原创:胸部CT,请分析!!(注意纵隔内及肺部病变)
shglijie
丁香园,我的家
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咳嗽咳痰半月,畏寒,大汗两小时入院,伴发热,咳嗽。查体:双肺呼吸音粗。左下肺湿罗音较多。
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sdycwxj
丁香园中级站友
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1. 纵隔窗示:两侧肺门及纵隔内见多发肿大淋巴结影,以右侧为多,另见右肺上叶见一不规则钙化灶,肺窗示:两肺中下野见有多发对称性斑片状,结节状并部分融合成团状高密度影.两侧胸腔背侧见新月形液体样密度影,胸膜不规则增厚.
2.病史:咳嗽咳痰半月,畏寒,大汗两小时入院,伴发热,咳嗽.查体:双肺呼吸音粗.左下肺湿罗音较多.
3.定位:肺部及纵隔内多发病变.定性:符合结节病CT表现.结节病是一种非干酪性的肉芽肿疾病,病因不明,临床表现为咳嗽,咳痰,胸痛,低热,体重下降,本病起病慢.有治愈倾向.CT表现为肺门和纵隔淋巴结病变,两侧肺门淋巴结对称性肿大是结节病的典型表现,肺部病变可分为活动期和非活动期.活动期有三种类型:网状结节型或结节型,肺泡实变形,大结节型.非活动期:上述活动期病变可自行吸收,或经激素治疗后消退,少数病例可演变成纤维化改变.
tntfybomb
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结节病
补充下 患者上纵隔和胸括入口层面以及胸锁关节层面也可见淋巴肿
肿大的淋巴孤立 无融合 这也是结节病的以特征
另外 患者右侧斜列积液
kidsmile
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如片所示,该片有以下特点:
1.明显的纵隔内及肺门淋巴结增多,表现为锁骨上,上下气管旁组,主动脉旁及主肺动脉窗组及双侧肺门组淋巴结增多增大,淋巴结间隙尚清楚,并无融合趋势.
2.肺窗主要表现为双下肺及右中叶内侧段大片密度增高影,边缘模糊,其中双下叶支气管血管鞘明显变形并且见多枚淋巴结.
3.右侧胸膜增厚.
诊断上考虑结节病.
思路主要从以上第一点所见出发,符合该表现的主要是结节病,淋巴瘤之淋巴结有融合趋势,进一步从肺门双侧对称性增大及排除肺内恶性肿块的前提下诊断本病.
相关知识:结节病为一种原因不明的多系统多器官的肉芽肿疾病,临床上90%的患者都有胸内病变,组织学上说肺内都有病变,病理上说主要是弥漫分布的非干酪性肉芽肿.肺部病变主要分布于间质(支气管血管鞘,肺泡膈,胸膜下),为单核巨噬细胞及淋巴细胞的浸润,常波及于肺泡,影像学表现主要为肺内网状结节影,早期可逆,晚期可发生纤维化呈不可逆病变.(可有支扩及肺内变形)
建议:进一步作HRCT检查,主要为进一步观察肺内病变.