开水，于手术前一晚上顿服，以清除肠道积粪，达到清洁肠道的目的。（2）为了减少肠内感染，保持创面清洁，为手术创造良好的条件，可服用甲硝唑片0.4 g，庆大霉素片8万U等抗菌药物，作好充分的肠道准备，有利于手术顺利进行，提高手术质量，也为术后创面尽早愈合创造条件。 2.2 术中配合 2.2.1 心理护理 患者对麻醉和手术往往顾虑众多，针对患者情绪紧张，甚至恐惧等心理，应与之交谈分散其注意力，鼓励患者放松思想，积极与医生配合。 2.2.2 器械配合 肛门直肠周围脓肿手术应备好双叶肛门镜，探针，刮匙、镰形刀片，刀柄，挂线针，引流条（如黄连水纱、凡士林油纱、橡皮条等），冲洗创面使用的双氧水、生理盐水，7号缝合针，明胶海棉，丁字带等。 2.2.3 麻醉及体位准备 成人均采用腰俞穴麻醉。局麻药采用利多卡因0.2 g配布比卡因0.375 g加注射用水5 mL稀释[2]，婴幼儿采用基础麻醉加局麻。患者取侧卧位，在注射药物时，注意观察患者的神志，监测脉博、呼吸，准备好抢救药物。推药完毕后患者取坐位，双手抱膝1～2 min，待麻醉平面固定后，再取施术体位，手术采用截石卧位，系上丁字带，穿上无菌脚套，对肛门周围皮肤进行严格的消毒，由臂部两侧从外到内，清毒范围宽而仔细以保证术野无菌。 2.3 术后护理 2.3.1 观察出血情况 嘱患者术后2～3 d最好卧床休息，以减少肛门剌激，减轻疼痛，减少出血和避免体位性低血压，以后再慢慢下床活动，并逐渐增加活动量，术后当日严密观察丁字带压迫创面情况，观察患者伤口敷料是否干燥，创口敷料渗出液的颜色、性质，监测生命体征，如果患者多次诉有便意感，小腹胀气，排气愿望强烈，应引起重视, 仔细查看敷料有无新鲜血染，听诊肠鸣音是否活跃、并伴有血压下降。如果有则提示直肠内有积血，手术创面有出血灶，应积极与医生取得联系，配合医生在麻醉下用三叶肛门镜清除直肠内积血后，找到出血灶，然后作贯穿“8”字形或贯穿连续缝合止血；对失血量较大患者，处于休克状态或有休克先兆时，应立即输入液体、代血浆，甚至全血以尽快补充有效血容量，纠正休克[3]。