印会河治疗溃疡性结肠炎经验

·90· ChineseJournalofInformationonTCM Dec．2005V01．12No．12 印会河治疗溃疡性结肠炎经验 钮淮元，王微，符思 (中日友好医院，北京100029) 关键词：溃疡性结肠炎；老中医经验 中图分类号：R574．621文献标识码：B 文章编号： 溃疡性结肠炎，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种 原因不明的直肠和结肠慢性炎症疾病，也是国际上公认的难 治性疾病。印会河教授将本病大致分为湿热积滞、湿渍肠道、 脾胃虚弱3型。现将印师治疗溃疡性结肠炎的经验整理如 下。 1 湿热积滞 证见：腹部胀痛拒按，泻前痛甚，泻后痛减，泄泻稀粘便 或挟脓血或为脓血便，泻后下坠，肛门灼热，伴里急后重，症状 反复发作，或伴身热，食欲不振，胃脘痞闷，舌红，苔黄腻，脉弦 滑或数。治以通肠导滞。方用枳实导滞丸加减：枳实10g， 生大黄6～15g，黄芩10g，黄连6g，焦山楂10g，焦神曲10g， 茯苓10g，泽泻10g。 印师认为，感受暑湿、湿热之邪或饮食失节，内伤脾胃， 酿湿生热，壅滞大肠，血络受伤，则泻下粘液便或挟脓血或为 脓血便；湿热郁结，肠道气机不利，则腹痛，泻后下坠，里急后 重，肛门灼热；腹痛拒按，身热为实热证的现；脾胃受损， 出现食欲不振、胃脘痞闷；舌红、苔黄腻、脉弦滑或数等皆 为湿热之象。症状反复发作，说明病灶已非一日。方中枳实 下气除胀满；大黄通肠去垢；黄芩、黄连清热燥湿；茯苓、 泽泻健脾利湿；山楂、神曲消食助运。后重气滞者可加木香 6g、槟榔10g；湿热重时可加白头翁30g、马齿苋30g。 诸药合用，通肠导滞。 1：患者，女，42岁，1998年3月25日初诊。反复 腹泻，便中脓血5年，结肠镜确诊为溃疡性结肠炎，平时饮食 稍不慎即发病。本次发病前3天，饮食略油腻后，出现腹泻， 每日10余次，便中脓血，排便不爽，腹痛拒按，肛门灼热，里急 后重，身热，纳呆，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑。大便常规：红、 白细胞满视野。证属湿热积滞。治以通肠导滞。服上方3剂 后(方中生大黄为10g)，腹痛减轻，大便爽，泻下次数减少为 每日7～8次。续服5剂，痛泻继续减轻；再进+7剂后(生大 黄改为6g)，腹不痛，便中脓血消失。大便常规：未见红血 细胞。基本恢复到病前状况。 2湿渍肠道 证见：反复腹泻，便垢不爽，腹痛不甚，或隐痛或胀痛，里 急后重，舌淡红，苔腻，脉弦。治以清理肠道。方用清利肠道 方：桃仁10g，杏仁10g，生薏苡仁15g，冬瓜子30g(打)， 黄芩15g，赤芍15g，马齿苋30g，败酱草30g。 印师认为，感受湿邪或饮食失调，伤及脾胃，酿湿生热，湿 重于热，湿渍肠道，出现反复腹泻、便垢不爽(便垢即大便中 1005·-5304(2005)12--0090-02 的白色粘冻状物)；湿热滞于肠道出现腹痛、里急后重：苔 腻、脉弦也为湿重之象。方中桃仁、杏仁开利肺与大肠之气 血；生薏苡仁、冬瓜子清肠利湿；黄芩入肺与大肠而燥湿清 热；赤芍行血则脓血愈；马齿苋、败酱草清大肠之热而解毒。 寒象明显，腹有痛感，可加肉桂3g，取其厚肠止泻，此特别病 久者宜之。 案例2：患者，女，48岁，1998年4月3日初诊。反复腹 泻，便脓血10余年。纤维结肠镜确诊为溃疡性结肠炎。初期 每年犯病1～2次，近几年，发作频度增加，饮食不当或受凉生 气等都可诱发此病。间断中西药物治疗，效果不佳。本次因 吃一小块苹果后，又出现腹泻、便中有粘冻样物，腹痛隐隐， 大便不爽，舌淡，苔腻，脉弦。大便常规：白细胞15～30个／HP， 红细胞3～5个／HP。证属湿渍肠道。治以清利肠道之湿。给 以清利肠道方5剂后，症状减轻；续服14剂后，症状消失，大 便常规正常。 3脾胃虚弱 证见：病程日久，时泻时止，泻下有不消化食物并带少量 脓血，大便时较通畅，面色萎黄，纳呆，倦怠乏力，舌淡，苔白， 脉虚无力。治以补脾利湿。方用参苓白术散加减：党参10g， 白术10g，茯苓15g，扁豆10g，陈皮10g，山药15g，炒薏 苡仁30g，炮姜6g，炙甘草6g。 印师认为，反复腹泻，日久损伤脾胃，出现泻下有不消化 食物，面色萎黄，纳呆，倦怠乏力，舌淡，苔白，脉虚无力。湿渍 肠道，实证则便粘而不爽；虚证则虽有肠垢，但大便时较通畅， 以此为别。方中党参、甘草、茯苓、白术、炒薏苡仁、扁豆、 山药健脾利湿，以实大便；炮姜温脾止泻；陈皮理气和胃以 健脾。大便中有不消化食物可加焦三仙各10g。 案例3：患者，女，58岁，1998年6月8日初诊。反复腹 泻，便脓血20余年，时泻时止，便中时有脓血，大便时无不爽 之象，纳呆，乏力，面色无华，消瘦，舌淡，苔白，脉虚无力。证 属脾胃虚弱。治以补脾利湿。药用参苓白术散加减治疗。14 剂后，大便次数和便中脓血减少，仍乏力，纳呆。守上方加马 齿苋30g、黄连6g，继进14剂后，各症状悉愈。嘱其再服 中成药参苓白术散30袋以善其后。 4小结 湿热积滞和湿渍肠道都有湿热内蕴之象，但湿热积滞型 热重于湿，湿渍肠道型湿重于热。湿热积滞型腹痛较甚，拒按， 且肛门灼热、身热；湿渍肠道型腹痛较轻，便中粘冻样物较 多。 万方数据 2005年12月第12卷第12期 中国中医药信息杂志 ·91· 张明德从痰毒瘀治疗哮喘 陈华尧，金小晶 (南京市中医院，江苏南京210001) 关键词：老中医经验；哮喘；辨证论治 中图分类号：R562．25文献标识码：B 文章编号： 支气管哮喘系气道慢性炎症性疾病，其发病机制目前尚 不完全清楚。现代医学认为，变态反应、气道炎症、气道高 反应性、神经等因素及其相互作用与哮喘发作密切相关。中 医学认为，“夙根”伏肺，是其病理基础。《临证指南医案》 云：“若夫哮证，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺 俞。”《景岳全书》日：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者， 亦名哮喘。”而夙根何为，张明德老中医根据自已几十年的临 床经验概为“痰”、“毒”、“瘀”，并据此对哮喘进行治疗取 得较好的疗效。现将其经验介绍如下。 1 痰伏于肺肺失宣降 痰饮为病理产物，更为致病要素，乃哮喘“夙根”之一。 《病机汇论》日：“夫肺气清肃，不容一物，若痰饮水气上乘 于肺，则气道壅塞而为喘。”《病因脉治》云：“哮病之顺，痰 饮留伏，结成窠臼，⋯⋯潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤， 或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之证作矣。”哮喘发作 期的机理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相 互搏结，壅寒气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引起 停积之痰，而致痰鸣如吼、气急喘促、呼多吸少、喘咳倚息 不得卧、喉间哮鸣等，皆为宿痰所怏。“宿痰内伏”是哮喘反 复发作的物质基础，故“宿痰”、“伏饮”乃为哮喘发病之夙 根。《证治汇补》指出：“哮与痰喘之火而常发者，因内有壅 塞之气、外有非时之感、膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道， 搏击有声，发为哮喘。”简要阐明了哮喘之发病机理。 2毒邪蕴结内外相招 哮喘的致病因素还不专立于痰，湿热毒邪蕴结于肺，乃哮 喘“夙根”之二。毒邪有源于先天，有源于后天。现代医学 认为，哮喘与遗传因素、过敏体质等密切相关，多数患者有过 敏性鼻炎、食物或药物及其他物质过敏史，为先天湿热毒邪； 也有发于麻疹、百日咳、肺炎或其他疾病之后者，为后天湿 热毒邪。即所谓“物之能害人者，皆日毒”。由于毒邪内蕴， 妨碍气化，聚饮酿痰，或胶固于膈问，或潜伏于肺腧，一旦外感 1005—5304(2005)12—0091—0l 非时之毒，或口鼻吸入异气，或贪食脏物，或过度劳累，触发湿 热毒邪之机，皆可引动宿痰伏饮，上壅于肺，发为哮喘。 3气机不畅瘀血内停 除了痰、毒以外，瘀血亦是哮喘发病的重要因素。《血证 论》日：“内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘。”瘀血是在痰 气交阻病理基础上继发的病理因素，乃哮喘“夙根”之三。 宿痰伏肺，气机郁滞，升降失常，不仅会导致津凝生痰，同时又 因气郁痰滞，影响血液运行，出现痰瘀胶结不解局面，而痰可 酿瘀，瘀亦能变生痰水，而致痰瘀潜伏于肺，出现肺气上逆、 痰瘀胶结的证候特点，此乃哮喘的“夙根”之三。 总之，痰伏于肺，毒邪蕴结，久则气阻血瘀，痰、毒、瘀互 结为患，遇感引触，反复发作不愈。治疗上，发则治标、缓则 治本，即未发以扶正为主，既发以攻邪气之急。哮喘虽有寒热 之分，但无论寒哮与热哮，在哮喘发作期均以邪实为主。 张明德认为，哮喘发作期的治疗应予祛痰利气、清热解 毒、活血化瘀为主。药用麻黄、射干、杏仁、紫苏子、厚朴、 半夏、瓜蒌以肃肺平喘、化痰利气；桑白皮、葶苈子、薤白 头泻肺祛痰、降逆平喘；干地龙搜风化痰；黄芩、黄连、七 叶一枝花清热解毒、止咳；桃仁、五灵脂、丹参活血化瘀。 诸药合用，治痰、解毒、化瘀殊途同归，以拔夙根。 现代药理研究表明，黄芩、黄连皆有抗病原微生物、抗 炎、解经、镇静作用；黄芩尚有抗变态反应、抑制肥大细胞 释放组织胺、能调节cAMP水平作用；麻黄能解痉平喘；厚 朴能抗病原微生物，松弛平滑肌；半夏能祛痰镇咳，镇静；地 龙有抗组织胺、解痉平喘、镇静作用；丹参能抗炎；桃仁有 抗炎、抗过敏、镇咳作用[1]。这些药理作用均与哮喘的治疗 原则相吻合。 参考文献： [1]马清钧，王淑玲．常用中药现代研究与临床[M]．天津：天津科技翻译 公司，1995．74． (收稿日期：2005—07—30) 溃疡性结肠炎都有腹泻、便下脓血等症状，但要注意便下 不爽与大便畅通之别。便下不爽为湿邪、热邪积于肠道，多为 实证，治疗要以通为用，不可用补益之剂。大便畅通相对便下 不爽而言，多为虚证，治疗当以补益脾胃为主，不可不辨。 湿热积滞、湿渍肠道为实证，虽有大便泄下，但不能用补 益之法，以防闭门留寇；当用通因通用之法，枳实导滞汤中生 大黄即此意，生大黄用量要合适，量大则泻下太过，量小则欲 通不通，常致腹痛加重。清利肠道方中用桃仁、杏仁、冬瓜 子等清利肠道，无欲通而不通之弊端，为印师治疗溃疡性结肠 炎最常用的方剂，乃“抓主症”之方。凡便垢不爽者，率先用 此。效果良好。 (收稿日期：2005-06-2O) 万方数据