nullnull李 锋同济医院 骨科
华中科技大学同济医学院 武汉(430030)null定义:
脊柱修复和重建是指应用各种方法和手段修复病变或毁损椎体,重建脊柱的连续性完整性,最终保留和恢复脊柱功能的过程。null脊柱受损的原因
先天性发育不良 外伤性损伤
肿瘤性破坏 感染性破坏
生理性退变null脊柱受损的后果
畸形 负重能力下降
失稳 脊髓及脊神经受损等
null先天性脊柱后凸畸形的修复和重建
先天性后凸畸形是指发生于脊柱任何部位的病理性后
凸畸形,由脊柱先天异常所致。
I型:椎体形成缺陷 II型:椎体分节不良 null先天性脊柱后凸畸形的修复和重建
5岁以前的患儿单纯后路融合术就能取得良好的手术效果;
5岁以后大多采用前后路联合融合术 ;
null先天性脊柱后凸畸形的修复和重建
畸形矫正;
脊髓减压;null方法一:半椎体切除联合脊柱后柱楔形截骨术
治疗严重僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形
1. 前路畸形椎体切除,脊髓减压;
2. 后路后柱楔形截骨,以便畸形矫正;
3. 椎体重建。
null病例:女,18岁,脊柱后凸畸形伴下肢乏力,大小便困难。null术中 术后null手术后二年null方法一:半椎体切除联合脊柱后柱楔形截骨术
治疗严重僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形
优点 --- 兼顾畸形矫正和脊髓减压
缺点 --- 技术难度较大
null方法二:半椎体修整联合后路矫形
治疗僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形
病例: 男,14岁,胸部后凸畸形null方法二:半椎体修整联合后路矫形
治疗僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形
病例: 术中一
null方法二:半椎体修整联合后路矫形
治疗僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形
病例: 术中二及术后
null脊柱肿瘤的修复和重建
1. 部位在脊柱,解剖复杂。
2. 症状以疼痛和脊髓损伤为主。
3. 手术切除肿瘤的同时需重建脊柱
的稳定性
null脊柱肿瘤的修复和重建
原则: 早期诊断早期治疗,以手术治疗为主,辅
以化疗放疗的综合治疗。
null脊柱肿瘤的修复和重建
术前术中化疗或放疗
目的:缩小肿瘤,封闭血管;
消灭术中进入循环和局部的肿瘤细胞;
增强自身免疫功能。
null脊柱肿瘤的修复和重建
适应症:
1.原发性脊柱良性、恶性肿瘤, 无广泛转移;
2.转移性肿瘤病灶孤立, 原发肿瘤切除或估计能切除;
3.脊柱肿瘤压迫脊髓应尽早手术;
4.恶性肿瘤广泛转移, 肿瘤压迫脊髓导致或即将导致
截瘫, 能耐受手术, 行肿瘤姑息性切除。
null脊柱肿瘤的修复和重建
禁忌症:
1. 病人不能耐受手术;
2.恶性肿瘤广泛转移, 肿瘤未压迫脊髓。
null脊柱肿瘤的修复和重建
目的:
1. 切除肿瘤,缓解疼痛;
2.脊髓减压;
3.重建脊柱的完整性。
以减轻症状,防止和治疗截瘫,提高生活质量,
为进一步治疗创造条件。
null脊柱肿瘤的修复和重建
原则:尽可能完全切除椎体及其附
件肿瘤。
目的:彻底解除脊髓压迫;
最大限度切除肿瘤组织,为术
中重建和术后化疗放疗创造条
件;
null脊柱肿瘤的修复和重建
原则:稳定的内固定;
可靠的植骨术或骨替代物置入;
目的:恢复肿瘤切除部位的完整性和稳
定性,使病椎处获得骨性融合。
null脊柱肿瘤的修复和重建
解剖及临床特点:
活动度大,稳定性差,颈脊髓神经丰富,早期出现
神经受损症状.null脊柱颈椎肿瘤的修复和重建
后路切除适应证:
1.发生在后、中柱结构的肿瘤;
2.全椎骨肿瘤行肿瘤全切或次全切;
3.涉及到后柱结构的软组织肿瘤。
null颈椎肿瘤的修复和重建
后路切除肿瘤的重建指征:
1.多节段后柱结构尤其小关节切除;
2.软组织广泛切除;
3.小关节保留,可单纯行后路融合术。null颈椎肿瘤的修复和重建
后路切除肿瘤切除重建术内固定物的选择:
1.上颈椎重建可选择枕颈固定物系统、椎板钩、
侧块固定系统和椎弓根固定系统;
2.下颈椎重建可选择椎板夹、侧块固定系统和
椎弓根固定系统;
3.其他,如棘突内固定等。null颈椎肿瘤的修复和重建
病例:男,28岁,颈1硬脊膜瘤null颈椎肿瘤的修复和重建
前路切除适应证:
1.发生在前、中柱结构的肿瘤;
2.全椎骨肿瘤行肿瘤全切或次全切;
null颈椎肿瘤的修复和重建
前路切除脊柱重建指征:
前路切除肿瘤后的均需脊柱重建。
重建术内固定物的选择:
1.颈椎钛板螺钉系统;
2.钛制篓笼(钛网)。null颈椎肿瘤的修复和重建
女 39岁
第7颈锥内生
软骨瘤
null腰椎肿瘤的修复和重建
手术入路 - 后正中、旁正中切口:
适合于:
1.腰椎中、后柱部位的肿瘤;
2.全椎骨肿瘤行肿瘤全切
或次全切,先行后路减
压及脊柱稳定手术;
3.姑息性肿瘤切除。
null腰椎肿瘤的修复和重建
手术入路 - 适合于上段腰椎肿瘤切除切口:
胸腹联合切口null腰椎肿瘤的修复和重建
手术入路 - 适合于中段、下段腰椎肿瘤切除切口:
1.斜形腰部腹膜后入路; 2.中、下腹正中切口。
null腰椎肿瘤的修复和重建
腰椎重建方法: →骨缺损的修复材料
植骨、骨水泥、钛笼、人工椎体等。
null腰椎肿瘤的修复和重建
腰椎重建方法: →脊柱稳定性重建器材
侧方系统 钉棒钩系统null腰椎肿瘤的修复和重建
病例二:
男 52岁
腰1转移性
前列腺癌。null腰椎肿瘤的修复和重建
病例二:
男 52岁
腰1转移性
前列腺癌。
null腰椎肿瘤的修复和重建
病例二:
男 52岁
腰1转移性
前列腺癌。
null腰椎肿瘤的修复和重建
病例二:
男 52岁
腰1转移性
前列腺癌。
null腰椎肿瘤的修复和重建
病例二:
男 52岁
腰1转移性
前列腺癌。null腰椎肿瘤的修复和重建
病例二:
男 52岁
腰1转移性
前列腺癌。null腰椎肿瘤的修复和重建
病例二:
男 52岁
腰1转移性
前列腺癌。
null腰椎肿瘤的修复和重建
病例二:
男 52岁
腰1转移性
前列腺癌。
null胸椎肿瘤的修复和重建-方法(一)
手术入路 - 后正中、旁正中切口:
适合于:
1.胸椎后柱部位的肿瘤;
2.全椎骨肿瘤行肿瘤全切
或次全切,先行后路减
压及脊柱稳定手术。
null胸椎肿瘤的修复和重建-方法(一)
手术入路 - 适合于上胸椎肿瘤切除切口:
1.改良的经胸骨正中切口;
2.上胸部开胸切口。
null胸椎肿瘤的修复和重建-方法(一)
手术入路 - 适合于中、下胸椎肿瘤切除切口:
经胸部开胸切口
null胸椎肿瘤的修复和重建-方法(一)
手术入路 - 适合于下胸腰椎肿瘤切除切口:
胸腹联合切口null胸椎肿瘤的修复和重建-方法(二)
胸椎重建方法:
植骨、钛笼、人工椎体、骨水泥 替代椎体
侧路系统、前路钢板系统、
椎弓根钉棒系统
稳定脊柱null胸椎肿瘤的修复和重建
病例一:
35岁,男性,
胸4椎体骨巨细胞瘤。null 胸椎肿瘤的修复和重建
病例一:
35岁,男性,
胸4椎体骨巨
细胞瘤。null胸椎肿瘤的修复和重建
病例三:
51岁,男性,
胸8椎体前列
腺癌骨转移
肿瘤。null胸椎肿瘤的修复和重建
病例三:
51岁,男性,
胸8椎体前列
腺癌骨转移
肿瘤。null胸椎肿瘤的修复和重建
病例五:
女 56岁
胸12嗜酸性
肉芽肿。
null胸椎肿瘤的修复和重建
病例六:
女 56岁
胸5,6,7转移
性肺癌。
null胸椎肿瘤的修复和重建
病例六:
女 56岁
胸5,6,7转移
性肺癌。
null胸椎肿瘤的修复和重建
病例六:
女 56岁
胸5,6,7转移
性肺癌。null胸椎肿瘤的修复和重建
病例六:
女 56岁
胸5,6,7转移
性肺癌。null胸椎肿瘤的修复和重建
病例六:
女 56岁
胸5,6,7转移
性肺癌。null胸椎肿瘤的修复和重建
病例六:
女 56岁
胸5,6,7转移
性肺癌。
null胸椎肿瘤的修复和重建
病例:
男, 42岁
胸6血管瘤。
null胸椎肿瘤的修复和重建
病例:
男, 42岁
胸6血管瘤。
null胸椎肿瘤的修复和重建
病例:
男, 42岁
胸6血管瘤。
null胸椎肿瘤的修复和重建
病例:
男, 42岁
胸6血管瘤。null胸椎肿瘤的修复和重建
病例:
男, 42岁
胸6血管瘤。null胸椎肿瘤的修复和重建- 结果
患者术后早期疼痛消除或明显缓解,脊髓受压
均解除。术后2 - 3周能坐起或下地行走。
21例转移性肿瘤患者获随访,随访时间6-56个月,
平均24个月。神经功能有明显改善,1年的生存率
是71%。6例死亡均为全身转移死亡,仅2例患者
死亡时再次出现明显的脊髓受损情况。null胸椎肿瘤的修复和重建-讨论
经胸入路行胸椎肿瘤切除具有暴露清楚、
安全、操作方便的优点;
牢固的内固定使手术部位即刻获得机械固定;
钛笼等具有机械支撑作用并能帮助植骨。null胸椎肿瘤的修复和重建--结论
采用积极的方法彻底切除椎体和附件肿瘤,重
建脊柱的稳定性,并辅以放疗和化疗能有效地
解除脊髓受压,消除或缓解疼痛,对延长患者寿
命和提高生活质量具有确切的效果。null外伤性脊柱损毁的修复和重建
内容:脊髓减压,挽救脊神经功能;
恢复脊柱的连续性完整性;
预防晚期并发症的发生。null外伤性脊柱损毁的修复和重建
病例:女,20岁
胸8粉碎性骨折伴
不全瘫痪null外伤性脊柱损毁的修复和重建
病例:男,19岁
腰4/5骨折伴脱位null生理性退变脊柱的修复和重建
null感染性破坏脊柱的修复和重建
条件:
抗结核治疗1月以上;
化脓性感染慢性期;
病灶清除彻底。
病例:女,17岁
胸10椎体结核伴截瘫颈椎内固定物的
临床应用颈椎内固定物的
临床应用null颈椎内固定物
钛板
椎间融合器
人工颈椎间盘
null
手术治疗方法
* 颈椎病前路手术---前路椎间盘切除和融合术
重建方法→单纯椎间融合器
null
手术治疗方法
* 颈椎病前路手术---前路椎间盘切除和融合术
重建方法→植骨融合+内固定术
null
手术治疗方法
* 颈椎病前路手术---前路椎间盘切除和融合术
重建方法→椎间融合器+内固定术
null手术治疗方法
* 颈椎病前路手术---前路椎间盘切除和融合术
重建方法→钛网+内固定术
null
手术治疗方法
颈椎病后路手术--颈椎扩大成形术
(CANAL-EXPANSIVE LAMINOPLASTY)
nullnull病例1:颈椎外伤伴截瘫患者,行复
位减压内固定术,三个月后康复。
手术前 手术后null