消化系统疾病的造影诊断

nullnull河北医科大学第二医院 医学影像学科 冯平勇大纲要求:大纲要求:消化系统疾病的造影诊断1、了解消化道疾病的造影检查2、理解消化道的正常造影现3、掌握消化道疾病的基本造影表现4、熟练掌握常见病的造影诊断消化道疾病的造影诊断消化道疾病的造影诊断内容提要： 消化道造影的检查方法：平片、透视、造影－自学 消化道造影的正常表现：食管、胃、十二指肠、小肠、结肠 消化道基本病变的造影表现：管腔大小、边缘轮廓、粘膜皱襞 常见病的造影诊断：食管癌、食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡、胃癌、小肠结核、结肠癌消化道疾病的造影诊断消化道疾病的造影诊断一、消化道的正常造影表现 （一）.食管的正常表现 （二）.胃的正常表现 （三）.十二指肠的正常表现 （四）.小肠的正常表现 （五）.结肠的正常表现 （一）食管（esophagus）的正常造影表现 1、位置：食管为一肌肉管道 上于第6颈椎水平和下咽部相连， 下端相当第10~11胸椎水平与贲 门相接。（一）食管（esophagus）的正常造影表现 消化道的正常 造影表现null 2、食管压迹 右前斜位是观察食管压迹的常用位置, 其前缘可见三个压迹： 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 （一）食管（esophagus）的正常造影表现 3、狭窄：是食管异物的易存处 食管起始部位 主动脉压迹处 与贲门交界处。（一）食管（esophagus）的正常造影表现 消化道的正常 造影表现（一）食管的正常 造影表现 4.黏膜皱襞 表现为数条纤细纵向且相互平行的条纹影，与胃小弯的黏膜相连续。（一）食管的正常 造影表现 消化道的正常 造影表现nullnullnull2.胃类型： 牛角型胃 钩 型 胃 长 型 胃 瀑布型胃null 牛角型胃： 位置与张力均高，呈横位，上宽下窄， 胃角不明显，多见于胖型人。 钩 型 胃： 位置与张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。（二）胃的正常造影表现长 型 胃： 又名无力型胃，位置与张力均较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长型人。瀑布型胃： 胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小, 张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布。（二）胃的正常造影表现消化道的正常 造影表现null胃类型示意图 （二）胃的正常 造影表现 3.粘膜皱襞 肌层的收缩与舒张、服钡多少、加压轻重等对粘膜皱襞的粗细和走向都有影响。 一般胃体部粘膜皱襞的宽度不超过5mm。 （二）胃的正常 造影表现消化道的正常 造影表现null 胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩； 一般于服钡后2~4小时胃内造影剂排空。一般同时可见2~3个蠕动波； 4.胃的蠕动 ：null1.形态：全程呈C形，将胰头部包绕其 中，又称为十二指肠环。 2.分部：分球部、降部、横部和升部。 球部呈锥形，两缘对称，尖部 指向右上后方，底部平整，幽 门开口于底部中央。1、球部 2、降部 3、横部 4、升部 1、球部 2、降部 3、横部 4、升部 十二指肠分区及名称 横部升部 1 2球部降部null 3. 粘膜皱襞 羽毛状，低张造影时，呈横行排列的环形皱襞或呈龟背状。 null（四）小肠正常造影表现 据统计小肠全长约5--7米，空肠与回肠之间没有明确的分界。 一般来讲2~6小时造影剂先端到达盲肠，7~9小时小肠排空。 小肠运动具有运输和消化吸收的作用。 （四）小肠正常造影表现消化道的正常 造影表现null 空肠 回肠 部位 左中上腹 右中下腹及盆腔 蠕动 活跃 缓慢 黏膜皱襞 丰富 稀少 小肠黏膜皱襞： 1）扩张——弹簧状 2）一般状态——羽毛状 3）排空——雪花状nullnullnull（五）结肠正常造影表现 结肠绕行于腹腔四周，分为： 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠。 结肠X线表现的主要特征： 充钡时可见多数大致对称的袋状凸出， 为结肠袋。 回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。（五）结肠正常造影表现消化道的正常 造影表现（五）结肠正常造影表现 结肠的蠕动主要为总体蠕动，一侧的结肠出现强烈的收缩，将肠管内容物推向远方。其充盈和排空的时间差异很大。 （五）结肠正常造影表现null消化道疾病的造影诊断消化道疾病的造影诊断二、基本病变的造影表现 管腔大小的改变轮廓的改变粘膜皱襞的改变消化道基本病变的造影表现消化道基本病变的造影表现 管腔狭窄 管腔扩张 痉 挛 （一）管腔大小的改变 炎性狭窄外在压迫性狭窄肿瘤性狭窄 先天性狭窄消化道基本病变的造影表现消化道基本病变的造影表现 1、管腔狭窄： 持 久 性 管 腔 缩 小 (1)肿瘤性狭窄 局 限、边 缘 不 规 则 且 管 壁 僵 硬; （一）管腔大小的改变 null1、管腔狭窄 （2）外在压迫性 狭窄 偏侧性、局限 且光滑; （3）炎性狭窄 狭窄段较长， 边缘毛糙，粗细不等； 消化道基本病变 的造影表现(一)管腔大小的改变 null 1、管腔狭窄 （4）先天性狭窄 狭窄段较长， 边缘光滑呈渐进 性。 (一)管腔大小的改变 消化道基本病变的造影表现null2、管腔扩张：持久性管腔增宽 3、痉 挛：间断性管腔缩小，不经处理或给予解痉药物很 快复原者。 (一)管腔大小的改变 消化道基本病变 的造影表现消化道基本病变的造影表现消化道基本病变的造影表现（二）轮廓的改变龛 影憩 室充 盈 缺 损null1、龛影(niche)： 胃肠道壁溃烂或凹陷到一定深度后由钡剂充填，形成突向腔外的影像。 （二）轮廓的改变 消化道基本病变 的造影表现nullnull2.憩室： 胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影。消化道基本病变 的造影表现（二）轮廓的改变 null 3、充盈缺损（filling defect) ： 肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。 （二）轮廓的改变 消化道基本病变 的造影表现nullnull1、粘膜皱襞的迂曲增粗 宽度大于5mm,主要是由于粘膜和粘膜下层炎性浸润等，常见于肥大性胃炎、食道静脉曲张、空肠炎、结肠炎等。(三)粘膜皱襞的改变 消化道基本病变 的造影表现null 2、粘膜皱襞的中断、破坏、消失 大部分由恶性肿瘤侵蚀造成的，常见于恶性肿瘤。null3、黏膜皱襞的集中： 黏膜皱襞由四周向病变集中，呈放射状或星芒状，常见于胃溃疡愈合期。 (三)粘膜皱襞的改变 消化道基本病变 的造影表现null食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断1、概述 食管癌（esophageal carcinoma） 多见于中国北方三省(河北 河南 山西)，发病率最高河北雌县，河南林县。 好发于40~70岁的男性 主要症状是进行性吞咽困难食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断 2.食管癌的病理－－分三型： 浸润型 增生型 溃疡型null浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。null增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。null溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。null浸润型增生型溃疡型null3.造影表现 食管癌的X线表现可概括为以下几点： （1）管腔狭窄和扩张 狭窄范围一般局限，为3—5cm，轮廓不规则、边缘毛糙不整；与正常段分界清楚。钡餐通过受阻，其上方食管扩张。 食管癌的造影诊断null扩张狭窄3.造影表现 3.造影表现 （2）不规则的腔内龛影 见于溃疡型食管癌，溃疡较大、轮廓不整,形态不规则的龛影，其长径与食管的纵轴一致。 食管癌的造影诊断null溃疡型食管癌null（3）腔内充盈缺损 形态不规则，表面凹凸不平 增生型食管癌null3.造影表现 3.造影表现 （4）粘膜皱襞中断、破坏、消失 代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像，管壁僵硬，蠕动消失。 食管癌的造影诊断null胃溃疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断1、概述 胃溃疡（gastriculcer）是消化系统常见病，好发于20-50岁。男性多见。胃和十二指肠同时发生溃疡称为复合性溃疡。胃或十二指肠内多个溃疡叫做多发溃疡。null 2.临床表现 主要是餐后上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点。 3. 病理改变 胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层，呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔。胃溃疡的造影诊断null可归纳为两类： 直接征象－－ 代表溃疡本身的改变； 间接征象－－代表溃疡所造成的功 能性和瘢痕性改变。null（1）直接征象－－龛影 1）龛影的形态 多位于小弯侧，切线位呈乳头状、锥状或其他形状。 2）边 缘 光滑整齐，底部平整或稍不平。胃溃疡的造影诊断4、造影表现 nullnull （3）龛影口部 常有一圈粘膜水肿造成的透明带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现： 粘膜线：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透 明线； 项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如 一个项圈； 狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如 具有一个狭长的颈。null龛影nullnull 4）粘膜集中 慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。nullnullnull 1)痉挛性改变 小弯侧龛影，大弯 的相对处出现深的 痉挛切迹（环行肌 收缩），犹如一手 指指向龛影 2)胃窦痉挛或幽门痉 挛，胃排空延迟 （2）间接征象 null3)胃液分泌增加 胃液增加使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液－液平面； 4)胃蠕动增强或减弱 张力增高或减低，胃排空加速或减慢。 （2）间接征象null (3)特殊表现 ①穿透性溃疡:深度和大小均超过1CM ②穿孔性溃疡:龛影甚大，如囊袋状，其中 常出现液面和分层现象，即 气液钡三层或气钡两层现象， 但这种表现并非穿孔性溃疡所 特有； ③胼胝性溃疡:这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别小测试小测试 1、名词解释 1）龛影 2）充盈缺损 2、填空 1）消化道的基本病变包括－－－－ 2）胃溃疡的直接征象－－－－ 3、简答 1）胃溃疡的造影表现 2）食管癌的造影征象小测试小测试1、病史资料：患者、男、65岁，进行性吞咽困难伴消瘦3个月 2、发现何种征像？诊断是什么？小测试小测试1、临床资料 患者 男 35岁间断性左上腹痛1年，餐后为重。 2、见到何种征像？诊断为什么病？null